燃气管道竣工资料模板.docx
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燃气管道竣工资料模板
附录A:
交工技术文件表格模板
序号
文件名称
1
封面
2
卷内目录
3
图纸会审记录
4
设计交底会议纪要
5
施工组织设计（方案）报审表
6
工程开工报审表
7
开工报告
8
技术、安全及文明施工交底记录
9
工程材料、构配件、设备报审表
10
材料、构配件及设备检查记录
11
合格证汇总表
12
材料、构配件及设备合格证粘贴单
13
特种工登记表
14
特种工上岗证复印件粘贴单
15
施工测量放线记录
16
工序质量报验单
17
阀门试验记录
18
沟槽开挖验收记录
19
沟槽回填、示踪线及警示标志施工检查记录「
20
管道焊缝分布单线图
21
PE管电熔连接质量检查记录
22
PE管热熔连接质量检查记录
23
全自动热熔焊接打印数据粘贴表
24
钢制管道焊接检查记录
25
钢制管道焊缝返修检查记录
26
焊口无损检测情况统计表
27
埋地钢质管道补口、补伤及防腐层质量检查记录
28
隐蔽工程验收记录
29
管道除锈、刷漆检查记录
30
管道、管件及附属设施安装检查记录
31
调压装置及阀门井安装质量检查记录
32
设备及附件防雷接地测试记录
序号
文件名称
33
管道系统吹扫记录
34
室外燃气管道强度试验记录
35
室外燃气管道严密性试验记录
36
室内燃气管道强度试验记录
37
室内燃气管道严密性试验记录
38
牺牲阳极埋设检查记录
39
测试桩安装记录
40
牺牲阳极电参数测试记录
41
交工设备及材料一览表
42
定向钻测量成国图
43
定向钻测量成果表
44
工程竣工报验单
45
竣工验收单
46
变更洽商单
47
现场签证单
48
竣工报告
49
工程交接单
50
工程托管单（适用于未通气项目）
工程名称：
工程编号:
卷名:
归档时间：
保存期限:
日期:
日期:
年月日
日期：
年月日年月日
第页/共页
序号
资料名称
数量
页次
备注
编制人：
年月日
审核人：
年月日
会审地点
图纸会审记录
工程编号
（共页）
会审时间
项目
情况
序号
会审意见
会审确定
1
设计方案中的燃气设施、设备布置是否符合业主单位的用气需求。
是口否口:
2
设计方案是否可行、经济合理、便于后期安装操作、维修。
是口否口「
会审
意见
3
气源引入方案是否切实可行，预留燃气管道是否合理。
是口否口
4
燃气管道、燃气管件、燃气调压器、燃气计量表具、支架等燃气设
记录
施、设备选型是否合理。
是口否口
5
燃气管道、燃气管件、燃气调压器、燃气计量表具、支架等燃气设
是口否口
施、设备，在设计图纸中设计的位置是否科学、合理。
6
其他：
是口否口
与会
人员
单位名称
姓名
本项目中的职责
会审范围
参加会审人员
施工单位
监理单位
设计单位
建设单位
业主单位
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
设计交底会议纪要
1、设计意图、设计特点、设计工艺布置与工艺要求介绍;
2、设计图纸预留孔洞、管位等设置正确且符合业主单位要求;
3、设计图纸内的燃气管线与业主单位建设的其他管线或设备或建构筑物安全间距符合规范要
求，且施工过程中竣工验收前，业主单位应确保燃气管线与其他管线或设备或建构筑物的安
全间距;
4、设计内容满足业主单位的生产、检修需求;
5、施工过程中燃气管线遭遇第三方破坏时，由业主单位承担相关维修费用;
其他:
参加设计交底人员
设计单位
施工单位
监理单位
建设单位
业主单位
年月曰
年月曰
年月曰
1年月曰
年月曰
施工组织设计（方案）报审表
工程编号:
工程名称:
我方已根据施工合同及其他有关规定完成了的施工组织
设计（方案）编制，本次申报内容系第次申报，申报内容已经我公司技术负责人审查批准，
请予以审查。
附：
施工组织设计/施工方案
项目部（章）项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
审核意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
日期：
审核意见：
建设单位（章）
工程管理员：
日期：
工程开工报审表
工程名称：
工程编号:
我方承担的工程，已完成了开工前各项工作，具备了开工
条件，申请于年月日开工，请核准。
附件：
项目部（章）项目经理：
日期：
审核意见：
项目监理单位（章）总监理工程师：
日期：
审核意见：
建设单位（章）
工程管理员：
日期：
开工报告
工程名称
工程编号
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
计划开工日期
计划竣工日期
工期（日历日）
工程概况
开工条件具
/、备性审查
施工组织设计和技术方案已审批
