潮州市房屋市政工程联合竣工验收申请表模板.docx

潮州市房屋市政工程联合竣工验收申请表模板.docx

《潮州市房屋市政工程联合竣工验收申请表模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《潮州市房屋市政工程联合竣工验收申请表模板.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

潮州市房屋市政工程联合竣工验收申请表模板

附件1

**市房屋市政工程联合竣工验收申请表

建设单位基本情况

建设单位

统一社会信用

代码证号

法定代表人

职务

委托代理人

身份证件号码（或社会信用代码）

联系电话

邮箱

单位通讯地址

本单位承诺：

已完成设计和合同约定的各项内容、工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准。

对本表所填报的内容及提交的申报材料真实性负责，并在联合验收有效期限内补齐联合验收或专项验收相关材料，依法承担相应的法律责任。

同时，自即日起委托上述委托代理人申请办理下述项目申报有关手续，委托期限至20年月日止。

受委托人签名：

建设单位：

（公章）

申请日期：

20年月日

申请事项

住建部门（含质监机构、城建档案馆）

竣工验收备案（含结建式人防竣工验收备案）

特殊建设工程消防验收或其他建设工程消防备案

建设工程城建档案验收

人防部门

应建或易地建设防空地下室的民用建筑项目竣工核实

自然资源部门

建设工程竣工规划条件核实

通建办

□通信报验（光纤到户、移动通信基础设施）

建设项目基本情况

建设项目基本情况

项目名称

项目代码

建设地点

具体位置：

（项目实施地点，或者线路起终点）

地形图号：

建设工程用地批准文件

建设工程规划许

可证号

施工许可证号

人防主管部门行政许可批准文号

防护单元

建筑面积（m2）

±0.000以上层数

±0.000以下层数

建设项目基本情况

工程类型

房屋建筑类：

□房屋建筑工程□工业建筑□其他

市政工程类：

□道路□桥隧□给水□排水□燃气□通信□其他

其他类：

□其他

结构类型

□框架□剪力墙□框剪□框筒□筒中筒□钢结构□排架□砖混□底框□板柱剪力墙□短枝墙剪力墙□部分框支剪力墙□异型柱框架□复杂高层结构□混合结构□沥青路面□水泥路面□简支梁桥□斜拉桥□悬索桥□结合梁桥□钢梁桥□拱部与拱上结构□矿山法隧道□盾构法隧道□管道□其他

