执业护士 第3章消化系统疾病病人的护理 与课本同步.docx

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第三章消化系统疾病病人的护理

第一节　消化系统解剖生理

　　一、食管的解剖生理概要

　　食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm，门齿距食管起点约15cm。

食管位于气管之后，但因气管的下端稍偏，故在气管分叉处食管的前面是左支气管。

食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。

　　食管有三处较为狭窄：

一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的人口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。

这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。

　　二、胃的解剖生理概要

　　胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。

胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。

肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。

黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。

黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：

①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。

胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞；④胃窦部有G细胞分泌促胃液素；⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。

　　胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。

混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。

胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。

壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，钠是主要离子。

胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。

　　三、小肠的解剖生理概要

　　小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。

十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。

空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。

　　小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。

小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。

空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。

　　小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。

　　四、大肠的解剖生理概要

　　结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。

在末端回肠进入盲肠处，有黏膜和环形肌折叠成的回盲瓣，能阻止大肠内容物反流入小肠，并控制食物残渣进入大肠的速度。

结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。

　　结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。

结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。

　　阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点。

由于阑尾随盲肠的位置改变而多变，阑尾尖端可指向六个方向。

阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。

　　直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm。

以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。

直肠外层为纵肌，其下端与肛提肌和内外括约肌相连。

内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门的功能。

肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。

由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。

齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。

肛管长约3cm，上自齿状线，下至肛门缘。

　　齿状线的临床意义：

上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界，以上为黏膜、自主神经、直肠上下动脉、门静脉分支汇入腹主动脉旁淋巴结；以下为皮肤、躯体神经、肛管动脉、下腔静脉汇入腹股沟淋巴结。

直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位。

　　直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。

　　五、胆道系统的解剖生理概要

　　胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。

胆道可分为肝内和肝外两大系统。

肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。

肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

　　胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。

　　六、胰腺的解剖生理概要

　　胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第1～2腰椎前方。

正常成人胰腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。

胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。

胰管是胰腺的输出管道。

主胰管直径约2～3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。

这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。

副胰管一般较细而短，在主胰管的上方单独开口于十二指肠。

十二指肠乳头内有Oddi括约肌。

　　胰腺具有外分泌和内分泌功能。

胰腺外分泌产生胰液，每日分泌量约750～1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。

胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。

胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成。

其中以B胞数量最多，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素；D细胞分泌生长抑素；还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。

第一节　消化系统解剖生理特点

　　七、儿童消化系统解剖生理特点　P182

（一）口腔

　　足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能；新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染。

3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。

婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎。

（二）胃

　　婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。

　　（三）肠

　　小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。

肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。

　　（四）肝

　　肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟。

解毒能力较差。

婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。

　　（五）肠道细菌

　　婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。

　　（六）健康小儿粪便

　　1.纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日排便2～4次。

一般在添加辅食后次数减少，1周岁后减至1～2次／日。

　　2.人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次，易发生便秘。

　　3.混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软、黄色。

添加辅食后，粪便性状逐渐接近成人。

每日1～2次。

第二节　口炎病人的护理　ｐ182

　　口炎是指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。

本病多见于婴幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。

　　一、病因

　　由于婴幼儿口腔解剖生理特点及食具消毒不严、口腔不卫生或由于各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均可导致口炎的发生。

鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿；新生儿多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致。

疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。

溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起，多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。

　　二、临床表现

（一）鹅口疮

　　本病特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。

患处不痛，不流涎，不影响进食。

一般无全身症状，重症时整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，出现拒食、吞咽困难等。

（二）疱疹性口腔炎

　　多见于1～3岁婴幼儿，全年可发病，传染性强，可在托幼机构发生小流行。

起病时发热，体温可达38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。

口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。

局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。

体温在3～5天后恢复正常，病程1～2周。

本病应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。

后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。

　　（三）溃疡性口腔炎

　　初起时口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。

全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大。

　　三、治疗原则

　　以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。

注意水分和营养的补充。

　　四、护理问题

　　1.口腔黏膜受损与口腔不洁、抵抗力低下及病原体感染有关

　　2.疼痛与口腔黏膜炎症损伤有关

　　3.体温过高与感染有关

　　4.知识缺乏患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识

　　五、护理措施

（一）促进口腔黏膜溃疡愈合

　　1.保持口腔清洁用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。

鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2～4次，以餐后1小时左右为宜。

鼓励患儿多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。

对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤清洁干爽，避免引起皮肤湿疹及糜烂。

　　2.按医嘱正确涂药鹅口疮患儿局部涂10万～20万U／ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次；疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷（疱疹净）抑制病毒，亦可喷西瓜霜、锡类散等中药。

