新生儿呼吸机护理管理.ppt

新生儿呼吸机护理管理.ppt

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呼吸机的作用呼吸机的作用用呼吸机进行机械通气，能改善通气和换气功能，减少呼吸做功，保持呼吸道通畅，纠正严重的低氧血症和高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的原发疾病争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸机械通气的适应征机械通气的适应征01严重通气不足严重通气不足02严重换气障碍严重换气障碍03神经肌肉麻痹神经肌肉麻痹04大剂量使用镇静剂大剂量使用镇静剂05窒息窒息06心肺复苏心肺复苏呼吸机的主要参数呼吸机的主要参数参数低中高潮气量（Vt）46ml/kg呼吸频率（RR）4050次/分吸气峰压（PIP）1020cmH2O急性呼吸窘迫3040cmH2O呼气末正（PEEP）23cmH2O47cmH2O8cmH2O吸气时间（TI）0.30.4秒吸呼比（I/E）1:

1.53流速（FR）812L/min吸入氧浓度（FiO2）0.60.81224小时0.81.06小时易引起慢性肺疾病，早产儿视网膜病变机械通气前准备机械通气前准备连接电源，气源（空气和氧气）；连接呼吸机回路管道：

（检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气）；装配湿化器，调节温度至32-36；打开主机，检测功能状态。

设置呼吸机基础参数。

双肢呼吸回路的连接双肢呼吸回路的连接导管选择导管选择气管插管内径气管插管内径（mm）体重（体重（kg）胎龄（胎龄（w）吸痰管规格吸痰管规格2.513388F新生儿气管插管的型号公式法：

内径（新生儿气管插管的型号公式法：

内径（mm）=体重（体重（kg）/2+2导管插入深度导管插入深度体重（体重（kg）导管深度（导管深度（cm）172839410新生儿体重新生儿体重750g，仅需插入，仅需插入6cm，插入深度估计（，插入深度估计（m）=体重（体重（kg）+6机械通气时常见报警机械通气时常见报警压力过高压力过高常见于气通阻力增加，如常见于气通阻力增加，如:

肺炎、哮喘、管道肺炎、哮喘、管道扭曲扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。

吸气压力高限报警范围设置过低等。

压力过低压力过低常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等气体供应报气体供应报警警当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。

现气体供应报警。

电源中断报电源中断报警警

（1）电源插头脱落或松动。

（）电源插头脱落或松动。

（2）停电。

）停电。

管道抖动管道抖动回路管道积水，可影响气道通畅，假触发或回路管道积水，可影响气道通畅，假触发或自动切换，人机对抗自动切换，人机对抗机械通气的管理机械通气的管理患儿病情的监测患儿病情的监测0101呼吸机工作状态的监测呼吸机工作状态的监测02020303气道的管理气道的管理机械通气时的护理机械通气时的护理040411、患儿病情的监测、患儿病情的监测0301生命体征生命体征气道分泌物气道分泌物肝脾大小、有无腹胀及水肿肝脾大小、有无腹胀及水肿2424小时出入量小时出入量体温（早产儿在任何情况下体温要维持在36.5-37.5）呼吸是机械通气患儿重点观察的内容之一，1/2或1h观察1次密切贯彻呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步通气良好的标志通气良好的标志：

患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无剧烈收缩：

胸廓起伏适中，左右对称，听诊器两肺呼吸音适度：

紫绀消失，动脉血氧分压上升01生命体征生命体征仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染：

痰液有恶臭提示厌氧菌感染。

若气道分泌物为血性应考虑肺出血或损伤注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检02气道分泌物气道分泌物腹胀的原因与处理：

使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气“内脱管”的原因与处理：

若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。

应明确插管是否在正常位置，发现插管脱位或移位，应及时报告医生处理03肝脾大小、有无腹胀及水肿肝脾大小、有无腹胀及水肿每日精确计算24h出入量测体重（对有心衰、水肿者尤为重要）判断前一天入量是否合适；决定当日液体量在生后5天，允许体重每天下降2.5-4%（总共15%）042424小时出入量小时出入量22、呼吸机检测与管理、呼吸机检测与管理l呼吸机参数的调节和记录呼吸机参数的调节和记录医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录日常记录的参数：

PIP、PEEP、RR、FIO等，Q1h每次调节呼吸机参数后，均应及时记录l保持呼吸机回路管道的通畅保持呼吸机回路管道的通畅注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹；及时倾倒集水杯里的冷凝水及管道里的积水。

l正确设定报警限正确设定报警限33、气道管理、气道管理l首选经口气管插管：

首选经口气管插管：

有研究表明经口插管可减少VAP；同时也可减少鼻窦炎的发生率l避免重复气管内插管避免重复气管内插管l预防患儿拔管或意外脱管：

预防患儿拔管或意外脱管：

镇静；密切的观察33、气道管理、气道管理吸引吸引l选择适合的吸痰管选择适合的吸痰管根据气管插管的型号选择适当的吸痰管，且软硬适度吸痰管的外径一般是气管插管内径的2/31/2比较合适l正确的吸痰方法正确的吸痰方法气管插管的吸痰常需要两人操作，吸痰时应严格无菌操作吸痰时先给患儿吸高浓度氧气12min，或用复苏囊加压给氧，待SaO升至95%以上进行吸引吸痰操作时，边旋转边吸引边退出，动作要轻柔，吸引时间一般10秒，不要在同一部位吸引太长时间以免损伤气道黏膜吸痰时先吸净气管导管内的痰液，在吸引咽部、鼻腔的痰液吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿缺氧症状改善后继续吸痰若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内注入0.51毫升生理盐水稀释痰液后再吸引33、气道管理、气道管理温化湿化温化湿化l气道温化蒸汽加温（3134），气管插管需加温到36.537l气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、减少不显性失水30%40%；雾化湿化；气管内直接滴注判断气道湿化的标准1.湿化满意：

