综合医院康复医学科质量评价综合评分表.docx

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综合医院康复医学科质量评价综合评分表

附件1

综合医院康复医学科质量评价综合评分表

评分项目

分值

记分方法

备注

检查方法

得分

一、科室设置

20

1.病床设置

10

（1）三级医院：

床位数达到医院总床位数的2%，记6分；床位数达到医院总床位数的3%，记8分；床位数达到医院总床位数的4%，记10分；床位数占医院总床位的比例超过4%，每增加1%，加1分，最多加2分，床位数不达医院总床位数的2%，扣2分；

（2）二级医院：

床位数达到医院总床位数的2%，记6分；床位数达到医院总床位数的3%，记8分；床位数达到医院总床位数的4%，记10分；床位数占医院总床位的比例超过4%，每增加%，加1分，最多加2分，床位数不达医院总床位数的2%，扣2分；

该项最多可加

2分

最多可扣

2分

医院提供数据

＋

现场查看

2.康复评定室

2

单独设立，记2分；设有，记分；未设，记0分

现场查看

3.理疗室

2

单独设立，记2分；设有，记分；未设，记0分

现场查看

4.运动治疗室

2

单独设立，记2分；设有，记分；未设，记0分

现场查看

5.作业治疗室

2

单独设立，记2分；设有，记分；未设，记0分

现场查看

6.语言治疗室（单设或共用）

设有，记分；未设，记0分

现场查看

7.心理治疗室（单设或共用）

设有，记分；未设，记0分

现场查看

8.传统康复室（单设或共用）

设有，记分；未设，记0分

现场查看

9.康复支具室（单设或共用）

设有，记分；未设，记0分

现场查看

二、人员配备及素质

25

1.康复医师

5

（1）三级医院：

达到8名（其中副主任医师职称以上达2名），记5分；每减少1名医师或仅有1名副主任以上医师，扣1分；无副主任以上医师，扣2分；每超过1名医师或超过1名副主任以上医师，加1分，最多加2分；

（2）二级医院：

达到6名（其中有副主任以上医师1名），记5分；每减少1名医师，扣1分；无副主任以上医师，扣1分；每超过1名或超过1名副主任以上医师，加1分，最多加2分；

该项最多可加2分

医院提供考勤表、职称证书

＋

现场查看（排班表）

2.康复治疗师

10

（1）三级医院：

达到15名，记10分；每减少1名，扣1分；每超过1名，加分，最多加2分；

（2）二级医院：

达到8名，记10分；每减少1名，扣1分；每超过1名，加分，最多加2分；

该项最多可加2分

医院提供考勤表、职称证书＋

现场查看（排班表）

3.康复工程技师

1

有专职的康复工程技师记1分；

没有，计0分

现场查看（排班表）

4.从业人员资质

4

（1）康复医师：

全部康复医师的执业类别为临床医学、执业范围为康复医学的记2分，有1名非康复医学执业范围的医师从业，扣分，最多扣2分；

（2）康复治疗师：

康复治疗师（针灸、按摩治疗师除外）全部通过国家康复治疗师资格考试，持证上岗，记2分；有1名康复治疗师（毕业2年后）没有通过国家康复治疗师资格考试，扣分，最多扣2分

医院提供康复医师执业证书及康复治疗师上岗证

5.科研能力、研究课题科研成果及继续教育、教学带教能力附加分

5

（1）科研论文：

三级医院：

近二年每年度在核心期刊上发表论文至少2篇，记1分；不足2篇，记0分；每增加1篇，加分，最多加1分；每有1篇SCI文章，加1分，最多加2分；

二级医院：

近二年每年度在医学期刊上发表论文最少1篇，记1分，不足1篇，记0分，每增加1篇，加分，最多加1分；每有1篇SCI文章，加2分，最多加4分；

（2）科研课题：

三级医院：

近二年有市局级以上科研课题最少1项，记2分，不足记0分；增1项，加分，最多加1分；每有一项省科委或省自然科学基金课题再加1分，最多加2分；每有一项国家自然科学基金课题再加2分，最多加4分；二级医院：

近二年有区局级以上科研课题最少1项，记2分，不足记0分；增1项，加分，最多加2分；每有一项省科委或省自然科学基金课题再加1分，最多加2分；每有一项国家自然科学基金课题再加2分，最多加4分；

（3）科研成果：

近二年至少有一项市级科研成果，记1分，没有记0分，每增加1项，加1分，最多加2分；每有一项省级科研成果加2分，最多加4分；每有一项国家级科研成果加3分，最多加6分；每有一项国家发明专利加2分，最多加4分。

