人防工程监理企业.docx

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人防工程监理企业

人防工程建设监理企业

资质年检表

（年月日－年月日）

填表时间：

年月日

申请企业（公章）

法定代表人（签字）

辽宁省人民防空办公室制

填表说明

一、本表适用于辽宁省人防工程建设监理企业在资质年检时使用。

二、企业本年度人防工程均在“本年度工程情况”栏目中填写。

如系在建工程，应在“备注”栏内注明，竣工工程的竣工验收意见以经建设、设计、施工、监理、质监等各方签署的竣工验收意见为准。

三、“人防工程建设监理人员变化情况”指调入、调出及注销的监理人员情况。

应按具有人防工程建设监理资质的国家注册监理工程师、辽宁省注册监理工程师及其他技术人员的顺序依次填写。

四、填表应钢笔填写，要求字迹工整，不得涂改，填报企业同时将本表电子文档一同报省人民防空办公室。

五、本表一式三份，省人民防空办公室、市人民防空办公室、监理企业各一份。

基本情况

企业名称

详细地址

成立时间

资质证书编号

电话

邮政编码

经济类型

营业执照编号

开户银行及帐号

注册资本金

（大写）

现

资

质

等

级

及

范

围

资质等级：

范围：

法人代表情况

姓名

年龄

性别

民族

照

片

籍贯

文化程度

专业

职务

职称

工作简历

本人签字：

技术负责人情况

姓名

年龄

性别

民族

照

片

身份证号

文化程度

专业

监理工程师

执业资格证号

从事工程建

设工作年限

监理工程师

注册证号

职称及证号

人防工程监理

资格证书编号

工作简历

监理工程师一览表

序号

姓名

性别

年龄

身份证号

学历/专业

职称/

专业

职称专业所属类别

监理人员资格证书编号

监理人员岗位证书编号

专业

人防工程监理资格证书编号

备注

1

2

3

4

5

6

7

其他工程技术人员一览表

序号

姓名

性别

年龄

身份证号

学历/

专业

职称/

专业

监理人员资格证书编号

监理人员岗

位证书编号

人防工程监理资格

证书编号

备注

1

2

3

4

5

6

7

本年度监理人防工程情况

序号

工程名称

工程类别

工程等级

项目总监

开工日期

竣工日期

竣工验

收意见

备注

姓名

注册证号

1

2

3

4

5

6

7

工程监理人员变化情况

姓名

专业

身份证号

注册级别（省/国家）

监理工程师注册证号

人防监理证号

变更情况

年检结论

企业所监人防工程有无质量安全事故

监理企业

自评意见

自评意见：

公章

负责人：

年月日

省人民防空办公室业务主管部门意见

年检初审意见：

公章

负责人：

年月日

省人民防空

办公室意见

年检结论：

公章

负责人：

年月日