分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅2.湿化不足：

分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重3.湿化过度：

分泌物稀薄，需要不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重44、机械通气时的护理、机械通气时的护理体体位位每2-3小时要改变体位。

最好选择俯卧位俯卧位通气-利于气道分泌物引流，改善气体交换-避免长时间对局部组织的压迫，减少受压迫部位产生压疮仰卧位时应使颈部轻度后仰，可偏向一侧，可在肩下垫一个1-2厘米的垫子-减轻气管内导管对咽、喉部的压迫背部抬高-床头位置30-45度-减轻胃食道返流-降低吸入风险鼻塞的选择及固定鼻塞的选择及固定患儿鼻孔的大小决定鼻塞的大小体重不是决定鼻塞和头罩的唯一因素鼻塞可引起鼻部或轻或重的损伤可用橡皮垫置于鼻腔黏膜与鼻套管间作为缓冲，以避免鼻中隔鼻中隔坏死44、机械通气时的护理、机械通气时的护理44、机械通气时的护理、机械通气时的护理检查气管导管插入深度检查气管导管插入深度随时检查和测量气管内导管插入的深度，以放导管过深或滑出经口气管插管的患儿，由于口腔分泌物易流出，沁湿固定导管的胶布，造成胶布松动导致脱管，故应密切观察及时发现，并及时更换胶布以牢靠固定导管，以免导管随呼吸上下滑动而损害气管黏膜44、机械通气时的护理、机械通气时的护理加强口腔护理加强口腔护理口腔护理：

2%碳酸氢钠（5%碳酸氢钠10ml0.9生理盐水15毫升）、Q4H；保持呼吸道通畅及时清理呼吸道，包括口腔、咽喉部及气管内导管的分泌物，保持气道通畅若气道压力明显增高，吸痰管进入气管内导管阻力增大，凝为导管被痰痂堵塞时，应及时拔出导管重新插管加强口腔护理加强口腔护理口腔护理：

2%碳酸氢钠（5%碳酸氢钠10ml0.9生理盐水15毫升）Q4H；保持呼吸道通畅及时清理呼吸道，包括口腔、咽喉部及气管内导管的分泌物，保持气道通畅若气道压力明显增高，吸痰管进入气管内导管阻力增大，凝为导管被痰痂堵塞时，应及时拔出导管重新插管注意喂养注意喂养常规放置胃管：

有利于排除胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动；便于观察有无上消化道出血；利于注入治疗性药物和注入流质饮食，以保证患儿治疗效果的供给或补充胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。

应保证胃管通畅，普通胃管每周更换，硅胶胃管每月（28天）更换一次：

44、机械通气时的护理、机械通气时的护理减少细菌传播的策略：

减少细菌传播的策略：

手卫生手卫生保持病房清洁，防止交叉感染保持病房清洁，防止交叉感染空气：

采用层流消毒机或使用臭氧消毒机地面：

先用清水洗净的拖把擦洗，然后用消毒液擦洗，2次/d。

门窗、桌椅、台面等先用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，再用清水抹布擦净感染的防治感染的防治44、机械通气时的护理、机械通气时的护理呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）概念48h后气管插管、气管切开的患者接受机械通气48h内撤机、拔管VAP防防控控11、手卫生、手卫生接触患者前；接触患者前；进行清洁、无菌程序之前；进行清洁、无菌程序之前；接触患者后；接触患者后；接触患者体接触患者体液、血液及分泌物后；液、血液及分泌物后；接触患者周围环境后接触患者周围环境后22、床头抬高如无禁忌，床头抬高如无禁忌，床头抬高30-4533、口腔护理44、有效清除气道内分泌物55、呼吸机回路的管理非一次性呼吸机管路，应采用热力机械清洗消毒法进行清洗消毒非一次性呼吸机管路，应采用热力机械清洗消毒法进行清洗消毒建议机械通气患者采用含加热型湿化器进行温湿化建议机械通气患者采用含加热型湿化器进行温湿化呼吸机冷凝水集水杯应处于管路系统最低点；冷凝水大于呼吸机冷凝水集水杯应处于管路系统最低点；冷凝水大于1/2集水杯容积时给集水杯容积时给予清除予清除床边常备有复苏囊、吸氧装置、吸痰装置、吸痰管，严复苏囊、吸氧装置、吸痰装置、吸痰管，严格交接班，格交接班，发生呼吸机故障时，可立即进行人工呼吸抢救机械通气时的护理机械通气时的护理