为预防继发感染，可涂2.5%～5%金霉素鱼肝油。

溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。

　　涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧以隔断唾液；再用于棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。

涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。

婴儿不易配合可直接涂药。

（二）减轻口痛

　　以微凉流质或半流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。

在清洁口腔及局部涂药时，动作要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦，以免使患儿疼痛加重。

因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。

　　（三）防止继发感染及交叉感染

　　护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。

疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。

　　六、健康教育

　　1.向家长介绍口炎发生的原因和治疗要点。

　　2.指导家长清洁口腔及局部涂药的方法。

　　3.指导家长做好清洁消毒工作，食具专用，哺乳妇女勤换内衣、喂奶前后应清洗乳头。

　　4.教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，进食后漱口。

　　5.宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。

第三节　慢性胃炎病人的护理

　　一、病因

　　1.幽门螺杆菌（Hp）感染：

病变以胃窦部为主

　　2.自身免疫反应：

病变以胃体和胃底部为主，此型主要由自身免疫反应引起

　　影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血

　　3.理化因素影响

　　4.其他有人认为慢性胃炎与年龄有关。

　　二、临床表现

　　为消化不良的表现：

中上腹部不适.腹痛

　　食欲减退.恶心.呕吐等

　　呕吐物为不消化食物

　　三、有关检查

　　胃镜及活组织检查---胃镜检查是最可靠的确诊方法

　　四、治疗原则

（一）幽门螺杆菌根治治疗

　　幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗

　　治疗方案——阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗

（二）针对病因处理

　　1.胆汁反流——氢氧化铝凝胶吸附

　　2.消炎药引起的——立即停服

　　用制酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药。

　　用法：

硫糖铝在餐前1h与睡前服用效果最好

　　如需同时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1h给予

　　（三）有恶性贫血者，可注射维生素B12加以纠正

　　五、护理措施

　　1.休息

　　2.疼痛的护理---遵医嘱给予局部热敷.按摩.针灸或给止痛药物等

　　3.饮食护理：

　　1）慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣.半流质的温热饮食。

　　如少量出血可给予牛奶.米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。

　　2）剧烈呕吐.呕血的病人应禁食，可静脉补充营养。

　　3）恢复期可食富含营养.易消化的饮食，避免食用辛辣.生冷等刺激性食物，定时进餐.少量多餐.细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。

　　4）如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂.食醋.浓肉汤.鸡汤

　　4.心理护理

　　5.因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌，慢性胃炎病人坚持定期门诊复查，防止病情进展是很重要的。

第四节　消化性溃疡病人的护理

　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。

由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

　　临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡为（GU）多见

　　一、病因

　　概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致

　　1.幽门螺杆菌感染（Hp）为消化性溃疡的一个重要发病原因。

消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

　　2.胃酸和胃蛋白酶：

在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。

　　3.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。

　　4.饮食失调：

粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。

　　不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。

　　饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。

　　5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等

　　6.吸烟

　　7其他：

遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。

　　总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用；

　　二、临床表现

　　消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，季节发作，容易复发。

（一）症状

　　*1.上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。

（1）部位：

GU疼痛多位于剑突下正中或偏左。

　　DU疼痛常在上腹正中或偏右。

（2）性质：

多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

　　（3）范围：

手掌大小

　　（4）疼痛具有节律性：

与饮食关系密切

　　GU疼痛:

常在进餐后1／2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，

　　典型节律:

进食-疼痛-缓解。

　　DU疼痛:

进餐后3～4小时出现，为饥饿痛.空腹痛或夜间痛，

　　典型节律:

疼痛-进食-缓解。

　　2.其他胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。

　　3.全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。

（二）体征

　　缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。

　　（三）并发症

　　1.出血：

是消化性溃疡最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡

　　2.穿孔：

最常发生于十二指肠溃疡。

　　表现：

为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。

当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

　　3.幽门梗阻：

多见于十二指肠溃疡

　　表现：

为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食

　　4.癌变：

少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。

　　三、辅助检查

（一）胃镜检查与黏膜活检对消化性溃疡有确诊价值

（二）X线钡餐检查：

直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。

　　（三）幽门螺杆菌的检查

　　（四）胃液分析

　　GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。

　　（五）粪便隐血试验

　　活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，

　　若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。

　　四、治疗原则

　　1.消灭幽门螺杆菌的药物DU复发与Hp感染关系密切。

　　质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物（如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗，根除Hp。

