内固定手术治疗犬猫直肠脱垂.docx

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内固定手术治疗犬猫直肠脱垂

内固定手术治疗犬猫直肠脱垂

肖啸;马金松;程玮;杨继生;杨美兰;沈学文

【摘要】犬猫的直肠脱垂是指直肠的后段黏膜或黏膜肌层脱出肛门（脱肛）或通过肛门全部向外翻转脱出（直肠脱）.后者在肛门处以"火腿肠"样圆筒状物突出为特征,脱出的直肠不能自行缩回直肠内.直肠脱主要是由于直肠韧带与肛门括约肌松弛、机能不全引起,常继发于细菌、病毒及寄生虫等引起的消化道疾病,另外动物长期营养不良,便秘,肠道异物也能引起直肠脱.治疗上多采用整复后进行直肠周围组织酒精注射法和肛门荷包缝合的外固定法,但临床中一些顽固性病例仍会反复脱出.笔者经长期临床探索,应用内固定法治疗不易整复及反复脱出的病例,包括18例犬,2例猫,手术均成功,现将手术方法和体会作一介绍.

【期刊名称】《中国畜牧兽医》

【年（卷）,期】2008（035）010

【总页数】3页（P113-115）

【关键词】直肠脱垂;肠线缝合;内固定;犬;猫

【作者】肖啸;马金松;程玮;杨继生;杨美兰;沈学文

【作者单位】云南农业大学动物医院,昆明,650201;云南农业大学动物科技学院,昆明,650201;云南省新平畜牧局,新平,653400;云南农业大学动物科技学院,昆明,650201;云南农业大学动物科技学院,昆明,650201;云南农业大学动物科技学院,昆明,650201;云南农业大学动物科技学院,昆明,650201

【正文语种】中文

【中图分类】农业科学

中国畜牧兽医2008年第35卷第10期兽医临床113．内固定手术治疗犬猫直肠脱垂肖啸1'2．马金松3，程玮2，杨继生2，杨美u2，沈学文2（1．云南农业大学动物医院，昆明650201;

2．云南农业大学动物科技学院，昆明650201;^．云南省新平畜牧局，新平653400）摘要：

犬猫的直肠脱垂是指直肠的后段黏膜或黏膜肌层脱出肛门（脱肛）或通过肛门全部向外翻转脱出（直肠脱）。

后者在肛门处以“火腿肠”样圆筒状物突出为特征，脱出的直肠不能自行缩回直肠内。

直肠脱主要是由于直肠韧带与肛门括约肌松弛、机能不全引起，常继发于细菌、病毒及寄生虫等引起的消化道疾病，另外动物长期营养不良，便秘，肠道异物也能引起直肠脱。

治疗上多采用整复后进行直肠周围组织酒精注射法和肛门荷包缝合的外固定法，但临床中一些顽固性病例仍会反复脱出。

笔者经长期临床探索，应用内固定法治疗不易整复及反复脱出的病例，包括18例犬，2例猫，手术均成功，现将手术方法和体会作一介绍。

关键词：

直肠脱垂；肠线缝合；内固定；犬；猫中图分类号：

S857.14+6文献标识码：

B文章编号：

1671-7236（2008）10-0113-03直肠脱垂（proctoptosis）是指直肠末端的黏膜层脱出肛门外（脱肛）或部分直肠甚至回盲肠向外翻转脱出肛门外。

严重的病例发生水肿、黏膜坏死、套叠、粘连，甚至直肠破裂。

犬不分品种和年龄都可发生此病，但多见于幼龄犬、老龄犬和产后母犬。

直肠脱垂依脱出的程度不同，可分为黏膜脱出（脱肛）、直肠脱、回盲肠套叠脱出（王力光等，1998）。

收稿日期：

2008-03-17作者简介：

肖啸（1966-）．男，云南人，副教授，硕士，主要从事经济性动物与人畜共患寄生虫研究。

核、重症心血管疾患、高烧患者，局部及肢体血液循环障碍者。

3.4紫外线疗法3.4.1作用原理主要是红斑反应，机体组织在紫外线的作用下，组织细胞受到刺激甚至被破坏，释放组织胺和类组织胺物质，使血管明显扩张，增加血管通透性。