批文送达方式

□直接送达□邮寄送达□其他方式送达__

参建各方责任主体

资质等级

法定代表人

联系电话

项目负责人

联系电话

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

说明事项：

本表仅作为申请办理联合验收的凭证，它用无效。

**市房屋市政工程联合验收结果告知单

（一式两联，审批服务窗口和申请单位各存一联）

项目名称

项目代码

审批或验收监督事项情况

（单位）采取□窗口申请□网上申请方式申请

项目下列审批或验收监督事项：

建设工程竣工规划条件核实

竣工验收备案（含结建式人防竣工验收备案）

特殊建设工程消防验收或其他建设工程消防备案

建设工程城建档案验收

应建或易地建设防空地下室的民用建筑项目竣工核实

联合验收合格或验收监督文书附后。

（窗口盖章）

年月日

经办人（审批服务窗口）：

联系电话：

领取方式

□在审批服务窗口□直接领取

□邮寄

领取地址

邮寄凭证粘贴或打印处

签收栏

法人委托签收人：

联系电话：

年月日

备注

1.签收人必须为法人委托代表人，需提交授权委托书及有效身份证件；

2.附件为职能部门作出的《xxxxx验收合格意见书》或《xxx验收合格证明》等；

3.本联合验收意见单只证明工程项目完成相关联合验收程序。

附件2

**市房屋市政工程联合验收

申请资料指南

一、建设单位申请联合竣工验收需提交以下共享材料：

（一）《工程联合竣工验收申请表》。

（二）工程竣工图（含消防工程、结建式人防工程等专项）及测绘数据。

（三）工程竣工验收报告及其它有关验收资料。

（四）其他各分项验收资料见附件。

二、建设工程消防验收或备案（住建部门）

（一）特殊建设工程消防验收：

1.特殊建设工程消防验收申请表； 

2.工程竣工验收报告（包含《建设工程竣工验收消防查验报告》，消防验收不合格再次申请消防验收的工程项目，还需提供整改报告）；

3.涉及消防的建设工程竣工图纸；

4.自动灭火系统、火灾自动报警系统及其联动消防系统设施的检测合格证明文件（若无该系统设施则无须提供）。

（二）建设工程消防验收备案：

1.建设工程消防验收备案表；

2.工程竣工验收报告（包含《建设工程竣工验收消防查验报告》，抽查不合格申请复查的工程项目，还需提供建设工程消防验收备案抽查复查申请表及整改报告）；

3.涉及消防的建设工程竣工图纸；

4.自动灭火系统、火灾自动报警系统及其联动消防系统设施的检测合格证明文件（若无该系统设施则无须提供）。

三、房屋市政工程竣工验收备案（此项与结建式人防工程合并办理，以下各项需提供相应资料）

（一）房屋市政工程竣工验收备案资料。

1.建设工程竣工验收报告

2.施工许可证及附件

3.施工图设计文件审查意见书（含审查报告、审查意见单）

4.工程竣工验收申请表

5.工程质量评估报告（监理）

6.建筑节能质量评估报告（监理）

7.建筑节能质量评估报告（设计）

8.主体、基础分部工程质量验收表

9.广东省建筑施工项目安全生产标准化评定结果告知书

10.设计文件质量检查报告

11.有关质量检测和功能性试验资料

12.建设工程规划验收合格证（专项验收后行政部门内部流转）

13.特殊建筑工程消防验收意见书或备案证明（专项验收后行政部门内部流转）

14.建设项目环境影响登记表

15.工程质量保修书

16.住宅质量保证书

17.住宅使用说明书

18.城建档案验收意见书（专项验收后行政部门内部流转）

19.电气接地电阻检测报告

20.工程质量监督报告（含结建式人防工程，竣工验收后行政部门内部流转）

21.电梯验收准用证（复印件）

22.燃气验收文件

23.竣工验收备案表

（二）结建式人防工程竣工验收备案资料。

1.《人防地下室设计要点》

2.结建式人民防空工程施工图设计文件审查意见

3.结建式人民防空工程竣工图纸（含建筑、结构、通风、水电，与其他竣工图合并上传至平台及城建档案部门）

4.结建式人民防空工程质量验收记录

5.结建式人防工程设计质量检查报告（含设计、施工、监理）

6.结建式人民防空工程质量保修书

7.结建式人民防工程质量监督报告（竣工验收后，行政部门内部流转）

注：

如项目不涉及结建式人防工程或易地建设项目，需由建设单位提供经人防部门审批的相关证明文件。

四、应建或易地建设防空地下室的民用建筑项目竣工核实（人防部门）

（一）易地建设防空地下室的民用建筑项目竣工核实。

根据竣工测量报告核定是否需要补缴纳防空地下室易地收费项目，一般情况下不需要参加现场核验，需提交资料：

1.《**市应建防空地下室的民用建筑项目竣工核实申请表》1份；

2.人防报建批复（A4复印件）；

3.建设工程竣工测量报告书；

4.竣工工程单体建筑情况表；

5.统一社会信用代码证书、法定代表人身份证、办理人身份证（复印件）；

6.信用承诺书；

7.委托书。

根据易地建设防空地下室的民用建筑项目竣工核实情况，出具《易地建设防空地下室的民用建筑项目竣工面积核准书》。

（二）应建防空地下室的民用建筑项目竣工核实（具体表格见附件3）。

1.办理提交资料：

（1）《**市应建防空地下室的民用建筑项目竣工核实申请表》1份。

（2）**市人防工程设计要点通知书（A4复印件）。

（3）人防报建批复（A4复印件）。

（4）建设工程竣工测量报告书（含人防测绘内容）。

（5）竣工工程单体建筑情况表。

（6）人防工程平战转换预案。

（7）统一社会信用代码证书、法定代表人身份证、办理人身份证（复印件）。

（8）信用承诺书。

（9）委托书。

2.人防部门受理程序：

（1）根据建设工程竣工测量报告书（含人防测绘内容）核定该项目应建防空地下室竣工面积是否满足要求，是否需要补缴纳防空地下室易地建设费。

（2）参加联合验收现场核验，核验该项目人防工程设计要点竣工验收落实情况；

（3）根据应建防空地下室的民用建筑项目竣工核实情况，出具《应建防空地下室的民用建筑项目竣工核准书》。

注：

根据《**市房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收办法（试行）》（潮建〔2019〕109号）的规定，结建式人防工程竣工验收备案手续合并房屋市政工程竣工验收备案一并在住房城乡建设部门办理。

