眩晕病原发性高血压中医诊疗方案.docx

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眩晕病原发性高血压中医诊疗方案

内五病区眩晕病〔原发性高血压〕中医诊疗方案

一、诊断

〔一〕疾病诊断

中医诊断：

参照中华中医药学会发布的?

中医内科常见病诊疗指南?

〔中国中医药出版社，2021年8月〕与?

中药新药临床研究指导原那么?

〔中国医药科技出版社，2002年5月〕。

主要病症；头晕目眩，头痛。

次要病症；头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

西医诊断：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国

家心血管病中心制定的?

中国高血压防治指南〔2021年修订版〕?

（1〕未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压〔SBP））≥140mmHg

和〔或〕平均舒张压〔DBP））≥90mmHg；

（2〕既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个

体。

〔二〕证候诊断

肾气亏虚证：

腰脊酸痛〔外伤性除外〕、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

1.痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛〔痛有定处或拒按〕、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

肝火亢盛证：

眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

阴虚阳亢证：

腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

二、治疗方案

本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

〔一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药

眩晕病〔原发性高血压〕的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。

肾气亏虚证

治法：

平补肾气，调和血脉。

推荐方药：

补肾和脉方加减。

生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、

炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川穹、当归、地龙等。

中成药：

杞菊地黄丸、六味地黄丸〔肾阴虚证〕、右归丸〔肾阳

虚证〕等。

痰瘀互结证

治法：

祛痰化浊，活血通络。

推荐方药：

半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。

生半夏洗、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、枳壳、

赤芍、川穹、地龙、郁金等。

中成药；绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。

肝火亢盛证

治法：

清肝泻火，疏肝凉肝。

推荐方药：

调肝降压方加减。

柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、丹皮、菊花、双钩藤〔后下〕等。

中成药：

牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。

阴虚阳亢证

治法：

滋阴补肾，平肝潜阳。

推荐方药：

天麻钩藤饮加减。

明天麻、双钩藤〔后下〕、石决明〔先煎〕、炒桅子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。

中成药：

天麻钩藤颗粒、全天麻、清脑降压片等。

〔二〕静脉滴注中药注射液

瘀血阻络证：

可选择具有活血化瘀成效的中药注射液，如川穹注射液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气虚血瘀证：

可选择具有益气养阴成效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用活血化瘀成效的中药注射液。

痰浊壅盛证：

可选择醒脑静注射液。

〔三〕外治法

1.中药足浴

〔1〕夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。

上药制成煎剂，

用时加温至50℃左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足20∽30

分钟，每日2次，10∽15天为1个疗程。

〔2〕钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药

液1500ml，参加食醋1OOml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。

（3〕钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火

煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40℃

∽-45℃,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1

次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。

耳穴压豆

〔1〕常用穴：

耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：

备用穴：

耳神门、

耳尖、肾。

常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，

将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳

廓发热。

每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

2〕肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。

耳穴定位：

肾：

在对耳轮下脚下缘：

枕：

在对耳屏后上方；皮质下：

在对耳屏的内侧面；脾点：

耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。

（3〕操作流程：

①将胶布剪成的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。

②然后用

75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。

③贴压后

用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。

④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，病症较重者可双耳同时贴。

穴位敷贴

〔1〕肾气亏虚症：

吴茱萸散〔吴茱萸1份，清醋1份〕涌泉、太溪、太冲穴贴敷。

痰湿奎盛证：

吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。

肝火亢盛证：

清肝散〔吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份〕涌泉、太溪、太冲穴贴敷。

肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各

3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为

1个疗程；肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子log焙干研末，以绿茶

水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。

〔2〕生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片诸药为末，

过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，

15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上。

肝阳上亢证：

曲池、风

池、合谷、太冲；风痰上扰证：

曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾阴虚

证：

曲池、合谷、足三里、三阴交；阴阳两虚证：

曲池、足三里、气

海、涌泉；气虚血瘀证：

曲池、合谷、气海、丰隆。

穴位埋线〔穿刺针埋线〕

在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其

最初起到刺激穴位的机械作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺

激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。

操

作方法：

患者取卧位或坐位，医生选取专用埋线针1支，前端置入

已消毒羊肠线长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位〔位于人体足背侧，当第1骨间隙的前方凹陷处〕，快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。

边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。

考前须知：

（1）严格无菌操作，防止感染。

（2〕埋线最好在皮下

组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。

（3〕注意术后反响，一种属于正常反响，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1∽5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反响。

少数病例反响较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，假设渗液较多凸出皮肤外表时，可将乳白色渗液挤出，用70％酒精棉球擦去，覆盖消

毒纱布。

（4）少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3∽4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。

〔5〕个别病人对羊肠线对敏，治疗

后出现局部红肿、瘙痒、发热等反响，应适当作抗过敏处理。

20天

为一个疗程，共3个疗程。

〔四〕其他疗法

1.养生调摄方法见表1.

表1防治眩晕〔原发性高血压〕的调摄法

措施目标

修体态

节饮食

适劳逸

畅情志

2.忌烟酒

3.

