中医执业医师实践技能考试真题试题和答案.docx
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中医执业医师实践技能考试真题试题和答案
【34号题】版本1：
特发型血小板减少行紫癜，与再障的鉴别。
再障表现为发热贫血出血三大症状，肝脾淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。
骨髓红粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。
2.颈部滚法操作
医者一手扶持患者头部，作颈部前屈、后伸、左右侧弯以及左右旋转等被动运动，另一手同时进行滚法操作
3.浮髌试验操作患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
【18号题】1、雀啄灸：
⑴根据病症选择施灸部位;⑵将艾条点燃，对准施灸部位;⑶象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸;⑷灸至皮肤潮红为度。
2、一指禅按曲池穴643、肝脏上下界的叩诊4、普通伤口的换药
咯血问诊，再障临床表现，期门主治胸胁胀痛，呕吐，吞酸，呃逆，腹胀，腹泻等肝胃病症。
奔豚气。
乳痈。
神阙主治虚脱，中风脱证等元阳暴脱；腹痛，腹胀，腹泻，痢疾，便秘，脱肛等肠腑病症；水肿，小便不利。
还有低钾临床意义。
285
2010.07.0118：
10
1号题
第一站：
病史采集：
男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
病历分析是十二指肠溃疡。
第二站：
体格检查是1.血压测量
（1）检查血压计（2分）；
关健：
先检查水银柱是否在“0”点。
（2）肘部置位正确（2分）；
肘部置于心脏同一水平。
（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。
（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
读数正确（6分）；
考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
（如读数不正确酌情扣分）
（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？
（1分）
答：
应记录为140－150/80－90mmhg
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？
（坐、卧位）（1分）
答：
坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下？
（1分）
答：
听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
2.颈部部淋巴结检查
①告之被检查者正确体位、姿势：
告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
（3分）
②检查者手势正确：
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
（3分）
③检查顺序正确：
一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（3分）
（2）腋窝淋巴结检查（7分）
①告之被检查者体位、姿势正确：
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握被检查者手腕，将其前臂稍外展。
（3分）
②检查者手法正确：
以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结；腋窝顶部、内侧、前侧、外侧、后侧由浅及深
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
肺底移动度
叩肺下界移动度（6分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。
（1分）
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。
（2分）。
④患者屏气不宜过长。
（1分）。
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①肺部叩诊有几种方法？
讲一下正确做法。
（1分）
答：
直接和间接叩诊。
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？
还要做什么体检鉴别？
（1分）
答：
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
③肺下界移动度范围正常值是多少？
减少说明什么问题？
（1分）
答：
6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
脾触诊
①平卧位触诊：
被检查者仰卧，两腿屈曲。
检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。
如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：
当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。
（3）提问（2个）（2分）
①脾脏肿大应如何分度？
各提示什么病变？
（1分）
答：
小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度？
轻度见于慢性肝炎、粟粒性肺结核等，中度见于肝硬化，慢性溶血性黄疸等，高度见于慢粒、慢性疟疾等、
Budzinski征。
基本操作，腹穿视频
（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）穿刺点选择正确（2分）；
选择适宜的穿刺点：
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
（3）消毒、局麻操作正确（8分）；
常规消毒。
（1分）
戴无菌手套：
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
（2分）
（4）穿刺操作正确（6分）。
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
（2分）
助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送验。
（2分）
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。
并加用腹带加压包扎（2分）。
（5）提问：
肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
（2分）
答：
不超过3000毫升。
诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?