大剂量紫外线照射后，可以使细胞核破裂、细胞肿胀、蛋白变性、凝固等（李冬岩，1997）。

3.4.2治疗作用①杀菌：

一般链球菌最敏感，葡萄球菌、大肠杆菌次之，结核菌、有芽孢的菌最差。

②影响新陈代谢，使D-脱氢胆固醇变为VD3，促进钙磷代谢。

③对皮肤的影响：

主要影响表皮，对皮肤深层有催化作用，照射后可反射性引起皮肤乳头层血管收缩，长期充血，皮肤出现红斑反应，6～8h后出现，持续ld或数天。

④对神经系统的影响：

红斑量的紫外线可使感觉神经兴奋性降低，起镇静作用（治疗量），小剂量时有兴奋作用，紫外线还能抑制l临床症状轻度直肠脱，只见于犬猫在排粪努责时，直肠黏膜由肛门脱出，有时会自动缩回。

重度直肠脱，直肠及黏膜完全外翻，外观呈柱状从肛门突出。

早期直肠黏膜脱出呈鲜红色，有光泽，轻度水肿，有的可自行缩回。

随着脱出的时间延长，直肠可全部外翻，脱出部分黏膜充血，严重水肿，呈圆筒状或环形，不能缩回，黏膜变成暗红色或黑色，表面污秽不洁，沾有粪土、木屑等，甚至溃疡或坏死。

病犬或病猫频频努责，仅能排…少量水样便或血样便，常在地面上摩交感神经，使血管扩张，血压下降。

3.4.3适应症急性炎症性疾患（如丹毒、蜂窝织炎、疖、痈、急性乳腺炎），软组织创伤及溃疡，冻伤，褥疮，肌炎，烧伤，骨关节结核等，支气管炎，肺炎，慢性胃炎，慢性风湿性关节炎，骨质软化症，佝偻病，产后乳汁缺乏，角膜溃疡等。

3.4.4禁忌症恶性肿瘤，出血性疾患，甲亢，光过敏疾患，中毒和伴发热或发疹（犬瘟热）的传染病等，禁止大面积照射。

4小结物理疗法在兽医临床应用中具有一定的优势，如与其他疗法协同作用，可缩短病程、提高疗效等李冬岩，1997；王洪斌，2003）。

绝大多数疾病可采用物理疗法进行直接治疗或辅助治疗，其作用日益受到临床兽医T作者的重视。

但只有在正确认识物理疗法的临床意义，掌握其治疗作用、适应症及禁忌症的基础上才能将其更好地应用于动物临床诊疗中。

兽医临床113马金松3，程玮杨继生杨美u2（1．云南农业大学动物医院，昆明650201;2．云南农业大学动物科技学院，昆明650201;“火腿肠”样圆筒状物突出为特征，脱出的直肠不能自行缩回直肠内。

直肠脱主要是由于直肠韧带与肛门括约肌脱出。

笔者经长期临床探索，应用内固定法治疗不易整复及反复脱出的病例，包括18例犬，2例猫，手术均成功，现将手术方文献标识码：

B文章编号：

1671-7236（2008）10-0113-03直肠脱垂（proctoptosis）是指直肠末端的黏膜层脱出肛门外（脱肛）或部分直肠甚至回盲肠向外翻转脱出肛门外。

严重的病例发生水肿、黏膜坏死、套叠粘连，甚至直肠破裂。

犬不分品种和年龄都可发生此病，但多见于幼龄犬、老龄犬和产后母犬。

直肠脱垂依脱出的程度不同，可分为黏膜脱出（脱肛）、直肠脱、回盲肠套叠脱出（王力光等，1998）。

作者简介：

肖啸（1966-）．男，云南人，副教授，硕士，主要从事经核重症心血管疾患、高烧患者，局部及肢体血液循环障碍者。

3.4紫外线疗法3.4.1作用原理主要是红斑反应，机体组织在紫外线的作用下，组织细胞受到刺激甚至被破坏，释放组织胺和类组织胺物质，使血管明显扩张，增加血管通透性。

