中医执业实践技能操作第三站精选文档.docx
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第三站
【1】痫病问诊支沟水沟主治胸痹horen综合症
【3】、女19岁,经血淋漓不尽(问诊)
气胸的X线表现
三阴交主治及操作:
【主治】①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸症;②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证;③遗精、阳萎、遗尿等生殖泌尿系统疾患;④心悸,失眠,高血压;⑤下肢痿痹;⑥阴虚诸症。
【操作】直刺l~1.5寸。
孕妇禁针。
心衰的基本病因:
滞针处理:
医生态度从容镇静,嘱咐患者切勿变更原有体位,以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外,用手指或镊子将针取出。
若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内,可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁,使断针暴露体外,右手持镊子将针取出。
若断针完全伸入皮内或肌肉深层,应X线定为,手术取出
还有个病例写出中西医诊断
【5】喘证问诊,肩髃、太冲主治,眩晕中西医双诊:
缺铁性贫血、中度贫血,溃疡性结肠炎的严重程度分级。
1喘证问诊
2肩隅:
【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证;②瘾疹。
太冲:
【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证;②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证;③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;④癃闭,遗尿;⑤下肢痿痹、足跗肿痛。
3眩晕中西医双诊:
缺铁性贫血,中度贫血
4溃疡性结肠炎的严重程度分级
【09】黄疸问诊,涌泉、腰阳关主治,风湿热,血红蛋白的意义。
黄疸问诊:
涌泉:
【主治】①昏厥、中暑、小儿惊风等急症,及癫狂痫、失眠等神志病患;②头痛,头晕,目眩;③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证;④大便难,小便不利;⑤奔豚气;⑥足心热。
腰阳关:
【主治】①腰骶疼痛,下肢痿痹;②月经不调、赤白带下等妇科病证;③遗精、阳痿等男科病证。
风湿热:
(1)全身症状:
多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史,不规则发热全身症状重。
少数不典型。
(2)主要表现:
心脏炎(心肌、心内膜、心包炎)、多发性关节炎、皮肤病变(环形红斑和皮下结节)、舞蹈症、其他。
血红蛋白的意义
【11】号,1.精神抑郁,心神不宁3个月问诊2.夹脊、环跳主治3.双诊断:
吐血胃热壅盛证、上消化道出血4.胰岛素使用原则
1.精神抑郁,心神不宁3个月问诊
2.夹脊:
【主治】适应范围较广,其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病;下胸部的穴位治疗胃肠疾病;腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。
环跳:
【主治】①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;②风疹。
3.双诊断吐血胃热壅盛证上消化道出血
4.胰岛素使用原则
【12】腹痛腹部包块,便血问诊,肾俞翳风主治,头痛(肾虚)高血压病2级,类风关中CRP,血沉的意义翳风、肾兪主治。
高血压。
CRP血沉在关节炎中意义
翳风:
【主治】①耳鸣、耳聋等耳疾;②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;③瘰疬。
肾俞:
【主治】①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证;②遗尿、遗精、阳萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患;③月经不调、带下、不孕等妇科病证。
高血压。
CRP、血沉在关节炎中意义:
血沉和C反应蛋白有助于判断类风湿关节炎活动程度。
活动期血沉增快,C反应蛋白升高,经治疗缓解后下降。
【13】大椎,大陵主治,问诊:
发热伴无力,自汗。
双重诊断,一男喝酒后胃痛,无出血。
糖尿病酮症酸中毒诊断标准。
【14】a.咳嗽问诊b.合谷,地机主治c.中风双重诊断d.风湿热的实验检查。
【15】百会至阴的主治,胃痛的中西医辩证,中风的问诊,急性黄疸肝炎的分期,临床表现【17】号围绕腰痛的问诊。
内关。
阳陵泉主治。
痹症-寒痹。
链球菌肺炎并发
围绕腰痛的问诊:
内关:
【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾:
②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;③中风;④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;⑤眩晕症,如晕车、晕船、耳源性眩晕;⑥肘臂挛痛。