（2分）
答：
立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
操作：
皮肤弹性及水肿检查，
心脏叩诊
（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
（2）心脏叩诊顺序正确（4分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。
（2分）
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
（2分）
（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（10分）。
②方法和结果基本正确（6分）。
③方法和结果错误（0分）。
（4）心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）
①心脏叩诊的正确顺序是什么？
（1分）
答：
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。
（2分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
（2分）
②什么叫梨形心？
提示什么病变？
（1分）
答：
二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
③什么叫靴形心？
提示什么病变？
（1分）
答：
主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
腹部体表标志及四分法
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：
4区法、9区法、7区法。
吸痰
（1）操作前准备（2分）；
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
（2）装置吸痰器操作正确（4分）；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
（3）模拟人体位正确（4分）；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
（4）吸痰过程操作正确（8分）；
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。
（4分）
一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
（5）提问：
吸痰术注意事项（2分）
答：
严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
、
第二站：
测呼吸（边讲边做），听肺部
（1）听诊方法、顺序正确（8分）；
①手持听诊器胸件手势正确。
（1分）
②听诊顺序正确。
（7分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
（2）考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能讲出肺泡呼吸音：
两者除外：
。
支气管呼吸音：
喉部，锁骨上窝，背部颈6到胸2附近。
支气管肺泡呼吸音：
胸骨角附近，右肺尖，肩胛间区第34胸椎水平。
（2分），（2分）
（3）考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）
湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①正常人肺部听诊有何正常变异？
（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
（1分）
答：
呼吸音减弱。
③大片状肺炎时该部听诊有何异常？
（1分）
答：
肺泡呼吸音增强。
腹部视诊（边做边讲）（4分）；
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。
（2分）
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。
（2分）
（3）能表述视诊主要内容（6分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。
（2分）
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。
（2分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况？
（1分）
答：
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②腹部凹陷可见于什么情况？
（1分）
答：
消耗性疾病，肿瘤。
③门脉高压:
以脐为中心向周围伸展、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？
（1分）
肩甲角体位？
胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）
（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
（2）持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
（3）消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
（4）穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
（5）戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（3分）
提问：
如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
答：
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上2／3、会阴部至耻骨联合。
后面问（生命体征？
）
操作穿手术衣
腋窝淋巴结的触诊①告之被检查者体位、姿势正确：
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。
（3分）
②检查者手法正确：
以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。
（4分）
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？
（1分）
答：
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
（1分）
答：
肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：
腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
（1分）
答：
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
6号题咯血、水痘
7号题
第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。
病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性
8号题体检：
甲状腺触诊
（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；
①甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
②甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
（4分）
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
（4分）
（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
（1分）
答：
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
（1分）
答：
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
（1分）
答：
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
单手肝脏触诊
①告之患者体位正确：
被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。
（2分）
②单手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
（3）提问（2个）（2分）
①肝上下径正常值是多少？
（1分）
答：
9~11cm。
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
（1分）
答：
肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
膝反射①检查方法正确：
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
（4分）
②考生说出此反射中枢区域：
反射中枢为腰髓2—4节。
（2分）
操作：
左前臂外伤10小时后清创缝合
（1）准备工作（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
（2）戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3分）
（3）清洗去污，伤口处理（5分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
（4）缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；
需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。
（5）缝合后伤口处理（5分）；
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
（备注：
新鲜伤口具备条件1.伤后6~8小时以内，2.伤口污染较轻，不超过12小时，3.头面部伤口，一般在伤后24~48小时以内，争取清创后一期缝合）
病史采集:
胸骨疼痛3年，2小时再发。
冠心病
病例分析：
内痔伴出血，脱垂
10号题：
第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。
高血压病史10年。
病例分析是35号，急性肠梗阻
第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊（已有）
肋脊角肾区扣痛，
巴宾氏基征阳性的检查（6分）
①检查方法正确：
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。
（4分）
②考生口述阳性反射特征：
（2分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
操作胸外心脏按压
（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（2分）
（2）是否注意保持患者气管通畅（2分）
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
（3）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确（2分）
解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
（4）按压动作正确（4分）
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
（5）按压频率与力度（按压深度）正确（4分）
速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。
提问加操作：
如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?
（6分）
答：
口对口呼吸操作正确：
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）；
然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
吹气频率：
单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。
（2分）
第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血
11号题：
病史是女性26岁低热盗汗腹泻2月
病例分析是65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90110之间
操作颈部浅表淋巴结检查①告之被检查者正确体位、姿势：
告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
（3分）
②检查者手势正确：
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
（3分）
③检查顺序正确：
一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（3分）
（2）腋窝淋巴结检查（7分）
①告之被检查者体位、姿势正确：
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。
（3分）
②检查者手法正确：
以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。
（4分）
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？
（1分）
答：
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
（1分）
答：
肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：
腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
（1分）
答：
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
阑尾炎手术的消毒
（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）；
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：
右腹部至右大腿1／3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。
（2）持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
（3）消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
（4）穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
（5）戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（3分）
体格还有个膀胱
用来判断膀胱的膨胀度，在耻骨联合上方由上而下进行叩诊，膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，充盈时呈圆形浊音区
12号采集是腹痛，黑便，消瘦
病历分析是结核性胸膜炎
体格检查
胸部视诊
（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、
（2）胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
（3）视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
①呼吸频率：
呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
②呼吸节律：
潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
（1分）
答：
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少？
呼吸频率增快考虑什么问题？
（1分）
答：
12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？
见于什么情况？
（1分）
答：
又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
问题是胸骨角对的第2肋间
脑膜刺激征
（1）颈强直测试操作正确（6分）；
①检查方法正确：
被检查者仰卧
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