治疗作用①杀菌：

一般链球菌最敏感，葡萄球菌、大肠杆菌次之，结核菌、有芽孢的菌最差。

②影响新陈代谢，使D-脱氢胆固醇变为VD3，促进钙磷代谢。

③对皮肤的影响：

主要影响表皮，对皮肤深层有催化作用，照射后可反射性引起皮肤乳头层血管收缩，长期充血，皮肤出现红斑反应，6～8h后出现，持续ld或数天。

④对神经系统的影响：

红斑量的紫外线可使感觉神经兴奋性降低，起镇静作l临床症状轻度直肠脱，只见于犬猫在排粪努责时，直肠黏膜由肛门脱出，有时会自动缩回。

重度直肠脱，直肠及黏膜完全外翻，外观呈柱状从肛门突出。

早期直肠黏膜脱出呈鲜红色，有光泽，轻度水肿，有的可自行缩回。

出部分黏膜充血，严重水肿，呈圆筒状或环形，不能缩回，黏膜变成暗红色或黑色，表面污秽不洁，沾有粪土、木屑等，甚至溃疡或坏死。

病犬或病猫频频努责仅能排…少量水样便或血样便，常在地面上摩炎疖、痈、急性乳腺炎），软组织创伤及溃疡，冻伤，4小结物理疗法在兽医临床应用中具有一定的优势，李冬岩，1997；王洪斌，2003）。

绝大多数疾病可采用物理疗法进行直接治疗或辅助治疗，其作用日益受到临床兽医T作者的重视。

但只有在正确认识物理疗法的临床意义，掌握其治疗作用、适应症及禁忌症的基础上才能将其更好地应用于动物临床诊疗中。

·11

4．兽医临床中国畜牧兽医擦臀部，严重者常伴有全身症状，精神沉郁，体温略高（38.5～39.5℃），食欲减退或废绝，不停地作排便姿势。

2病因直肠脱垂是多种因素综合作用的结果。

直接原因是由于幼龄、老弱犬等直肠韧带与肛门括约肌松弛、机能不全引起（何英等，2003），其诱因有肠炎、胃炎、长期急剧腹泻、直肠炎性里急后重、前列腺炎、腹压增大、便秘、直肠裂伤、拖延的难产、直肠内新生物、异物等引起的激烈努责、饲喂缺乏蛋白质、水和维生素的多纤维性食物、营养不良、体质虚弱、严重感染寄生虫病等。

该病常继发于细菌、病毒以及寄生虫等引起的消化道疾病，如犬细小病毒、犬瘟热病毒、冠状病毒、肠道细菌、蛔虫、球虫等感染，以及猫的肠胃炎和毛球阻塞等。

另外，肠套叠是引发直肠脱的主要原因之一（胥洪灿等．2006）。

3诊断根据临床表现、视诊、触诊检查，一般不难做出诊断。

但应注意与直肠新生物鉴别诊断。

4治疗病初要及时治疗腹泻和便秘。

首先进行保守疗法，如果治疗无效，仍反复脱出，可用内固定的方法进行手术治疗。

4.1脱出直肠整复手术本方法适用于脱肛初期，水肿轻微，黏膜没有破损坏死的病例。

倒提动物保定，也可手术台横卧或仰卧保定，对于敏感性强的动物可稍应用保定药。

对直肠脱出部分，应用0.1%高锰酸钾溶液或2%明矾溶液冲洗，除去污物，水肿严重时则用10%氯化钠溶液清洗，使水肿消退，若消肿不明显，则进行针刺放液，然后用手或借助于圆椎体状探条将脱出的直肠还纳入肛门内，随即将手指插入直肠内，整复直肠深部的皱襞，灌注碘甘油或氯霉素等润滑及防止炎症发生。

然后在肛门周围相对于时钟的12点、9点、3点、6点的位置分别注入95%酒精3ml。

利用酒精的致炎作用使脱出的黏膜加以固定（王春墩等，2001）。

4.2肛门荷包缝合术如出时间较长，显著水肿，炎症较重的病例，可向直肠内注入少量广谱抗菌素。

对于干裂、坏死者，先用温水洗净患部，再用2%～3%明矾溶液洗涤，用手指轻轻按压破水肿黏膜，并散布明矾末，揉擦，剪去黏膜坏死组织，0.1%高锰酸钾溶液洗涤，涂布润滑油，轻轻把脱出的直肠送回肛门内，最后在肛门外温敷。

