oct简介及其临床应用.ppt

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OCT简介及其临床应用,光学相干断层扫描（OpticalCoherenceTomography,OCT）是目前国际上最先进的诊断眼底视网膜病和青光眼的设备，也是目前唯一可同时检查视网膜神经纤维层、黄斑部和杯盘比的仪器。

德国蔡司公司OCT3000扫描仪,类似B超，通过经不同界面反射形成的反射光和背景散射光的时间延迟来反映组织距离和结构信息。

光速比声速几乎快100万倍。

光的使用提供了一个比超声波高得多的分辨率通过干涉仪、近红外光和低相干光可以在眼内获得接近10m高分辨率的图像，比B超大约高10倍，与UBM相比，其分辨率约高5倍。

一、成像基本原理,1超亮二极管发出近红外低干涉光束,分光镜分成两部分，一部分被反射（参照光），另一部分为探测光2探测光射入被检者眼中，被不同距离的眼内结构反射出来3反射的探测光和参照光合成一束，产生干涉被光敏探测仪检测到4计算机将这些数据经过处理，以二维黑白图像的形式显示出来,1.采用低相干光波作为照射光源，光线波长接近红外光（840nm），因此检查时光线的亮度容易被患者接受，且由于进行眼内的能量小、极为安全，2、OCT纵向分辨率只取决于光源的相干波长，不受眼球像差及瞳孔大小的影响。

3、可进行定量与定性分析,OCT分析仪特点:

二、特点及其局限性,定量检查为测距检查，所得结果采用绝对数值，以微米为单位。

定性分析以伪彩色图象显示生物组织内不同成分的反射与背反射特性的相对大小进行。

红色一白色说明组织的反射性强，绿色代表反射性中等，而蓝色一黑色则表示组织的反射性极弱、甚至无反射性。

4、根据病种和检查部位的不同，OCT可采用多种扫描方式对视网膜进行检查。

常用扫描方式:

经黄斑的序列矢状扫描;经视盘的序列放射状扫描;视乳头周围区域的环状扫描等。

5、检查时的各项参数与测量结果一并被计算机永久记录下来，以备日后随访。

局限性,1、当相邻组织的反射性或背反射性相近时，就难以区分出组织成分的不同。

（如当视网膜前膜与网膜表面完全粘连而前膜的反射性与网膜无明显差别时，就难以将视网膜前膜检查出来。

）2、屈光间质混浊和视网膜血管等会影响光波的通过，从而影响图象的质量，也限制了OCT在组织中的成像深度。

3、某些特殊组织的表面（如玻璃体视网膜界面）和圆柱形反射体（如视网膜神经纤维）的检查要求OCT人射光按照一定的角度进人眼内，否则不能成像。

而且在视盘边缘，神经纤维会因信号迅速衰减而不能显现出来。

由于OCT工作原理是以生物组织内反射性或背反射性为基础的，因此它的应用受到一定的限制。

三、操作步骤,1.瞳孔散大:

采用美多丽滴眼液滴眼.2.患者体位：

患者下巴置于仪器下巴托上.3.注视监控：

操作者通过监视器观察是否为中心注视（内注视、外注视）4.眼底扫描：

扫描深度为2mm。

5.图像储存和打印：

扫描后将典型清晰图像储存于计算机内，结果用彩色打印机打印.,四、OCT在眼科中的应用,

（一）OCT在眼后段的断层成像,正常人视网膜的OCT图像,伪彩色图像红色代表水平排列的结构如神经纤维层、丛状层、RPE层和脉络膜毛细血管层；暗色（蓝到黑）代表光反射或反向散射相对少或无反射的区域如视网膜中纵向排列的核层，感光细胞层等结构。

ILM:

内界膜NFL：

神经纤维层GCL：

神经节细胞层IPL：

内丛状层OPL：

外丛状层IS/OS：

内感光层和外感光层结联RPE/CC：

视网膜色素上皮层/脉络膜毛细血管层,1、OCT在黄斑和视网膜病变中的应用,视网膜厚度改变：

增厚可见于视网膜水肿、视网膜囊肿形成、视网膜渗出或视网膜前膜形成等。

变薄可见于局部或弥漫性视网膜萎缩、瘢痕形成及一些遗传性黄斑变性疾病。

反射性改变：

导致反射性增强的因素有，视网膜任何层次的炎症浸润、纤维化、硬性渗出和出血、新生血管膜和膜增殖。

导致反射性减弱的因素有：

视网膜水肿、屈光间质混浊等。

（1）黄斑区脉络膜下新生血管（CNV）常见原因：

老年黄斑变性（AMD）中心性渗出性脉络膜视网膜病变高度近视外伤,AMD,AMD视力丧失的原因是脉络膜新生血管及其并发症。

其诊断与治疗主要是根据眼底荧光造影的结果。

OCT检查由于光波的穿透性强，较少受到出血灶等的影响，其检查的范围和深度较眼底荧光造影更进一步。

但OCI目前尚不能完全替代眼底荧光造影当出现厚的出血灶或视网膜色素上皮色素沉着时，由于散射和吸收的作用，光波在行进中衰减，影响了对脉络膜的成像。

中渗CNV,高度近视CNV,

（2）黄斑水肿糖尿病视网膜病变在视网膜神经上皮层内有积液而表现为此层的背反射信号减弱、视网膜厚度增加。

OCT尚可见视网膜的硬性渗出，表现为视网膜内局限性、高反射灶。

但是微动脉瘤及其它血管异常在OCT图像上不能查出。

CRAO黄斑水肿,BRVO黄斑水肿,黄斑囊样水肿,OCT图像可对黄斑水肿及囊样水肿进行定量分析，可动态观察视网膜激光光凝前后黄斑水肿和囊样水肿的发展和消退情况。

由于OCT的高分辨率，用常规方法检查结果正常，但OCT却显示异常，因此OCT可望成为黄斑水肿及囊样水肿的早期诊断和追踪观察的有用工具。

（3）黄斑裂孔OCT横断面图象上可清晰地显示出黄斑裂孔各期的解剖结构特征1期（裂孔前期）中心凹变浅或消失2期视网膜表面部分裂开，网膜组织有小的全层缺失3期裂孔完全形成，有时可见一盖膜4期可见后玻璃体与黄斑和视盘完全分离，OCT图象的清晰度远非裂隙灯接触镜检查可比此外，OCT还可以黄斑裂孔的大小、视网膜厚度及水肿等进行定量分析，灵敏地监测裂孔的病程发展及治疗后裂孔的修复过程。

黄斑板层裂孔,黄斑全层裂孔,外伤性黄斑裂孔,（4）视网膜前膜OCT可鉴别前膜是否与视网膜内层相贴，局部或广泛与视网膜分离，并可测量出视网膜前膜的厚度、与视网膜内层的距离，分析视网膜前膜与视力的关系，视网膜前膜的定量测定及与视网膜粘连情况的检测，为估计手术预后提供客观指标，并可预测手术的成功率。

黄斑前膜,（5）视网膜神经上皮层脱离和色素上皮层脱离（局限性）从OCT图象上，可直接见到为神经感觉层和色素上皮层隆起，下方出现一光学透明区。

并可通过对脱离区定量测定，及早发现病变的微小变化，对病程进行监测。

神经上皮层和色素上皮层脱离,色素上皮层脱离,神经上皮层脱离,多发性神经上皮层脱离（VKH）,视网膜脱离,术前,术后一周,术后一年,对伴黄斑脱离的裂孔性视网膜脱离,OCT能发现视网膜神经上皮层下的少量残液，追踪观察可见随视网膜残液吸收,RPE与视网膜神经上皮层完全贴复,视力可逐渐提高，同时可以用OCT来研究视网膜脱离复位术后黄斑区的解剖复位变化与视功能恢复的关系。

（6）外伤性脉络膜断裂,（7）先天性视乳头小窝并发黄斑病变,先天性视盘小凹OCT图像可表现为视盘局部深凹陷或局部筛板组织缺失，往往出现于颞下方，颞侧视盘周围至黄斑区可见视网膜神经上皮层脱离，此外，OCT能指导视盘小凹激光光凝，并对激光光凝术后进行随访。

（8）先天性黄斑病变,Stargardts病,黄斑区脉络膜缺损,黄斑区视网膜劈裂,高度近视视网膜劈裂,2、OCT在青光眼早期诊断中的应用,1视网膜神经纤维层视盘和视野未发生改变时，即可在OCT图像中出现RNFL变薄。

OCT可定量观测视网膜神经纤维，能更早地发现RNFL的损害。

2视盘以视盘为中心做通过视盘的多条放射状断层扫描，可清楚地显示视盘轮廓、视盘凹陷和视盘周围的RNFL。

在OCT图像中可定量测量视盘凹陷加深和视杯扩大的程度。

正常人杯盘比大小图片,正常人视乳头周围RNFL厚度图片,中山眼科中心刘杏2000年9月统计,我院统计正常值,正常人的RNFL的变化规律:

（1）上、下象限最厚，鼻侧象限最薄，颞侧象限位居中，距视乳头越近，神经纤维层越厚。

（2）神经纤维层厚度与同象限的视网膜厚度具有高度相关性：

即视网膜厚时，神经纤维层亦厚。

（3）神经纤维层的厚度随年龄的增长而降低。

男性的神经纤维层厚度通常小于女性，但统计学尚无显著意义。

白人与黑人间无差别，尚无与黄种人的对比研究报告。

青光眼患者杯/盘比图片,青光眼患者厚度图片,青光眼患者随访对照分析图片,

（二）、OCT对眼前节的断层成像,VisanteOCT在部分国家已经使用，今年将在中国出现。

特征：

扫描波长为1300nm不受角膜混浊影响不到达视网膜组织能更精确地对正常人眼前节的结构进行高清晰的成像（测量各象限角膜厚度、房角、人工晶体度数等）,OCT是新型的组织形态学检查工具，具有非接触性、非侵害性、客观检查的特点，其纵向分辨力在眼科所有断层成像技术中是最强的，非常有助于对疾病病理机制的研究。

目前，OCT对眼底视网膜、黄斑病变以及青光眼的研究尚处于初始阶段，但已有的研究结果表明，OCT作为新一代的断层成像手段，必定会在眼前段、特别是眼底病的早期诊断和病程监测起重要的作用。

OCT在青光眼及其它眼疾病的诊断应用上潜力是巨大的，关键在于我们如何挖掘和使用它。

五、结语与展望,thanks,