临床医学概论(宫颈癌).ppt

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子宫颈癌Cervicalcancer,温州医学院附属第一医院妇科周凯,两个因宫颈癌陨落的明星,梅艳芳,李媛媛,女性生殖系统解剖,本课重点,概述,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在3055岁流行病学有比较鲜明的特点病因学研究比较早，比较明确早期诊断与早期治疗目前唯一可以预防的肿瘤发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%3%速度增长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年轻病人17岁,其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌,全球统计数据显示：

2022/10/17,病因,有多个性伴侣性生活过早（16岁以前发生首次性行为）或紊乱、早婚（20岁之前结婚）、早孕育、密孕产、多孕产等。

HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。

HSV-II型免疫功能低下卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女男性因素：

包皮垢、若男子有多个性伴侣，或患有阴茎癌，或其性伴侣中有宫颈癌患者，那么该男子的其余性伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。

正常宫颈的解剖和组织结构,子宫的下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈的内腔为宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通；阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称宫颈阴道部宫颈主要由致密的结缔组织构成，宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位,宫颈癌的组织发展,宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：

细胞不典型增生癌前病变宫颈原位癌（Carcinomainsitu,CIS）：

上皮全层癌变，但基底膜保持完整镜下早期浸润癌（Microinvasivecarcinoma）：

原位癌突破基底膜累及间质，深度5mm，宽度7mm宫颈浸润癌（Invasivecarcinoma）：

超过早期浸润癌范围或淋巴管、血管受累,CIN的病理特点,CIN轻度不典型增生,CIN中度,CIN重度,CIS原位癌,未经治疗CIN的转归,宫颈癌的组织发展,小结（宫颈癌发展的特点）,癌前病变、原位癌进展缓慢,浸润期加快通过正规的筛查可明显降低宫颈癌的发病率,宫颈癌的筛查,筛查对象：

年龄2165岁、性生活3年、高危人群（有多个性伴侣，性生活过早，HIVHPV感染，机体免疫功能低下，卫生条件差，性保健知识缺乏的妇女）筛查方法：

宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检查）、HPV-HC22005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：

在经济不发达地区，可用肉眼观察方法（VisualInspectionwithAceticAcid，VIA）进行筛查，对明显病变部位取材活体检查，不失为一种检查方法,病理,组织学分类：

鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%鳞状上皮癌（Squamousepithelialcarcinoma）腺癌（Adenocarcinoma）：

多发生于年轻妇女（30岁以前）腺鳞癌（AdenosquamousCarcinoma）:

恶性程度最高其他（others）,病理,CIN病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂（糜烂型）浸润癌可有四种不同类型:

外生型（Exophyticgrowth）或称菜花型内生型（Endophyticgrowth）或称结节型溃疡型（Ulcerative）或称空洞型颈管型：

癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结，它不同内生型，临床不多见,病理,临床表现,症状（Symptoms）：

早期常无症状，或仅有少许接触性出血阴道流血（Vaginalbleeding）白带增多（Leucorrhoea）疼痛（Pain）波及邻近器官（Adjacentorgan）恶病质（Cachexia）,临床表现,接触性出血：

最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意,诊断,病史：

患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈癌，需作详细妇科检查及有关辅助检查妇科检查（Gynecologicexamination）辅助检查（Auxiliaryexamination）,宫颈刮片细胞学检查（VaginalSmearStudies）碘试验（Schillertest）阴道镜检查（Colposcopy）宫颈和宫颈管活组织检查（CervicalBiopsy）宫颈锥切术（ConizationofCervix）,宫颈病变的诊断程序三阶梯确诊步骤,细胞学检查（cervicalcytology）：

TBS分期超薄液基涂片（TCT、LCT）病毒学HPV检测（HPV-HC2）阴道镜检查（colposcopy）组织病理学诊断（cervicalpathology）:

宫颈活检颈管刮宫（ECC）锥切宫颈环形电切术（LEEP）,细胞学检查,细胞学检查,传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术（Thinprepcytologictest）,阴道镜检查,阴道镜检查阴道显微镜检查：

可将宫颈放大1640倍，更仔细观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处在阴道镜指导下作活检，可提高准确性,诊断,三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。

妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期病理检查是金标准需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别，最终将均依靠病理的结果,临床分期,分期时应注意事项：

一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术后不能改变根据盆腔检查确定：

穹窿-a,主骶韧带-b，淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌不同,临床分期,预防,妇科普查不容忽视：

很多女性总觉得“我吃得多，睡得香，能有什么大毛病。

”远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱重视宫颈慢性病的防治：

宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。

重视孕前检查，尤其是涂片,预防,提倡晚婚晚育改善不良生活习惯，增强机体抵抗力：

吸烟积极消除男性因素：

包皮垢,治疗,宫颈癌的三大治疗手段手术治疗放射治疗化疗决定于：

临床分期、患者年龄、全身情况设备条件、医疗技术水平早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率,愿我们做个快乐女人，我们要努力让所有的女人都快乐,试题,1.一女性55岁，绝经3年，性生活后出血3次来院。

妇科检查：

宫颈菜花状糜烂，触之出血，范围约2*1.5cm，宫体后位略小，双侧附件未及肿块。

该患者下一步检查如何选择:

A宫颈刮片B宫颈活检C阴道B超D白带化验E以上均不正确2.宫颈癌筛查的方法是（），宫颈癌确诊的方法是（）：

A宫颈刮片检查B阴道镜检查C宫颈活组织检查D妇科检查E以上均正确,休息一下吧！