（4）继续教育：

近二年举办（包括合办）过省级以上继教项目记2分，没办过，记0分。

获得国家康复医师培训基地，加2分。

（5）教学及带教能力：

①有高年资康复医师或康复治疗师承担医学院校康复医学专业或康复治疗学专业的教学任务，总课时不低于20个课时，加2分；20个课时以下，10个课时以上，加1分；低于10个课时，不加分；②具有康复医学专业进修或实习基地资格，有康复医学专业（或康复治疗学专业）的进修生或实习生，总人数超过10人以上，加2分；总人数10人以下，5人以上，加1分；

③有规范的进修生或实习生管理制度，能定期进行进修生或实习生的教学讨论、教学讲座和教学查房或教学考核，加1分；

④具有康复医学专业带教能力，医院培训科或科室能定期对带教康复医师或康复治疗师进行考核，加1分

该项最多可得

38分

最多可加38分

医院提供资料：

近3年来

（1）科研论文

（2）课题立项证明

（3）科研成果证明及获奖证书、专利证书

（4）继续教育批文及开展证明

（5）①教学进度表或教师授课表；②实习协议及进修生、实习生排班表③进修、实习及研究生教学制度、带教情况、教学记录登记本

④考核记录及成绩

6.从业人员的学历附加分

（1）硕士学历：

每人加分，最多加1分；

（2）博士学历：

每人加分，最多加2分；

（3）硕士研究生导师：

每名加分，最多加1分；

（4）博士研究生导师：

每名加1分，最多加2分

该项最多可加6分

医院提供学历证书、导师资格证书

三、治疗场地

10

1.三级综合医院：

康复治疗业务用房面积要求≥1500m2；

二级综合医院：

康复治疗业务用房面积要求≥500m2

5

（1）三级医院：

达到1500m2，记5分；≥1000m2，记3分；达不到500m2，记0分；超过1500m2，每增加500m2，加1分，最多加2分；

（2）二级医院：

达到500m2，记5分；≥300m2，记3分；达不到200m2，记0分；超过500m2，每增加200m2，加1分，最多加2分；

该项最多可加2分

医院提供数据

＋

现场查看

2.康复科要求设在易于功能障碍患者方便抵离的院内处所，住院、门诊部距离＞500m者要分设。

2

完全达到要求，记2分；部分达到要求，记1分；达不到要求，记0分

现场查看

3.康复科建筑设计符合下列要求：

3

全部达标，记3分；

每缺一项，扣1分；

扣分≥3分，记0分

现场查看

⑴体现无障碍设计:

门道能过轮椅

⑵有安全防护设计:

地面防滑，过道、厕所有扶手

⑶地、墙、天顶设计便于管线安装、维修及设备固定

⑷通风良好，有温度、湿度调节装置

⑸室内色彩、装饰符合患者心理

四、设备与器材

20

1.运动治疗

2

⑴功能牵引网架

全部达标，记2分；

（1）三级医院：

1-6项，每缺一项，扣分；

7-10项，每缺一项，扣分；

扣分≥2分，记0分

（2）二级医院：

1-10项，每缺一项，扣分；扣分≥2分，记0分

现场查看

⑵功率自行车

⑶多功能关节被动训练器

⑷电动站立床

⑸训练用扶梯

⑹运动平板仪

⑺减重训练系统

⑻平衡检测训练系统

⑼等速训练系统

⑽步态分析系统

2.理疗

2

（1）直流电、低中频、高频治疗仪

全部达标，得2分；

（1）三级医院：

每缺一项，扣1分；扣分≥2分，记0分

（2）二级医院：

每缺一项，扣分；扣分≥2分，记0分

现场查看

（2）超声波治疗机

（3）电热按摩治疗机

（4）紫外线、激光等光疗机

（5）磁疗设备

（6）颈腰椎牵引治疗设备

3.作业治疗

2

⑴磨沙训练台

全部达标，得2分；

（1）三级医院：

1-5项，每缺一项，扣1分；

6-7项，每缺一项，扣分；

扣分≥2分，记0分

（2）二级医院：

每缺一项，扣分；扣分≥2分，记0分

现场查看

⑵拼板、积木、橡皮泥

⑶编织用具

⑷木工、金工用具

⑸ADL训练成套设施

⑹辅助认知训练系统

⑺上肢评定训练系统

4.功能测评（单设或共用）

1

⑴心肺功能及代谢功能测评设备

全部达标，记1分；

每缺一项，扣分

现场查看

⑵电生理检查设备

5.言语治疗

1

⑴言语治疗机

全部达标，记1分；

（1）三级医院:

