年临床助理医师资格实践技能考试病例分析精华题眼doc.docx
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年临床助理医师资格实践技能考试病例分析精华题眼doc
1.诊断题眼：
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（注意写明分期：
急性加重期、稳定期）
发散：
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病
肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）
补充：
肺功能分级：
FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
演变顺序：
慢支→肺气肿→肺心病
2.辅助检查：
肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
3.鉴别诊断：
哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化；
4.治疗：
控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
疾病编号：
2号：
支气管哮喘
1.诊断题眼：
发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘
2.鉴别：
心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）
3.辅助检查：
血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
4.治疗：
吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
疾病编号：
3号支气管扩张
诊断题眼：
慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张
鉴别：
慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。
辅助：
病原学、胸部影像学（X线，CT）、血常规
治疗：
保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。
在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：
肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。
疾病编号：
4号肺炎
1.诊断题眼：
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎
高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎
2.鉴别：
金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。
3.辅助检查：
胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
4.治疗：
休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。
试题编号：
5肺结核（浸润性肺结核）
1.诊断要点：
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
2.辅助检查：
血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
3.鉴别：
细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。
4.治疗：
正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
反复抽吸胸水、糖皮质激素。
必要时手术。
发散：
结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大
辅助检查：
胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
辅助检查：
心包穿刺、超声心动。
疾病编号6：
支气管肺癌
1.诊断要点：
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌
2.鉴别：
肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）
3.辅助检查：
胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。
4.治疗：
手术。
配合化、放疗、靶向治疗。
疾病编号7：
呼吸衰竭
1.诊断要点：
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气指标=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发）
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
2.鉴别：
与呼吸系统原发疾病鉴别。
3.辅助检查：
中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
4.治疗：
纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
例题见慢阻肺部分。
疾病编号8：
血胸和气胸
1.诊断要点：
胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸
胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
2.鉴别：
COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。
3.检查：
X线、CT.
4.治疗：
胸腔闭式引流。
抗生素、止痛、祛痰。
张力性气胸治疗：
纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
紧急救治，粗枕头排气减压。
胸腔闭式引流。
必要时开胸探查。
血胸治疗：
防休克，积极止血。
胸腔引流清除胸腔内积血。
防止感染，处理并发症。
防止血胸机化致呼吸功能障碍。
疾病编号9：
肋骨骨折
1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
2.查：
X线、ct。
3.鉴别：
胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。
4.治：
止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰。
试题编号10：
心力衰竭
1.诊断要点：
突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音+左心增大=左心衰
水肿（下肢水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈回流征（+）=右心衰
2.检查：
判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。
判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）
3.鉴别：
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
4.治疗：
限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
急性心力衰竭=极度烦躁、懒人医考极度气促+咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。
治疗：
镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
试题编号11：
心律失常
1.期前收缩：
ECG（较基本心律提早的一次或多次p波）。
对症而治。
2.窦性心动过速：
P>100次/分。
针对病因治疗。
3.窦性心动过缓：
P<60次/分。
过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。
针对病因治疗。
4.阵发性室上速：
青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）。
治：
刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。
同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。
经导管射频消融。
5.室性心动过速：
突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。
治疗：
50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
6.室颤：
心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。
治疗：
尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7.房颤：
心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。
恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
8.房室传导阻滞
一型：
P-R间期大于等于0.21s，P波后有QRS波。
二型:
P-R间期逐渐延长/基本正常，QRS波脱落。
三型：
P波与QRS波无关。
病因治疗。
阿托品、异丙肾上腺素。
永久起搏器植入术。
9.左右束支传导阻滞：
右阻滞：
V1,V2有M形波。
左阻滞：
V5,V6宽大切迹。
病因治疗。
人工心脏起搏。
试题编号12：
冠心病
冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）
诊断要点：
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
检查：
心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。
鉴别：
心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
治疗：
发作时休息、药物（硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。
冠脉旁路移植术。
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
检查：
心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。
鉴别：
急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
治疗：
监护、休息、吸氧、止痛、护理。
心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
心梗部位：
①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
试题编号13：
高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）
SBP140-159或DBP90-991级低于160/100
SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110
SBP≥180或DBP≥1103级
危险程度分层
低危：
1级。
改善生活方式。
中危：
1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
高危：
1-2级+至少3个因素。
规则药物治疗。
很高危：
3级；1-2级+靶器官损害。
尽快强化治疗。
鉴别：
周围大动脉狭窄、肾性高血压、懒人医考嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。
辅助检查：
尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
治疗：
低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。
降血压药物规律终身服用。
试题编号15：
结核性心包炎
结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎
鉴别：
急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征
查：
血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺
治疗：
休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。
疾病编号：
16号：
胃食管反流病
1.诊断题眼：
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
2.辅助检查：
内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。
血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。
3.鉴别诊断：
冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。
4.治疗：
改变生活方式及习惯。
抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。
疾病编号：
17号：
食管癌
1.诊断题眼：
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌
2.辅助检查：
食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。
3.鉴别诊断：
食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。
4.治疗：
食管切除、胃食管弓上吻合。
疾病编号：
18号：
胃炎
1.诊断题眼：
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
2.辅助检查：
急性胃炎：
胃镜、腹部B超/慢性胃炎：
胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。
3.鉴别诊断：
急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。
4.治疗：
去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。
慢性胃炎。
（慢性胃炎：
常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）
疾病编号：
19号：
消化性溃疡
1.诊断题眼：
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋黑便=十二指肠溃疡
2.辅助检查：
胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
3.鉴别诊断：
溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
4.治疗：
一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。
药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）
疾病编号：
20号：
消化道穿孔
1.诊断题眼：
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性/局限性腹膜炎）
2.鉴别诊断：
急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎
3.辅助检查：
腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺
4.治疗：
禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。
手术（穿孔修补术、胃大部切除术）
疾病编号：
21号：
胃癌
1.诊断题眼：
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
2.鉴别诊断：
慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
3.辅助检查：
纤支胃镜、X线、B超、CT。
4.治疗：
手术治疗：
根治性切除，姑息性切除。
化疗、放疗、免疫治疗
疾病编号：
22号：
肝硬化
1.诊断题眼：
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
发散：
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
2.辅助检查：
查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
2.鉴别诊断：
瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。
查：
血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检
4.治疗：
高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。
疾病编号：
23号：
肝癌
1.诊断题眼：
乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
2.鉴别诊断：
肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
3.辅助检查：
肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
4.治疗：
手术。
选择性肝动脉化疗栓塞。
综合治疗。
疾病编号：
24号：
胆石病、胆道感染
（一）1.诊断题眼：
进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎
2.鉴别诊断：
胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎
3.辅助检查：
B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。
4.治疗：
禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。
（二）1.诊断题眼：
Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗
阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
2.鉴别诊断：
黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎
3.辅助检查：
血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）
4.治疗:
抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。
疾病编号：
25号：
急性胰腺炎
1.诊断题眼：
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）
2.鉴别诊断：
急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。
3.辅助检查：
血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
4.治疗：
内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。
外科（腹腔灌洗、手术治疗）。
疾病编号：
26号：
溃疡性结肠炎
1.诊断题眼：
脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
分型：
初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
严重程度：
轻中重
病变范围：
全结肠/直肠/直肠乙状结肠
病情分期：
活动期/缓解期。
拟诊：
溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。
2.辅助检查：
血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。
3.鉴别诊断：
慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎
4.治疗：
一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。
药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。
手术。
疾病编号：
27号：
肠梗阻
1.诊断题眼：
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）
2.鉴别诊断：
胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎
3.辅助检查：
X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查
3.治疗：
内科同前。
外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）
疾病编号：
28号：
结、直肠癌
1.诊断题眼：
体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌
2.鉴诊断别：
痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。
内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
3.辅助检查：
纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。
4.治疗：
手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。
疾病编号：
29号：
肠结核
1.诊断题眼：
腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状（如发热、盗汗、消瘦）及肠外结核表现=肠结核
2.鉴别诊断：
克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌、
3.辅助检查：
X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。
4.治疗：
胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
疾病编号：
30号：
结核性腹膜炎
1.诊断题眼：
全身症状（如发热、盗汗），腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎
2.鉴别诊断：
腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎
3.辅助检查：
抗结核治疗2周以上、腹腔镜、剖腹探查
4.治疗：
抗结核药物、放腹水、手术
疾病编号：
31号：
急性阑尾炎
1.诊断题眼：
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）
2.鉴别诊断：
消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或黄体破裂、急性胃肠炎早期
3.辅助检查：
血尿便常规、腹部B超级X线平片、尿HCG、血或尿淀粉酶测定
4.治疗：
手术治疗：
阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：
抗菌药物或中药治疗。
疾病编号：
32号：
肛管、直肠良性病变
1.诊断题眼：
肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂
肛瘘=间歇流出少量脓血粘液
直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛、波动感
直肠脱垂=肿物自肛门脱出
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
2.辅助检查：
直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。
肛瘘辅助检查：
碘油瘘管造影、钡灌肠。
3.鉴别诊断：
坐骨肛管间隙脓肿、懒人医考炎症性肠病、各良性病变之间。
4.治疗：
止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。
肛瘘治疗：
一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成
敞开创面促使愈合）
疾病编号：
33号：
腹外疝
1.诊断题眼：
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别：
脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。
2.鉴别诊断：
脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块
3.辅助检查：
视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。
4.治疗：
疝带压迫。
手术。
疾病编号：
34号：
腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤
（一）1.诊断题眼：
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：
肠管破裂。
2.鉴别诊断：
单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。
3.辅助检查：
腹部平片、B超、CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。
尿常规及腹腔穿刺液常规。
4.治疗：
备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。
手术切除或修补。
肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。
清除腹腔积液积血。
手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。
（二）1.诊断题眼：
腰部外伤+血尿=肾外伤
2.鉴别诊断：
肝破裂、胃、肠破裂
3.辅助检查：
大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）
4.治疗：
绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。
疾病编号：
35号：
急性肾小球肾炎
1.诊断题眼：
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
2.鉴别诊断：
其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎
3.辅助检查：
肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能）。
免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）
4.治疗：
休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
疾病编号：
36号：
慢性肾小球肾炎
1.诊断题眼：
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
2.鉴别诊断：
继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎
3.辅助检查：
尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。
4.治疗：
限盐、蛋白及磷。
积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。
避免劳累、妊娠等。
据活检病理结果制定相应方案。
疾病编号：
37号：
尿路感染
1.诊断题眼：
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
2.鉴别诊断：
输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石
3.辅助检查：
尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
4.治疗：
药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
疾病编号：
38号：
尿路结石
1.诊断题眼：
活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
2.鉴别诊断：
输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染
3.辅助检查:
尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT）、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检。
4.治疗：
病因治疗。
药物治疗（大量饮水、解痉止痛、抗生素）。
体外冲击波碎石。
经皮肾镜取/碎石。
输尿管镜取/碎石。
腹腔镜输尿管取石。
开放手术治疗。
术后积极预防结石复发。
疾病编号：
39号：
前列腺增生
1.诊断题眼：
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
2.鉴别诊断：
膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
3.辅助检查：
B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。
4.治疗：
观察、药物（a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切
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