防止再脱，可在肛门周围行荷包缝合，缝合时留适当的排粪孔（约一指宽），一般7d拆线。

如果脱出直肠已发生严重破裂甚至坏死，应视脱出肠段的时间和坏死程度予以切除，做肠吻合术。

4.3腹壁内固定手术对于顽固性的脱出病例，保守方法治疗无效时，可采用内固定的方法将直肠结节缝合于腹壁上。

4.3.1麻醉用速眠新846合剂按0.04～0.08mg/kg体重肌肉注射，对犬进行全身麻醉。

4.3.2保定在手术台上先采取仰卧保定，为防止伤人应对犬口确实保定。

4.3.3清洗与整复用0.1%高锰酸钾溶液冲洗脱出的直肠及肛门周围的部位，完毕后用温生理盐水冲洗，边冲洗边拭去黏膜上的污物。

如果黏膜出现水肿，用2%明矾水进行冷敷后用针刺破水肿的黏膜，挤出液体，以便于整复。

检查脱出部分是否有损伤、破溃或坏死，如果黏膜破损严重，可用温的高渗盐水或1%明矾水清洗，再用手术剪除去坏死的黏膜。

清理之后再用生理盐水冲洗，然后按保守方法进行整复，涂抹碘甘油或氯霉素，还纳复位后再用橡胶直肠塞塞住肛门。

如果严重坏死，要将坏死肠段切除，并进行肠吻合手术。

方法是用长麻醉针在脱出直肠的基部作十字交叉固定直肠。

应用0.1%高锰酸钾液充分冲洗脱出的肠管；然后距固定针15mm处切除直肠，充分止血后以3mm的间距结节缝合浆膜，再进行黏膜结节缝合；最后拔出麻醉针，肠管自动缩回。

如果是由于回肠、盲肠、结肠套叠而经直肠脱出时，应剖腹切除套叠肠段，吻合肠段。

4.3.4内固定常规消毒，在左侧肷部的荐结节前方约2～3cm与荐结节下方2～3cm之交点处作为起点，向下垂直切开腹壁3～5cm，打开腹腔，由助手从肛门部位将脱出的直肠往前送至腹部切口附近术者用手指将直肠牵引入腹腔，分别在直肠壶腹部和直肠与盲肠交界处将直肠与腹壁缝合固定（张宝堂，2002）。

固定方法是，使用肠线沿直肠平行方向进针，缝针刺人肠管浆膜和肌层，不要刺通黏膜，结节缝合法缝2～3针于腹膜和肌肉上进行固定。

然后按常规依次缝合腹膜、肌层和皮肤，闭合腹腔，最后在创口处打上解析绷带，用生理盐水灌肠，测试直肠通行状况。

·114兽医临床擦臀部，严重者常伴有全身症状，精神沉郁，体温略高（38.5～39.5℃），食欲减退或废绝，不停地作排便姿势。

2病因直肠脱垂是多种因素综合作用的结果。

直接原弛机能不全引起（何英等，2003），其诱因有肠炎、胃长期急剧腹泻、直肠炎性里急后重、前列腺炎、腹压增大、便秘、直肠裂伤、拖延的难产、直肠内新生物、异物等引起的激烈努责、饲喂缺乏蛋白质、水和维生素的多纤维性食物、营养不良、体质虚弱、严重感染寄生虫病等。

该病常继发于细菌、病毒以及寄生虫等引起的消化道疾病，如犬细小病毒、犬瘟热病毒、冠状病毒、肠道细菌、蛔虫、球虫等感染，以及猫的肠胃炎和毛球阻塞等。

另外，肠套叠是引发直肠脱的主要原因之一（胥洪灿等．2006）。

3诊断根据临床表现、视诊、触诊检查，一般不难做出治疗病初要及时治疗腹泻和便秘。

首先进行保守疗法如果治疗无效，仍反复脱出，可用内固定的方法4.1出直肠整复手术本方法适用于脱肛初期，定也可手术台横卧或仰卧保定，对于敏感性强的动物可稍应用保定药。