1-3项每缺1项，扣分；

4-5项每缺1项，扣分；扣分≥1分，记0分

（2）二级医院：

每缺一项，扣分；扣分≥1分，记0分

现场查看

⑵语言测评和治疗成套用具

⑶非语言交流板

⑷吞咽训练仪

⑸语言检测训练系统

6.心理治疗

全部达标，记分，

部分达标，记分

现场查看

常用的心理测验量表及用具

7.康复工程

全部达标，记分，

部分达标，记分

现场查看

制作临床常用的矫形器的设备、器材、材料

8.传统康复治疗（如本院中医科开展此类项目，可不配备，不扣分）

1

（1）针灸和电针治疗用具

全部达标，记1分；

每缺一项，扣分；

扣分≥1分，记0分

现场查看

（2）人体经络示意用品

（3）按摩推拿用品

（4）中药熏蒸设备

9.康复诊疗设备的总值

10

三级医院：

基本康复诊疗设备总值达到500万，记10分；达到300万，记8分；达到200万，记6分；达不到200万，记0分；超过500万以上，每增加200万，加1分，最多加2分；

二级医院：

基本康复诊疗设备总值达到200万，记10分；达到150万，记8分；达到100万，记6分；达不到100万，记0分；超过200万以上，每增加50万，加1分，最多加2分；