五、建设工程规划条件核实合格证核发（自然资源部门）

1.《建设工程规划许可证》

2.《建设工程规划验线合格通知书》

3.《联合测绘图及报告》

六、档案验收（城建档案部门）

具体见《**市建设工程城建档案验收办事指南》。

附件3

**市易地修建防空地下室的民用建筑项目

竣工易地建设费核实申请表

工程名称：

建设单位（公章）：

单位地址：

单位电话：

联系人：

联系电话：

广东省人民防空办公室制

年月日

**市易地修建防空地下室的民用建筑项目

竣工易地建设费核实申请表

受理编号：

受理时间：

年月日

工程名称

工程地点

报建受理号

报建日期

年月日

建设单位

联系人电话

人防工程编号

缴费单编号

开户银行

帐号

工程报建

数据情况

工程竣工

数据情况

已报建

建筑面积

平方米

补缴费

建筑面积

平方米

已缴金额

元

补缴金额

元

建设

单位

情况

说明

不需补缴费范本（根据实际情况对应修改）：

该项目人防报建面积为XXX㎡，应建防空地下室面积为XX㎡。

现实测竣工面积XX㎡，竣工应建防空地下室面积为XX㎡，因竣工应建防空地下室面积小于报建应建防空地下室面积，不需补缴易地建设费，现申请人防竣工易地建设费核实手续。

（单位盖章）20年月日

备注

1、《**市应建防空地下室的民用建筑项目竣工核实申请表》1份。

2、人防报建批复（A4复印件）。

3、建设工程竣工测量报告书。

4、竣工工程单体建筑情况表

5、统一社会信用代码证书、法定代表人身份证、办理人身份证（复印件）。

6、信用承诺书。

7、委托书。

附件1：

竣工工程单体建筑情况表

加盖公章处（报建单位）

本次报建单体建筑概况

序号

单体建筑

名称

层数

报建首层建筑面积㎡

竣工首层建筑面积㎡

基础

埋深

Ｍ

报建地下总建

筑面积㎡

竣工地下总建

筑面积㎡

报建地上总建

筑面积㎡

竣工地上总建

筑面积㎡

其中报建工业

厂房建筑

面积㎡

其中竣工工业

厂房建筑

面积㎡

报建应建防空地下室面积㎡

竣工应建防空地下室面积㎡

备注

1

2

3

4

5

6

本页小计

合计

说明：

（注：

本页可续页）

**市应建防空地下室的民用建筑项目竣工核实申请表

联系人

单位/个人

通讯地址

联系人

身份证号码

联系电话

建设项目名称

建设项目地址

防空地下室设计要点编号

人防报建批复文号

申请条件

该人防工程已按照市人民防空主管部门提出的各项设计要求进行建设，并按有关要求提供齐备的申报材料。

申请人承诺：

一、本单位（人）对本申请表的事项均已知悉并理解。

二、本申请表及随本表附送的材料均真实、有效，符合建设项目实际情况。

如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。

申请人签名（章）

年月日

施工单位

监理单位

（盖章）

法人代表：

（盖章）

法人代表：

应建防空地下室的民用建筑项目许可人防竣工核实项目

报建许可内容

竣工实施情况

报建总建筑面积（㎡）

竣工总建筑面积（㎡）

许可应建防空地下室面积（㎡）

竣工应建防空地下室面积（㎡）

许可防空地下室的防护等级

联合测绘竣工防空地下室面积（㎡）

许可防空地下室的战时功能

竣工防空地下室的防护等级

竣工防空地下室的战时功能

备注

说明：

本表申请单位栏至人防审批情况栏均由建设单位按内容要求填写并带原件到窗口核对。

申报材料列表：

（已报的材料请在□内打√）

□1、《**市应建防空地下室的民用建筑项目竣工核实申请表》1份。

□2、**市人防工程设计要点通知书（A4复印件）。

□3、人防报建批复（A4复印件）。

□4、建设工程竣工测量报告书（含人防测绘内容）。

□5、竣工工程单体建筑情况表。

□6、人防工程平战转换预案。

□7、统一社会信用代码证书、法定代表人身份证、办理人身份证（复印件）。

□8、信用承诺书。

□9、委托书。

增加补充的材料：

申请人签名确认：

年月日

附件1：

竣工工程单体建筑情况表

加盖公章处（报建单位）

本次报建单体建筑概况

序号

单体建筑

名称

层数

报建首层建筑面积㎡

竣工首层建筑面积㎡

基础

埋深

Ｍ

报建地下总建

筑面积㎡

竣工地下总建

筑面积㎡

报建地上总建

筑面积㎡

竣工地上总建

筑面积㎡

其中报建工业

厂房建筑

面积㎡

其中竣工工业

厂房建筑

面积㎡

报建应建防空地下室面积㎡

竣工应建防空地下室面积㎡

备注

1

2

3

4

5

6

本页小计

合计

说明：

（注：

本页可续页）