临床医学概论(宫颈癌).ppt

1、子宫颈癌 Cervical cancer,温州医学院附属第一医院妇科 周凯,两个因宫颈癌陨落的明星,梅艳芳,李媛媛,女性生殖系统解剖,本课重点,概述,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在3055岁流行病学有比较鲜明的特点病因学研究比较早，比较明确早期诊断与早期治疗 目前唯一可以预防的肿瘤发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%3%速度增长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年轻病人17岁,其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌,全球统计数据显示：,2022/10/17,病 因,有多个性伴侣性生活过早（16岁以前发生首次性行为)或紊乱、早婚(20岁之前结婚)、早孕育、

2、密孕产、多孕产等。HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。HSV-II型免疫功能低下卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女男性因素：包皮垢、若男子有多个性伴侣，或患有阴茎癌，或其性伴侣中有宫颈癌患者，那么该男子的其余性伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。,正常宫颈的解剖和组织结构,子宫的下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈的内腔为宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通；阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称宫颈阴道部宫颈主要由致密的结缔组织构成，宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫

3、颈癌的好发部位,宫颈癌的组织发展,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：细胞不典型增生 癌前病变宫颈原位癌(Carcinoma in situ,CIS)：上皮全层癌变，但基底膜保持完整 镜下早期浸润癌(Microinvasive carcinoma)：原位癌突破基底膜累及间质，深度5mm，宽度7mm宫颈浸润癌(Invasive carcinoma)：超过早期浸润癌范围或淋巴管、血管受累,CIN的病理特点,CIN轻度不典型增生,CIN中度,CIN 重度,CIS原位癌,未经治疗CIN的转归,宫颈癌的组织发展,小结（宫颈癌发展的特点）,癌前病变、原位癌进展缓慢,浸润期加快通过正规的筛查可明显降低宫颈癌的发病

4、率,宫颈癌的筛查,筛查对象：年龄2165岁、性生活3年、高危人群（有多个性伴侣，性生活过早，HIVHPV感染，机体免疫功能低下，卫生条件差，性保健知识缺乏的妇女）筛查方法：宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检查）、HPV-HC22005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达地区，可用肉眼观察方法（Visual Inspection with Acetic Acid，VIA）进行筛查，对明显病变部位取材活体检查，不失为一种检查方法,病理,组织学分类：鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%鳞状上皮癌(Squamous epithelial carcinoma)腺癌(Adenocarcinom

5、a)：多发生于年轻妇女(30岁以前)腺鳞癌(Adenosquamous Carcinoma):恶性程度最高其他(others),病理,CIN病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂（糜烂型）浸润癌可有四种不同类型:外生型(Exophytic growth)或称菜花型内生型(Endophytic growth)或称结节型溃疡型(Ulcerative)或称空洞型颈管型：癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结，它不同内生型，临床不多见,病理,临床表现,症状(Symptoms)：早期常无症状，或仅有少许接触性出血阴道流血(Vaginal bleeding)白

6、带增多(Leucorrhoea)疼痛(Pain)波及邻近器官(Adjacent organ)恶病质(Cachexia),临床表现,接触性出血：最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现 任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意,诊断,病史：患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈癌，需作详细妇科检查及有关辅助检查妇科检查(Gynecologic examination)辅助检查(Auxiliary examination),宫颈刮片细胞学检查(Vaginal Smear Studies)碘试验(Schiller test)阴道镜检查(Colposcopy

7、)宫颈和宫颈管活组织检查(Cervical Biopsy)宫颈锥切术(Conization of Cervix),宫颈病变的诊断程序三阶梯确诊步骤,细胞学检查（cervical cytology)：TBS分期 超薄液基涂片(TCT、LCT)病毒学 HPV检测（HPV-HC2）阴道镜检查(colposcopy)组织病理学诊断（cervical pathology):宫颈活检 颈管刮宫(ECC)锥切 宫颈环形电切术(LEEP),细胞学检查,细胞学检查,传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术（Thinprep cytologic test）,阴道镜检查,阴

8、道镜检查阴道显微镜检查：可将宫颈放大1640倍，更仔细观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处在阴道镜指导下作活检，可提高准确性,诊断,三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键 对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期病理检查是金标准 需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别，最终将均依靠病理的结果,临床分期,分期时应注意事项：一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术后不能改变根据盆腔

9、检查确定：穹窿-a,主骶韧带-b，淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌不同,临床分期,预 防,妇科普查不容忽视：很多女性总觉得“我吃得多，睡得香，能有什么大毛病。”远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱 重视宫颈慢性病的防治：宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。重视孕前检查，尤其是涂片,预 防,提倡晚婚晚育 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力：吸烟积极消除男性因素：包皮垢,治疗,宫颈癌的三大治疗手段 手术治疗放射治疗化疗决定于：临床分期、患者年龄、全身情况设备条件、医疗技术水平早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率,愿我们做个快乐女人，我们要努力让所有的女人都快乐,试题,1.一女性55岁，绝经3年，性生活后出血3次来院。妇科检查：宫颈菜花状糜烂，触之出血，范围约2*1.5cm，宫体后位略小，双侧附件未及肿块。该患者下一步检查如何选择:A 宫颈刮片 B 宫颈活检 C 阴道B超 D 白带化验 E 以上均不正确2.宫颈癌筛查的方法是（），宫颈癌确诊的方法是（）：A 宫颈刮片检查 B 阴道镜检查 C 宫颈活组织检查 D 妇科检查 E 以上均正确,休息一下吧！,