对直肠脱出部分，应用0.1%高锰酸钾溶液或2%明矾溶液冲洗，除去污物，水肿严重时则用10%氯化钠溶液清洗，使水肿消退，若消肿不明显，则进行针刺放液，然后用手或借助于圆椎体状探条将脱出的直肠还纳入肛门内，随即将手指插入直肠内，整复直肠深部的皱襞，灌注碘甘油或氯霉素等润滑及防止炎症发生。

然后在肛门周围相对于时钟的12点、9点、3点、6点的位置分别注入95%酒精3ml。

利用酒精的致炎作用使脱出的黏膜加以固定（王春墩等，2001）。

4.2肛门荷包缝合术如2%～3%明矾溶液洗涤，用手指轻轻按压破水肿黏膜，并散布明矾末，揉擦，剪去黏膜坏死组织，0.1%高锰酸钾溶液洗涤，涂布润滑油，轻轻把脱出的直肠送回肛门内，最后在肛门外温敷。

防止再脱，可在肛门周围行荷包缝合，缝合时留适当的排粪孔（约一指宽），一般7d拆线。

如果脱出直肠已发生严重破裂甚至坏死，应视脱出肠段的时间和坏死程度予以切除，做肠吻合术。

麻醉速眠新846合剂按0.04～0.080.1%高锰酸钾溶液冲洗脱出的直肠及肛门周围的部位，完毕后用温生理盐水冲洗，边冲洗边拭去黏膜上的污物。

如果黏膜出现水肿，用2%明矾水进行冷敷后用针刺破水肿的黏膜，挤出液体，以便于整复。

检查脱出部分是否有损伤、破溃或坏死，如果黏膜破损严重，可用温的高渗盐水或1%明矾水清洗，再用手术剪除去坏死的黏膜。

清理之后再用生理盐水冲洗，然后按保守方法进行整复，涂抹碘甘油或氯霉素，还纳复位后再用橡胶直肠塞塞住肛门。

如果严重坏死，要将坏死肠段切除，并进行肠吻合手术。

方法是用长麻醉针在脱出直肠的基部作十字交叉固定直肠。

应用0.1%高锰酸钾液充分冲洗脱出的肠管；然后距固定针15mm处切除直肠，充分止血后以3mm的间距结节缝合浆膜，再进行黏膜结节缝合；最后拔出麻醉针，肠管自动缩回。

如果是方约2～3cm与荐结节下方2～3cm之交点处作为起点，向下垂直切开腹壁3～5cm，打开腹腔，由助手从肛门部位将脱出的直肠往前送至腹部切口附近术者用手指将直肠牵引入腹腔，分别在直肠壶腹部和直肠与盲肠交界处将直肠与腹壁缝合固定（张宝堂，2002）。

固定方法是，使用肠线沿直肠平行方向进针，缝针刺人肠管浆膜和肌层，不要刺通黏膜，结节缝合法缝2～3针于腹膜和肌肉上进行固定。

然后按常规依次缝合腹膜、肌层和皮肤，闭合腹腔，最后在创口处打上解析绷带，用生理盐水灌肠，测试直肠通行状况。

兽医临床115·4.3.5术后护理犬直肠脱常由肠炎腹泻引起，视具体情况进行对症治疗。

禁食1～3d，之后可喂少量流质食物，如米粉、藕粉或动物专用的营养膏。

每日静脉注射5%葡萄糖氯化钠注射液，加入庆大霉素、阿托品或654-2，调节肠道细菌，防止继发感染并缓解肠道平滑肌痉挛；静脉注射5%葡萄糖氯化钠注射液、VC、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A补给能量；静脉注射缩合葡萄糖氯化钠注射液，加入碳酸氢钠，调节体液平衡，缓解酸中毒。

为尽快消除水肿和炎症，防止继发感染，可进行直肠灌药，灌注2～5ml氯霉素或碘甘油。

5病例5.1临床症状及诊断①病例1：

萨摩犬，3月龄，体重6kg，体温39.8℃、脉搏110次/mln、呼吸32次/mln，细小病毒引发严重腹泻，畜主称该犬频频努责，后来看到从肛门脱出一段直径约2cm，长约5cm火腿肠状物。

该犬精神沉郁，黏膜发绀，呕吐、血便，脱出的部分肿胀，充血，表面干燥。

确诊为直肠脱垂。

②病例2：

北京犬，13岁龄，体重5kg。

发现阴门外有一