　　2减少损害因素，降低胃内酸度的药物

（1）H2受体拮抗剂：

能阻止胃酸分泌。

　　常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

（2）质子泵阻滞剂：

作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑（洛赛克）为代表。

　　（3）制酸剂：

常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。

　　3.保护粘膜的药物

（1）胶体次枸橼酸铋：

　　作用；在酸性环境中，在溃疡面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。

　　还具有抗幽门螺杆菌的作用。

　　常用：

枸橼酸铋钾

（2）硫糖铝：

对黏膜起保护作用。

　　（3）前列腺素：

因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。

　　4手术治疗

　　五、护理问题

　　1.疼痛与消化道黏膜溃疡有关。

　　2.营养不良低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关。

　　3.特定知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识。

　　4.焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。

　　5.潜在并发症上消化道出血、胃穿孔。

　　六、护理措施

　　1.注意病情观察

　　2.休息——溃疡有活动、大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周

　　3.饮食护理　宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物

　　定时进餐，少量多餐。

进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。

　　每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。

　　忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料

　　要戒烟酒。

　　4用药护理

（1）抗酸药——氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用

　　避免与牛奶同时服用

（2）抗胆碱能药及胃动力药——如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用

　　（3）H2受体拮抗剂——餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服

　　（4）胃黏膜保护剂——硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。

　　胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用

　　消化性溃疡用药护理原则：

氢氧化铝胶，餐后睡前服

　　增加胃动力，餐前睡前服

　　受体拮抗剂，餐中餐后服

　　硫糖铝制剂，餐前1小时

　　胶体铋制剂，餐前半小时

　　5.心理护理：

指导病人使用松弛术以减轻腹痛

　　6.对于年龄偏大的胃溃疡病人，应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。

　　疼痛失去原来的规律性

　　粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能

　　（七）健康教育

　　1.告知病人导致消化性溃疡发病和病情加重的相关因素。

　　2.指出保持情绪稳定。

　　3.指导病人提高对环境的适应能力，避免与他人发生纠纷，创造宽松、和睦的家庭和社会环境，以及和谐的人际关系。

　　4.帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯，如合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累

　　忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物；

　　禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料；

　　戒烟、禁酒，建立合理的饮食结构。

　　5.教会病人药物的正确使用方法

　　6.告知病人消化性溃疡常见并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等的迹象，叮嘱病人病程中一旦出现时应及时就诊。

第五节　溃疡性结肠炎病人的护理

　　溃疡性结肠炎特点：

　　是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。

主要临床表现：

腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。

病程漫长，多反复发作，本病多发生于青壮年。

（一）病因

　　病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。

　　1.免疫因素：

　　2.氧自由基损伤：

在肠内黄嘌呤氧化酶等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。

　　3.遗传因素：

有研究表明病人直系亲属中有10%～20%的人发病

　　4.感染因素：

可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。

　　5.精神因素：

应激事件、重大精神创伤后可诱发本病，病人常有焦虑、抑郁等表现。

（二）临床表现

　　诱因：

感染、精神刺激、劳累、饮食失调

　　1.症状

（1）消化系统表现：

　　1）腹泻，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重

　　2）轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部

　　3）还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

（2）全身表现：

　　1）发热：

重症可有高热

　　2）贫血、消瘦

　　3）水与电解质平衡失调，低蛋白血症及营养不良。

　　4）部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等。

　　2.体征：

　　轻型病人：

左下腹轻压痛

　　重症者：

明显腹膜刺激征。

如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生

　　3.并发症

（1）中毒性巨结肠。

（2）直肠结肠癌变。

　　（3）直肠、结肠大量出血，肠梗阻、肠穿孔等。

　　（三）辅助检查

　　1.血液检查：

　　1）可有红细胞、血红蛋白减少

　　2）活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快

　　3）C反应蛋白增高是活动期的标志

　　2.粪便检查：

常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞

　　3.X线钡剂灌肠：

　　4.结肠镜检查

　　全结肠或乙状结肠镜检查：

对本病诊断、确定病变范围有重要价值

　　（四）治疗原则

　　治疗目的：

控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症

　　1.一般治疗：

　　1）急性发作期应卧床休息，保持心情平静。

　　2）饮食:

病情严重者应禁食，给完全胃肠外营养治疗。

轻、中度者可给予流质饮食。

　　2.药物治疗

（1）柳氮磺吡啶：

　　1）简称SASP，一般作为首选药物。

　　2）副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等

（2）肾上腺糖皮质激素：

适用于暴发型或重型病人

　　3.手术治疗：

　　（五）护理问题

　　1.腹泻与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关。

　　2.腹痛与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关。

　　3.有体液不足的危险与频繁腹泻有关。

　　4.营养失调低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。

　　5.焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。

　　（六）护理措施

　　1.休息

　　2.严密观察病情

　　3.饮食护理：

　　1）高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物。

　　2）禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果。

　　3）忌食牛乳和乳制品。

　　4）急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养。