浅静脉输液技术操作的临床应用进展.docx

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浅静脉输液技术操作的临床应用进展

浅静脉输液技术操作的临床应用进展

【关键词】浅静脉输液技术

　　静脉输液是临床经常使用的基础护理操作，也是应用最多的一项实践活动。

据统计，90%～95%的住院患者需要静脉输液医治。

为能稳、准、快地将医治药物输注到患者体内，最近几年来护理同仁不断对操作环节进行研究并提出改良方式。

现就相关报导综述如下。

　　1增进浅静脉显露方式

　　增进血管充盈方式

　　张小群等［1］研究发觉，当患者的浅静脉难度评分值高时，所有护士都会相应延长选血管时刻，并可能选用以下方式增进血管显露：

（1）延长细小浅静脉扎止血带时刻；

（2）穿刺前给予穿刺面拍打，使血管充盈；（3）能活动的患者让其肢体下垂、甩动，或扎止血带后让患者反复握拳、松拳，使血液在局部支流，增进血管充盈；（4）患者呈半坐位或坐位，上肢下垂扎止血带；（5）水肿部位用手指沿血管方向轻揉，使局部水肿消失，静脉显露；（6）扎止血带60～90s，用左手食指轻揉待穿刺血管10s，手指离开刹时当即进针；（7）长期输液患者，先热敷血管或局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（配合热敷）、2%山莨菪碱等。

　　仪器显示法

　　当以上方式仍不能保证护士触及血管时，现代高新技术的引入，将帮忙护士看清浅静脉走行，提高一针穿刺成功率。

赵永胜等［2］报导用冷光乳腺检查仪通过光束透射，可将肉眼看不见、手摸不清的皮下静脉散布及走向清楚地显示出来。

临床用于小儿静脉穿刺100例，成功率为%。

俞文敏等［3］研制出的手背静脉显示仪，临床应用150例成功率达100%。

　　2正确利用止血带

　　两次结扎法

　　护士至患者床旁完成适当的宣教和评估后，先扎止血带选择好拟穿刺静脉，而后松开止血带；输液导管排气、注射部位皮肤消毒完成后从头结扎止血带行静脉穿刺。

此法幸免了止血带结扎时刻太长致使肢端末梢缺血缺氧，造成进针后回血慢和患者肢端麻木不适感的缺点。

　　两根止血带法

　　王焰［4］报导对不能配合握拳的儿童、肢体瘫痪患者、明显水肿和肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

临床应用478人次，一针见血率达97%。

由于此法不同于常规操作适应，故操作后必需慎记及时松开两根止血带，认真检查，严防意外。

　　结扎机会及技术

　　研究说明，肢体结扎止血带后只有保证其远端良好的动脉压，并完全阻断其表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最正确状态，保障穿刺成功。

刘卓等［5］提出止血带的捆扎位置一样离穿刺点10~15cm，压力在~为佳。

松紧度以能插入一指为限，且扁状止血带较圆管形更科学。

李蔓玲［6］以为扎止血带40~120s为最正确时刻。

　　3一次排气成功方式

　　临床利用一次性输液器以来，输液导管折叠或排气速度过快常致使输液器管壁或终端过滤器周边残留小气泡，不但延误护士操作时刻有时还会引发患者及家眷恐慌。

张锦军［7］、王秀娟等［8］总结出为避免头皮针硅胶管进空气，排气时当液体流进输液导管终端滤器刹时，用手不断轻弹滤器外壁，可将贮存在终端滤器内所有空气驱除。

金静芬等［9］采纳不同的高度和改变过滤器乳头方向进行了450次分组排气实验，提出静脉排气时，当输液瓶液面距床面的高度80~90cm、过滤器乳头向上时可提高一次排气成功率。

技术改良同时，决定一次排气成功的另一关键是：

排气时必然要操纵液体流速缓慢均匀，且操作者的目光要跟从输液器中液面流动而移动，及时发觉管壁滞留的小气泡并随时排除。

　　4穿刺技术

　　手背自然放松穿刺

　　万淑芝等［10］在临床中发觉，患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或使劲过大而将静脉压扁，当患者松拳时血管轻微回弹，针头斜面有可能部份或小部份脱出血管外。

杨艳萍［11］对240例患者手背静脉穿刺进行了实验性对照研究，实验组手背自然放松穿刺第一次成功率高、液体外渗率低，优于对照组握拳式穿刺方式。

　　增进回血方式

　　王焰［4］采纳调剂器高调输液瓶低位法为47例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺234次，成功率高；采纳增大输液管道负压穿刺法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者46例，采纳自身对照法，结果常规法成功16例，增大负压法成功28例。