设计交底及图纸会审已完成
施工放线已报验
材料、劳动力、机械设备已按计划进场
施工管理人员配备到位
施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件安全措施、文明施工措施已建立建全
开工前的建设手续已办妥
其他：
施工单位意见：
施工单位（盖章）
签字：
年月日
监理单位意见：
监理单位（盖章）
签字
年月日
建设单位意见：
建设单位（盖章）
签字：
年月日
技术、安全及文明施工交底记录
工程名称
工程编号
施工单位
日期
交底内容：
结合本工程特点，特做如下设计技术交底。
1、工程项目概况；
2、设计意图、设计思路及设计方案；
3、现场危险源辨识及控制措施，现场安全管理相关注意事项；
4、关键工序、特殊工序、质量控制点的相关注意事项；
5、施工单位、监理单位应按设计图纸及相关规范进行施工和监理；
6、业主单位应为设计方案实施协调解决施工现场相关困难事项；
7、施工人员未经安全知识教育及培训，不得进行施工现场；
8进入施工现场必须穿戴好劳保用品。
如：
安全帽、安全带、防滑鞋等；
9、在操作中，应坚守工作岗位，严禁酒后操作；
10、特种工（电工、电焊工、起重工等）必须持证上岗；
11、其他未尽事宜，参照《城镇燃气设计规范》（GB50028-2006）等规范执行;
交底人（设计单位、建设单位）
接受交底人（监理单位、施工单位、业主单位）
12、其他:
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称：
工程编号：
致：
（监理机构）
于年月日运抵现场，拟用于工程
部位的（工程材料/构配件/设备），经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
工程材料、构配件或设备清单
质量证明文件自检结果
本次报审内容系第次报审
项目部（章）
项目经理：
日期：
审查意见：
经检查，上述（工程材料/构配件/设备），
（符合/不符合）设计文件和规范的要求，（准许/不准许）进场，
（同意/不同意）使用于拟定部位。
项目监理单位（章）专业监理工程师：
日期：
审核意见:
建设单位（章）
工程管理员：
日期：
材料、构配件及设备检查记录
工程名称
工程编号
序号
名称
规格型号
数量
单位
生产厂家
检查记录
检查方式
检查结果
建设单位
施工单位
监理单位
合格证汇总表
工程名称
工程编号汇总日期
序号
主材及设备名称
规格型号
单位
数量
生产厂名
出厂日期及批号
施工单位
监理单位
建设单位
年
年月日
年月日
材料、构配件及设备合格证粘贴单
工程名称工程编号
粘贴处：
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
特种工登记表
工程名称
工程编号
施工单位
序号
姓名
合格证号
项目（代号）
有效期
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
特种工上岗证复印件粘贴单
工程名称工程编号
粘贴处：
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
施工测量放线记录
工程名称
工程编号
放线部位
放线班组
仪器名称及型号
放线日期
放线记录（附图）：
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
□1设备安装
□4楼幢立管、户内安装
□7电气、仪表安装
□9管道试压、气密
□2沟槽开挖
□5阴级保护
□8管道吹扫、通球、
□10沟槽回填
□3管道组对、焊接
□6管道除锈、刷漆
干燥
□11警示带（桩）、示踪线
□12设备及附件防雷接地测试
□13埋地管补口、防腐层检查
兹报验:
工序质量报验单
□14
子分部/分项/检验批名称：
部位：
验收时间：
项目部（章）：
项目经理：
日期：
监理抽查数据及情况记录:
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：
日期：
审查意见:
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
监理单位（章）
专业监理工程师：
日期：
审查意见:
建设单位（章）：
工程管理员：
日期：
阀门试验记录
工程名称
工程编号
名称
型号规格
数量
公称压力
（MPa）
外观检查
强度试验
严密性试验
试验结果
试压介质
压力
（MPa）
时间（分钟）
试压介质
压力
（MPa）
时间（分钟）
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
19/53
沟槽开挖验收记录
工程名称
工程编号
管沟位置
开挖方式
地下水位
起止点桩号/位置
检查点桩号/位置
管径
土质类别