该项最多可加

2分

医院提供数据

＋

现场查看（设备登记本）

五、诊疗项目及能力

20

现场抽查1-

2名康复医师或治疗师

1.功能评价

2

⑴电生理诊断

全部达标，记2分；

（1）三级医院：

1－4项，每缺一项，扣1分；

5－6项，每缺一项，扣分；

扣分≥2分，记0分

（2）二级医院：

每缺一项，扣分；扣分≥2分，记0分

医院提供病历或评估记录

⑵感觉功能测评

⑶偏瘫综合功能评价

⑷脊髓损伤综合评价

⑸规范化心理测验

⑹心肺功能测评

⑺语言功能评测

2.运动治疗

4

⑴医疗体操

全部达标，记4分；

（1）三级医院：

每缺一项，扣1分；扣分≥4分，记0分

（2）二级医院：

每缺一项，扣分；扣分≥4分，记0分

医院提供病历或治疗记录

⑵本体感觉神经发育疗法

⑶关节松动术

⑷肌力训练

⑸步态训练

⑹各种牵伸技术

⑺平衡训练

⑻CPM

3.理疗

3

⑴低中频电疗法

全部达标，记3分；

（1）三级医院：

每缺一项，扣1分；缺3项以上，记0分

（2）二级医院：

每缺一项，扣分；扣分≥3分，记0分

医院提供病历或治疗记录

⑵高频电疗法

⑶光疗法

⑷磁疗法

⑸传导热疗法

⑹声疗法

4.作业治疗

3

⑴ADL能力训练

全部达标，记3分；

（1）三级医院：

1-3项，每缺一项，扣1分；

4-6项，每缺一项，扣分；扣分≥3分，记0分

（2）二级医院：

每缺一项，扣分；扣分≥3分，记0分

医院提供病历或治疗记录

⑵手功能训练

⑶工艺疗法

⑷矫形治疗

⑸认知功能训练

⑹辅助器具使用训练

5.言语治疗

2

⑴常见失语症治疗

1

全部达标，记2分；

缺第1项，扣1分；

2-3项，每缺一项，扣分

医院提供病历或治疗记录

⑵构音障碍治疗

⑶吞咽障碍治疗

6.心理治疗

2

规范开展，记2分，

部分开展，记1分

开展心理疏导、行为治疗，认知治疗等

医院提供病历或治疗记录

7.康复工程

2

全部达标，记2分，

每缺1项，扣1分

⑴常用矫形器制作

现场查看

⑵常用假肢制作

8.传统康复治疗（如本院中医科开展此类项目，可不配备，不扣分）

2

（1）开展针灸、拔罐等传统治疗

1

全部达标，记2分；

1-2项，每缺一项，扣1分；

3-4项，每缺一项，扣分；

扣分≥2分，记0分

现场查看

（2）按摩推拿及整脊手法治疗

1

（3）开展中医熏蒸治疗

（4）其他具有特色的传统治疗

六、业务管理

20

1.建立由业务院长分管的康复管理小组；将康复科建设纳入医院中长期发展规划和年度工作计划；制定并积极推进康复医学科发展计划

4

全部达标，记20分；

1-4项，每一项达标记4分，部分达标记2分，不达标记0分；5-7项，每一项达标记2分，部分达标记1分，不达标记0分；

医院提供管理材料

2.康复科定位为一级临床科室，医院有关康复专业业务及康复人力资源均统一由康复科开展和管理

4

医院提供管理材料

3.医院的康复评估治疗设备集中由康复医学科管理，由康复医学科专业人员操作使用。

4

医院提供设备登记

4.康复病历、康复评估和治疗记录等业务信息资料规范管理，保存完整

4

医院提供运行病历、评估及治疗记录各5份

5.科室制定并实施完善的康复业务管理规范、操作流程和质量控制标准

2

医院提供管理材料

6.建立继续教育制度，全科技术人员均接受相应康复医学培训

2

医院提供管理及培训材料

7.将康复医学科的各项管理纳入医院的信息管理系统，或建立康复医学科信息管理系统

2

有，可加2分；无，不扣分

最多加2分

医院提供管理材料

8.开展残疾康复服务，并按照相关的残疾人康复服务项目工作规范进行管理

5

为社区卫生服务中心特有项目，达标记5分，部分达标记3分，不达标记0分；

医院提供管理材料

七、诊疗能力与质量

35

现场抽查1-2名康复医师

1.需要门诊康复诊疗的患者能及时得到康复服务

1

1-8项总分13分

现场查看

2.能为当地社区提供康复转诊、培训、技术指导服务

1

1-3项，每一项达标，记1分；部分达标，记分；不达标，记0分；

4-8项，每一项达标，记2分；部分达标，记1分；不达标，记0分

医院提供管理材料

3.康复设备器材维护良好，完好率90％

1

现场查看

4.能开展脑卒中、脑外伤、颅脑外伤和脑瘤术后、周围神经损伤、面神经炎、帕金森病、多发性硬化、痴呆、脊髓损伤等神经系统疾患的康复诊疗以及神经康复平台工作

2

医院提供病历或治疗记录

5.能开展颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘病变、脊髓损伤、骨质疏松症、腰椎退行性变、肩周炎、骨关节炎、骨折及人工关节置换术后、、各种运动创伤（肌肉、肌腱、韧带和关节软骨损伤）等骨科疾患的康复诊疗以及骨科康复平台工作

2

医院提供病历或治疗记录

6.能开展各种慢性疼痛的康复诊疗以及疼痛康复平台工作.

2

医院提供病历或治疗记录

7.能开展慢性阻塞性肺病（COPD）、肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科疾患的康复诊疗以及内科康复平台工作

2

医院提供病历或治疗记录

8.能开展脑性瘫痪、精神发育迟缓等儿童疾患的康复诊疗或老年疾病的康复诊疗及相关的康复平台工作

2

医院提供病历或治疗记录

9.按照相关公共卫生服务项目工作规范的要求为残疾人提供康复服务（包括上门家庭康复服务等）

5

为社区卫生服务中心特有项目，达标记5分，部分达标记3分，不达标记0分；

医院提供管理材料

10.与相关临床科室建立康复协作关系，康复科技术人员能深入临床开展早期康复治疗

10

全部达标，记10分

⑴康复医师（或治疗师）与相关临床科室定期联合查房，次数≥1次/周

2

第⑴项达标，记2分，；不达标，记0分；

第⑵项达标，记1分；不达标，记0分；

第⑶项达标，记1分；不达标，记0分；

第⑷项达标，记1分；不达标，记0分；

第⑸项达标，记5分，部分达标；记1-3分；不达标，记0分

医院提供查房记录

⑵骨科及神经内外科、其他科（内科、肿瘤科、儿科、老年科等）病人早期康复会诊率达到50%以上

1

医院提供会诊记录

⑶形成有相关临床科室医师参与的康复团队工作小组

1

医院提供工作记录

⑷康复治疗师能及时深入临床开展早期综合康复治疗

1

医院提供治疗记录

⑸骨科、神经内外科、其他科（内科、肿瘤科、儿科、老年科等）临床相关科室能及时转介患者在康复医学科进行综合康复治疗

5

医院提供病历及相关记录

10.科室建立了临床康复治疗路径，并按照康复治疗临床路径开展康复治疗

0

神经系统疾病临床康复治疗路径的，可加分；有骨科疾病临床康复路径的，加分；有儿童康复治疗路径的，加分；有其他疾患康复治疗路径的，加分；无，不扣分

最多可加

2分

医院提供资料

11.近两年内科室开展康复治疗新技术

0

有1项，可加1分，最多可加2分；无新技术开展的，不扣分

最多加2分

医院提供新技术审批单

12.康复诊疗水平达到以下指标

12

总分12分

⑴康复治疗有效率≥90％

全部达标，记12分；

每缺一项，扣分

医院提供相关数据报表

⑵患者满意率≥90％

⑶康复病床使用率≥85％

⑷康复病历及评定、训练档案、各种诊疗及康复记录书写合格率≥90％

⑸年技术差错率≤1％

⑹年二级以上医疗事故率为0

⑺平均住院日：

三级医院不超过28天；二级医院不超过35天

⑻各类康复设备维护良好，每3月检查一次，并由相关记录，设备完好率≥90％

医院提供记录情况

标准分值

150

总分合计

附加分最多达60分