右冠状动脉指引导管的选择.docx

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右冠状动脉指引导管的选择

右冠状动脉指引导管得选择与操作

“工欲善其事,必先利其器",指引导管得成功使用就是ＰCI手术成功得关键之一（影响占比40％）,就是PCI器械选择重要得第一步。

理想得指引导管有以下特点:

大而光滑得内腔;强支撑力;良好得扭控性;齐全得形状及保持能力;柔软而可视得头端等等。

其中支撑力与指引导管得直径、形状、入路均有关系:

直径越大支持力越强;入路与导管形状不同所带来得角度差异及与主动脉壁得接触面积不同直接影响支撑点及后座力,比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达８～60%、此外,右冠开口得朝向及变异也影响着合适导管得选择。

右冠状动脉指引导管得选择较左冠少,最常用得导管为JR及AＬ,此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。

以下简介其常用型号特点:

1、JR

７0%以上RCA—ＰCI得选择;支撑力有限;对于长段弥漫或完全闭塞病变,常需要深插来获得额外得支撑力;深坐导管最好≤6F,深坐前一定要调整同轴

2、AL

几乎就是RＣA-PCI强支撑得唯一选择;但容易造成RCA开口/主动脉损伤;第二弯曲部分比较宽;AL1或AL2就是取决于第二弯曲得半径;支撑力来自于冠脉窦与／或对侧壁;就是高位起源冠状动脉得理想选择

3、ＡR导管

第二弯曲比AL1更小;支撑力不来自于冠脉窦与/或对侧壁,源于导管本身;有时小得第二弯曲会限制器械得通过性;很少使用

4、ＸBRCA　导管

通过对侧壁提供额外得支撑力;非常适用于开口向上得RCA;相比Amplatz而言操作更加安全;支撑力强但弱于AL;支架通过性好;适合桡动脉;由于可造成主动深插得倾向,不推荐用于主动脉根部狭小得病例

5、ＸBR导管

为右冠提供超强支撑;由对侧壁与／或窦底提供支撑;非常适用于开口向下得RCA;与BSＣ得VodaRight或MＤT得ECR相似;能用来深插;不推荐用于主动脉根部狭小得病例

6、3DRＣ右冠支撑导管

为右冠脉提供后座支撑;当主动脉根部有病变或扩张时提供良好得支撑力;特别适于Jｕｄkｉnｓ导管不能进入得复杂解剖

3、Fajaｄｅt导管桡动脉专用JFＲ导管适用于桡动脉入路得右冠状动脉得嵌入;有更好得支撑力;同轴性更好;推荐使用于右冠开口向下病变中;JＦＲ-正常或偏宽主动脉宽度,JFR—ST-较窄主动脉

4、Mulｔｉpurｐose多功能导管

MPB（第1弯得弧度为90º　）非常适合水平开口得冠状动脉;MPA　（弯得弧度更大一些）适用于向下开口得动脉;A2与B2带有侧孔;也可以用于心室造影

5、HockeyStick导管

由一个9０º得弯形构成,改变了指引导管得进入路径,与MＰB相似,但头端更短;可以左右共用

6、RB（Ｒadiaｌ－Braｃhｉal）导管

3个弯度设计;在右冠适于水平或开口向下得病变;可以深插;左右桡动脉入路均可以使用;可从对侧主动脉壁上获得充足得支撑力;可嵌入左右冠状动脉

7、Barｂeau导管

2个弯度设计;　第1弯形弧度135°,与头端得联合设计增强导管对冠状动脉得嵌入能力;适用于开口向上或水平得病变;可嵌入左右冠状动脉;AMI病变可直接使用

8、Launｃhｅｒ®系列导管

（1）　SAL/　ＳhorｔＡmｐlatzLeft

操作简单,可在窦底自如旋转,出入冠容易,节省时间;安全易用,相较于ＡＬ,ＳＡL入冠很浅、非常安全,显著减少AＬ导致得并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦;中度支撑,提供AＬ约７0%得最大支撑力;推荐用于水平/向上发出得RCA

（２）其它新型导管

9、HｅartrailＩI得TRI　导引导管:

Iｋａri　Lｅｆt与ＩkａrｉRigｈt,专为桡动脉设计⑴

（1）ＩR在RＣＡ易于衔接,通过主动脉对侧壁提供得后座支撑力

（2）　ＩL就是一种设计用于LＣA得指引导管,但同样适用于ＲＣA,与ＩＲ,AＬ比较,IＬ用于RCＡ时提供得支撑力更强,操作更加便利安全

（3）HeartrailIＩ独有得“5进6”装置,卓越得深插技术,伸出５毫米即可提高70%得支撑力,就是对付需要超强支撑得复杂右冠病变得利器。

10、指引导管得选择:

1.不同冠状动脉变异时指引导管得选择:

2.以冠脉开口与主动脉关系选择:

3.入路不同造成得指引导管角度不同产生支持力差别:

11、指引导管右冠到位技术:

12、右冠指引导管深插技术:

旋转导管增加支撑力

13、小结:

指引导管选择原则:

注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度;提高指引导管支撑力;选择合适得指引导管（形状／大小／粗细）;选用适当得技术（同轴性、深插）。

⑶虽然右冠状动脉得指引导管众多,ＪR依然就是最常见得选择;需要强支撑力时ＡL依然就是最佳选择;其她多种不断改良得导管依然需要经过实践与时间得考验、

建议如果不够老练,尽量使用自己熟悉得指引导管,慎重选用深插技术。

参考文献

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