管沟开挖宽度（米）
管沟实际挖深
（米）
设计管底埋深
（米）
支撑、挡板情况
起
止
上口
下口
管沟检查情况
中心偏移
实长
沟内积水、杂物
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
沟槽回填、示踪线及警示标志施工检查记录
工程名称
工程编号
序号
检查位置或范围
'、、质量情况.一―检查项目、、
1
管道规格
2
回填长度（米）
3
槽底和回填土质
4
示踪线铺设情况检查
5
示踪线带电检查结果
6
管道两侧及管顶以上
0.5m内回填及夯实情况
7
警示带铺设情况检查
8
距管顶0.5m以上的回填及夯实情况
9
地面标志桩/警示牌检查结果
10
地貌或路面恢复情况
11
阀井规格及数量（个）
12
阀井处示踪线检查情况
附注及简图：
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
管道焊缝分布单线图
工程名称
工程编号
管道材质
焊接材料
焊口数量
绘图日期
示意图：
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
注：
示意图应按比例画出单线图，标示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝编号。
PE管电熔连接质量检查记录
工程名称
工程编号
焊口编号
焊工姓名或编号
焊接日期
管道规格
加热电压（伏特）
承插深度（毫米）
加热时间（秒）
冷却时间
（秒）
质量检查结果
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
PE管热熔连接质量检查记录
工程名称
工程编号
焊口编号
焊工姓名或编号
焊接日期
管道规格
对口合格情况
加热时间（秒）
冷却时间（秒）
翻边宽度
（毫米）
翻边高度
（毫米）
错边
（毫米）
表面有无缺陷
翻边切除检杳
质里检杳结果
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
全自动热熔焊接打印数据粘贴表
工程名称工程编号
粘贴处：
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
25/53
钢质管道焊接检查记录
工程名称
工程编号
检查部位、区段
管道材质
焊口编号
焊工姓名或编号
焊接日期
管道规格
固定或转动焊口
焊接方法
焊接材料
外观质量检查结果
无损检测方法
焊缝等级
无损检测结果
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
钢质管道焊缝返修检查记录
工程名称
工程编号
焊口编号
焊工姓名或编号
返修日期
返修原因
返修次数
管道规格
焊接方法
焊接材料
外观质量检查结果
无损检测方法
无损检测结果
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
焊口无损检测情况统计表
工程名称
工程编号
管线长度（米）
焊口总数（道）探伤比例要求（%
探伤口数（道）
焊工编号或姓名
此焊工焊接的焊口总数
一次焊接
焊缝返修
合格焊口数
焊接一次合格率
焊缝等级（数量）
合格焊口数
焊缝等级（数量）
I
n
出
I
n
出
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
注：
探伤报告应附在表后。
埋地钢质管道补口、补伤及防腐层质量检查记录
工程名称
工程编号
补口材料
补口材料规格补（材料厚度
（毫米）
补口搭接宽度（毫米）
电火花检测电压（kV）
补口/补伤位置（焊口编号或范围）
补口位置除锈检查
补口位置外观检查
补伤材料
补伤位置外观检查
电火花检测
防腐层粘结力检测
检查结论
补伤棒
补伤片
热收缩带
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
隐蔽工程验收记录
工程名称
工程编号
隐蔽工程名称
检查日期
隐蔽部位
隐敝方法
检查内容与结果
说明或简图
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
管道除锈、刷漆检查记录
工程名称工程编号
除锈
除锈方式
使用工具及材料
检查的管道规格及长度
除锈质量检查
刷漆
底漆材料
底漆涂刷遍数
面漆材料
面漆涂刷遍数
〜一〜检查位置/范围
\■---检查结果
检杳内容\
刷漆刖检查
无油污物
无氧化皮
无浮锈
刷漆质
量检查
涂层均匀，颜色一
致
涂膜附着牢固，没有脱落、皱纹、针孔等缺陷
涂层完整，没有损坏、流淌
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月日
管道、管件及附属设施安装检查记录
升级会员 