阳凌泉:
【主治】①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证;②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患;③小儿惊风。
痹症-寒痹:
链球菌肺炎并发:
感染性休克、胸膜炎及脓胸,心肌炎,肺外并发症。
【18】号题1:
恶心,呕吐的问诊。
2:
少商,听宫主治病症;3胎漏,肾虚证(应该没记错)及西医病名;4,特发性血小板减少性紫癜的治疗
1:
恶心,呕吐的问诊。
2:
少商:
【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证;②昏迷、癫狂
听宫:
【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;②齿痛。
3胎漏,肾虚证(应该没记错)及西医病名;
4,特发性血小板减少性紫癜的治疗:
【21】题,顽固性干咳问诊,痢疾湿热痢急性结肠炎,足三里、定喘的主治。
顽固性干咳问诊,
痢疾湿热痢急性结肠炎,
足三里:
【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证;②下肢痿痹;③癫狂等神志病;④乳痈、肠痈等外科疾患;⑤虚劳诸证,为强壮保健要穴。
定喘:
【主治】①哮喘、咳嗽;②肩背痛、落枕。
【22】号题,1.腹痛的问诊现病史及相关病史,2.四神聪、承山的主治,3.淋证,急性肾小球肾炎,4.消化性溃疡的药物治疗
1、腹痛的问诊现病史及相关病史
2、四神聪:
【主治】①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证;②目疾。
承山:
【主治】①腰腿拘急、疼痛;②痔疾,便秘。
3、淋证,急性肾小球肾炎
4、消化性溃疡的药物治疗XXX。
抗酸(碳酸氢钠)、抑酸(H2受体阻滞:
西米替丁、雷尼替丁;质子泵抑制剂:
奥美拉挫)
【27】.协痛问诊,中冲、中脘主治,尿血,下焦湿热,X线:
气胸,胸水
女44岁,心烦胁痛目赤耳痛
急性肾小球肾炎,血症(下焦蕴热)不一定对啊
x线诊断:
血气胸,液气胸
28号,胃痛问诊。
鱼际,阴陵泉主治。
齿衄,胃火上炎,特发性血小板减少性紫癜。
房颤心电图。
【32】胃痛呕血问诊,通里、梁丘的主治,慢支的诊断,胸痹寒凝心脉以及西医诊断
胃痛呕血问诊。
梁丘:
【主治】①急性胃病;②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证;③乳痈、乳痛等乳疾、
通里:
【主治】①心悸、怔仲等心病;②舌强不语、暴喑;③腕臂痛。
胸痹寒凝心脉以及西医诊断,
慢支的诊断
【33】心悸问诊,孔最,中极主治,双重诊断是喘症,尿路感染的易感因素
【34】号、1.痹证着痹的问诊2.中西医病名:
水肿,阳水水湿浸渍;肾小球肾炎。
3.糖尿病的慢性并发症。
4.神庭和内庭的主治
1:
痹证问诊.
2:
内庭:
【主治】①齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证;②热病;③吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证;④足背肿痛,跖趾关节痛。
神庭:
【主治】①癫狂痫、失眠、惊悸等神志病证;②头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证。
3:
水肿-阳水-水湿浸渍。
4:
糖尿病并发症
晕眩问诊。
水肿脾阳虚衰证,西医诊断不懂。
血海,大肠输主治。
最后一题是上消化道出血量评估。
【35】题:
心梗的表现,血尿
1.血尿、腰痛2天问诊
2.后溪:
【主治】①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证;②耳聋,目赤;③癫狂痫;④疟疾。
太溪:
【主治】①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证;②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证;③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患;④消渴,小便频数,便秘;⑤月经不调;⑥腰脊痛,下肢厥冷。
3.癃闭、慢性肾盂肾炎。
4.急性心肌梗死表现。
37、心悸-心脾两虚,心律不齐,行间、膈腧主治,肺结核的感染途径
38题,1阳事不举问病史,2神门,期门主治,3胸痹心绞痛4消化性溃疡并发症。
【41阳痿惊恐伤肾启阳娱心丹。
与早泄鉴别。
45、1失眠问诊2急哮的针刺穴位3类风湿性关节炎的临床表现4中西医诊断:
消渴2型糖尿病。
46、中经络治则,主穴
48、右下腹腹痛问诊,呕吐针灸治疗,支气管哮喘,急性前间壁心梗。
49、肺心病并发症,痛经主穴
50、喘证的问诊,落枕气滞血瘀治法与选穴,双重诊断是胸痹冠心病,腰突的临床表现
52、慢性肺心病的病因,诊断是鼻衄,不孕症
54、尿酮体阳性的临床意义,双重诊断是支气管肺炎
【55】1外感风寒问诊2单向捻转指针处理3眩晕气血两虚西医缺铁性贫血4脑梗死诊断
1.外感风寒问证
2.单向念转指针处理
3.眩晕,气血两虚?