4.

5.常随诊

减重：

减少热量，膳食平衡。

增加运动，体质指数保持20∽24kg/m2

膳食食盐：

北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g

以下。

减少膳食脂肪：

总脂肪﹤总热量的30%，饱和脂肪﹤10%，增加新鲜蔬菜400∽500g/d，水

果100g，肉类50∽100g，鱼虾蛋50g，蛋类每周3∽4个，奶类250g/d，少吃糖类和甜食。

增加及保持适当体力活动；一般每周运动3∽5次，每次持续20∽60分钟。

如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，那么说明运动力量和运动方式适宜。

保持乐观心态，提高应急能力：

通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。

提倡选择适合个体的体

育、绘画等文化活动，增加老年人社交时机，提高生活质量。

戒烟；限酒：

不提倡饮酒〔特别是高度烈性酒〕，尽可能戒酒；如饮酒，男性每日饮酒精

量不超过25g，即葡萄酒﹤100∽150ml，或啤酒﹤250∽500ml，或白酒﹤25∽50ml，女性那么减半，孕妇不饮酒。

门诊健康教育和照顾受试者利益；主动热情效劳、最大限度保护受试者利益、及时处理可

能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解

决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。

治疗设备：

根据病情需要和临床病症，可配备多功能艾灸仪和

针灸器具〔针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等〕，可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。

〔五〕内科根底治疗

参照?

中国高血压防治指南〔2021年修订版〕?

，合理控制多重心血管危险因素。

〔六〕护理

包括基于血压波动性日节律、月节律和年节律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰腑等。

三、疗效评价〔一〕评价标准

中医证侯学评价

采用?

中药新药临床研究指导原那么?

〔中国医药科技出版社，2002

年5月〕的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要病症是否明显缓解〔证候计分下降≥

50%〕

病病情评价

推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版〔WorldHealth

OrganizationQualityofLifeAssessment〕和杜氏高血压生活质

量量表进行成人原发性高血压的生活质量评分，采用?

中国高血压防

治指南〔2021年修订版〕进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、

心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。

降压目标：

年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病＜130/80mmHg；60

69岁＜140/9OmmHg,如能耐受，还可进一步降低；70∽79岁＜150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低：

肾功能受损蛋白尿＜1g/d者＜

l3O/85mmHg；肾功能受损蛋白尿＞1g/d者＜l25/75mmHg。

〔二〕评价方法

推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效，采

用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。

肱动脉血压

单纯收缩期高血压：

根据偶侧SBP平均值下降>10mmHg以上作

为疗效判定，分别计算治疗有效率和血压达标率。

治疗有效；SBP下

降＞10mmHg；降压达标：

SBP

适度下降〔不低于6O∽7OmmHg）。

单纯舒张期高血压：

〔1〕显效：

DBP下降≥10mmHg并降至＜8

5mmHg，或降低20mmHg以上；

（2）有效：

DBP下降＜10mmHg但降至

<85mmHg；（3〕无效：

未到达上述标准。

双期高血压：

参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的降压

疗效标准，综合判定。

动态血压负荷值和昼夜节律

监测24h、日间、夜间的SBP和DBP，日间和夜间的SBP负荷、DBP负荷，24h平均动脉压〔24hmeanbloodpressure,24hMAP〕,

心率。

定义〔1）降压值为治疗后每小时平均血压减去观察期相同小时内

的平均血压得到的差值。

〔2〕24hMAP=24hSBP/3+24hDBP。

（3〕根

据脉压=平均SBP-平均DBP,计算24pp。

〔4〕负荷值为血压高于正常

的次数百分率，以血压负荷值＞30%作为诊断血压升高的指标之一。

5〕动态血压昼夜节律；血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率

表示，即〔日间平均值-夜间平均值〕/日间平均值，以＜10%为血压昼夜节律异常。

血压规律变化即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下降百分率或/〔和〕夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率≥

10%，为正常构型血压节律；否那么为血压非规律变化，即非构型血压

节律。

早期肾功能改变

肾功能受损蛋白尿＞1g/d的肾功能正常，或与治疗前比拟肾功能好

转/无变化，尿微量白蛋白﹤300mg/L或转阴；肾功能受损蛋白尿﹤

1g/L者的肾功能正常，或与治疗前比拟肾功能好转/无变化，尿微量

白蛋白较治疗前降低至少1个等级〔即由300mg/降至100mg/L、

50mg/L、20mg/L或阴性〕。

那是心与心的交汇，是相视的莞

尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。

我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。

我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。

这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。

最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。

我们都会遇到很多人，会辞别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。

关键在于，谁愿意为你停下脚步？

对于生命中每一个这样的人，一千一万个感谢。

有一些人、一些事是不需要理由的：

比方天空的颜色；

比方连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；

比方昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。

梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。

看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。

我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。

你唯一能把握的，是变成最好的自己。

也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；

也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把；

也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。

那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不急躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。

说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。