该结论与陈英等［12］临床研究观点相符。

程秀红［13］采纳自身对照法对380例患者进行运用和对照，发觉尼龙针头尾部接空针法和尼龙针头尾部置于无菌纱布内这两种操作方式较输液器远端关闭调剂器法回血速度快、回血量多、穿刺成功率高，具有必然的临床意义，专门是在进行难度较高的周围静脉穿刺时可考虑采纳。

幸免了传统折叠挤压法中假设针头不在血管内，造成局部肿胀的短处，不但减少对血管的损伤，而且在同一部位还有从头穿刺的机遇。

　　增大角度进针

　　进针的角度应视穿刺部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。

陈翠华［14］对430例患者静脉穿刺按60°角进针，针头与皮肤的接触面变小，进针压壮大、速度快、表皮受损范围小，无痛、微痛者占%，优于传统30°角进针者。

宋晓波等［15］研究说明，35°~40°角进针，具有穿刺后回血时刻快、一针成功率高和损伤程度轻的优势，有推行价值。

　　见回血停止进针方式

　　窦宝萍［16］在临床实践中发觉，看到回血后，将针头送入多少适宜难以把握，且往往由于在针头送入血管的进程中针头刺穿血管壁而造成穿刺失败。

通过对50例患者静脉输液操作方式的研究和临床实践，采纳见回血停止进针的方式，提高了临床穿刺成功率。

此观点与于瑞华等［17］对进针长度进行的动物实验和临床观看结论一致。

于瑞华等提出要尽可能减小进针长度以减轻穿刺的疼痛反映，减少对血管的损伤，延长血管利用寿命。

　　直接进针法

　　周丽华等［18］研究静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短了进针长度，提高护士工作效率同时达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的质量标准。

　　逆行进针法

　　静脉条件差，经常使用部位不易穿刺成功的患者，假设手、足背下1/2至指趾段有显露静脉可采纳离心逆行进针方式。

冯桂秀等［19］提出逆行穿刺可开发手背浅静脉中部份因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了一些患者因反复穿刺致使血管情形恶化而致穿刺困难的痛楚。

　　进针速度

　　成功操纵静脉穿刺进针速度，动作轻稳是静脉穿刺成功与无痛的因素之一。

当血管脆性大、弹性差、血流压力低、管径细小不充盈时，石敏等［20］提出应先使血管扩充，从正面快速进针，然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，如此使上下血管壁分离，以避免刺破血管。

张洪芬等［21］那么以为假设选择在血管上方快速进针，易致穿刺血管破裂或血管移动。

最好能快速进针穿过皮肤后，再缓慢进入血管，既可减轻疼痛，又易成功。

张小群等［1］研究说明：

不同部位的进针时刻不同，前臂、手指、足背、头部静脉穿刺进针时刻与手腕、手背静脉相较延长，足背和头部静脉穿刺时刻更长，提示足背和头部浅静脉穿刺时应放慢速度。

　　5无痛拔针与无淤血按压

　　拔针机会

　　蒋艳娟［22］临床观看发觉拔针前将调剂器移至输液器终端滤器上缘处夹管不易回血，拔针后也可不能滴血，可有效避免回血滴出针头，污染患者皮肤、被单、地面等。

郑碧英［23］、李宝军等［24］从不同角度研究说明，静脉输液完毕后，先拔针后棉签按压，使针头在没有压力的情形下推出管腔，可减轻乃至去除针刃对血管造成的机械性切割损伤，对患者引发疼痛反映明显低于先棉签按压后拔针方式。

　　按压方式

　　静脉输液拔针后因按压方式不妥而引发穿刺点出血，临床上时有发生。

欧少青等［25］提出拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1~2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压（简称直压法），其止血成效明显优于横压法。

李宝军等［24］报导在患者输液完毕拔针后，边按压边将输液肢体上举超过心脏水平位，可减轻针眼处出血和血管周围淤血现象。

邱春华等［26］采纳大鱼际按压法减轻了皮下淤血和局部疼痛，取得专门好成效。

另外，还应告知患者勿边按压边揉搓。

　　按压时刻

　　大量临床研究证明，按压时刻与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系。

黄琳［27］有关静脉拔针后按压血管时刻的临床研究显示，至少3min才能有效地避免皮下出血。

　　综上所述，静脉输液应用于临床已有近百年历史，最近几年来，许多护理同仁在临床实践中不断对操作进程进行研究和探讨，穿刺方式尽可能做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，幸免对血管机械性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、平安性方向进展。

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