西医缺铁性贫血
4.脑梗死诊断:
1、可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史;2、常有TIA中风病史3、突然起病,出现局限性神经缺失症状并持续24H以上。
4、脑CT、MRI检查可显示部位和范围。
并排除脑出血、瘤卒中、炎性疾病。
【56】萎证脉络遇阻与痹症鉴别
【58】温和灸,拿法,换药瞳孔对光反射
断针处理:
绝经烘热汗出问诊:
成年女性酮体++临床意义:
见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。
此外,饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。
消化道溃疡的并发症:
1.上消化道出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变
【】神门丰隆中脘定位。
肘按法。
创口换药。
心脏瓣膜听诊。
心脏瓣膜听诊:
二尖瓣区开始--肺动脉瓣区--主动脉瓣区--主动脉瓣第二听诊区--三尖瓣区。
①二尖瓣区(M):
位于心尖搏动最强点,又称心尖区
②肺动脉瓣区(P):
在胸骨左缘第2肋间;
③主动脉瓣区(A):
位于胸骨右缘第2肋间;
④主动脉瓣第二听诊区(E):
在胸骨左缘第3肋间,又称Erb区;
⑤三尖瓣区(T):
在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间
腹痛绵绵问诊:
针灸治疗中经络:
【
】身热恶寒咳嗽流清涕5天问诊。
脑梗死诊断要点双诊:
中医心脾亏虚眩晕,西医贫血,缺铁性贫血
身热恶寒咳嗽流清涕5天问诊
脑梗死诊断要点:
双诊:
中医心脾亏虚眩晕,西医贫血,缺铁性贫血
不孕问诊;
鼻衄燥热犯肺,特发性血小板减少性紫癜;
慢性肺心病的病因
肾小球肾炎,淋巴细胞升高的意义,
题1、便秘问诊2、中医哮证冷哮西医支气管哮喘3、拔罐水泡处理4、肝脏酶升高临床意义
1、便秘问诊
2、中医哮证冷哮西医支气管哮喘
3、拔罐水泡处理:
如果有较大的水泡可以挑破放水,局部用碘伏消毒,保持局部干燥清洁。
4、肝脏酶升高临床意义:
自身免疫性肝炎和弥漫性肝癌等肝脏疾患。
题四神聪,承山主治。
手术的紧急洗手。
毫针摇法。
肱三头肌反射。
消化性溃疡的治疗。
耳音耳语体格检查。
消化性溃疡的治疗:
目标消除症状促进愈合预防复发及防治并发症治疗原则
耳音耳语体格检查
1.潮热,盗汗,咳血的问诊;
2.申脉:
【主治】①头痛,眩晕;②癫狂痫证、失眠等神志疾患;③腰腿酸痛。
曲池:
【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
3.给一道症状题说出中医疾病诊断和西医疾病诊断,肺癌,西医名是原发性支气管肺癌;
4.急性肾小球肾炎的尿液性质。
血尿,蛋白尿
秩边:
在臀部,平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
1:
腰腿痛,下肢痿痹。
2:
痣疾,便秘,小便不利,阴痛。
膻中:
①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎嗝、呃逆等胸中气机不畅的病证;②产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。
神门:
①心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证;②高血压;③胸胁痛。
期门:
①胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证;②奔豚气;③乳痈。
肺痨和肺痿鉴别:
肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺,但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归,如肺痈、肺痨、咳嗽日久等,若导致肺叶痿弱不用,俱可成肺痿。
肺痨晚期,如出现干咳、咯吐涎沫等症者,即已转属肺痿,故《外台秘要》称肺痨为肺痿疾。
身目俱黄,面色晦暗,纳少2个月问诊:
悬钟:
①痴呆、中风等髓海不足疾患;②颈项强痛,胸胁满痛,下肢痿痹。
列缺:
①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
洋地黄中毒处理方法:
发生洋地黄中毒后应立即停药。
单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后自行消失;对快速性心率失常者,如血钾浓度低则可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。
电复律一般禁用,因导致心室颤动。
有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品0.5-1.0mg,皮下或静脉注射一般不需要安置临时心脏起搏器。