附录C施工资料用表.docx
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附录C施工资料用表
附录C施工资料用表
表C001工程概况
工程名称
编号
一般情况
建设单位
建设用途
设计单位
建设地点
勘察单位
建筑面积
监理单位
工期
施工单位
计划开工日期
计划竣工日期
结构类型
基础类型
层次
建筑檐高
地上面积
地下面积
人防等级
抗震等级
构造特征
地基与基础
柱、内外墙
梁、板、楼盖
外墙装饰
内墙装饰
楼地面装饰
屋面构造
防火设备
机电系统名称
其他
表C002施工现场质量管理检查记录
工程名称
施工许可证
（开工证）
编号
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
专业承包单位资质管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘察资料
7
施工组织设计编制及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
混凝土搅拌站及计量设置
11
现场材料、设备存放与管理制度
12
检查结论：
总监理工程师（建设单位项目负责人）
年月日
表C003分包单位资质报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日期
致（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（专业承包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。
分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、□分包单位资质材料
2、□分包单位业绩材料
3、□中标通知书
分包工程名称（部位）
工程量
分包工程合同额
备注
合计
施工总承包单位（章）
项目经理
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
监理单位
总监理工程师
日期
表C004建设工程质量事故调查、勘察记录
工程名称
编号
日期
调（勘）查时间
年月日时分至时分
调（勘）查地点
参加人员
单位
姓名
职务
电话
被调查人
陪同调（勘）查人员
调（勘）查笔录
现场证物照片
□有□无共张共页
事故证据资料
□有□无共条共页
被调查人签字
调（勘）查人签字
表C005建筑材料检测计划
工程名称
编号
材料名称
检测内容
取样批次
计划时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
表C006工程实体检测计划
工程名称
编号
检测项目
检测内容
检测点数
计划时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
表C007施工日记
工程名称
编号
日期
年月日
星期
气温
最高：
℃
最低：
℃
天气状况
生产情况记录（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等）
日记的内容应包括：
1.日期（年月日及星期）；2.天气情况（最高、最低气温、雨、雪、风等发生的时段及其它需要说明的气象情况）；3.生产活动（施工部位、使用材料种类、数量、作业班组、施工机械、作业内容、砂浆、混凝土配比及调整等等）；4.施工管理工作（包括技术交底、检查、评定、验收、控制手段以及往来技术文件和信息交换、问题的处理等等）。
技术质量安全工作记录（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）
表C008监理工程师通知回复单
工程名称
施工编号
监理编号
日期
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
专业承包单位项目经理/责任人
施工总承包单位项目经理/责任人
复查意见：
监理单位
总/专业监理工程师
日期
表C009工程材料/构配件/设备报审表
工程名称
编号
致：
（项目监理机构）
我单位于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
。
请予以审核。
附件：
1、材料、构配件进场检验记录
2、质量证明文件
3、自检结果在
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准予/不准予进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
表C010___________________报验申请表
工程名称：
致：
（监理单位）
我单位已完成了_____________________________________工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理_____________
日期_____________
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
表C011工程技术文件报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日期
致（监理单位）
我方已编制完成了技术文件，并经相关技术负责人审查批准，请予以审定。
附：
技术文件页册
施工总承包单位项目经理/责任人
专业承包单位项目经理/责任人
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审批意见：
审定结论：
□同意□修改后再报□重新编制
监理单位
总监理工程师
日期
表C011危险性较大分部分项工程施工方案专家论证表
工程名称
编号
施工总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
分项工程名称
专家一览表
姓名
性别
年龄
工作单位
职务
职称
专业
任职年限
专家论证意见：
年月日
签名栏
组长：
专家：
表C013技术交底记录
工程名称
编号
交底日期
施工单位
分项工程名称
交底摘要
页数
共页，第页
交底内容：
签
字
栏
交底人
审核人
接受交底人
表C014图纸会审记录
工程名称
编号
日期
设计单位
专业名称
地点
页数
共页，第页
序号
图号
图纸问题
答复意见
签
字
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
表C015设计变更通知单
工程名称
编号
日期
设计单位
专业名称
变更摘要
页数
共页，第页
序号
图号
变更内容
签
字
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
表C015工程洽商记录（技术核定单）
工程名称
编号
日期
提出单位
专业名称
洽商摘要
页数
共页，第页
序号
图号
洽商内容
签
字
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
表C017工程开工报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日期
致（监理单位）
我方承担的工程。
已完成了以下各项工作，具备了开工条件。
特此申请施工，请核查并签发开工指令。
附件：
施工总承包单位（章）
项目经理
审查意见：
监理单位
总监理工程师
日期
表C017工程复工报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日期
致（监理单位）
根据号《工程暂停令》，我方已按照要求完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请，请核查并签发复工指令。
附：
具备复工条件的说明或证明
专业承包单位项目经理/责任人
施工总承包单位项目经理/责任人
审查意见：
监理单位
专业监理工程师
总监理工程师
日期
表C019施工进度计划报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日期
致（监理单位）
我方已根据施工合同的有关约定完成了工程总/年第季度月份工程施工进度计划的编制，请予以审查。
附：
施工进度计划及说明
施工总承包单位（章）项目经理
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
监理单位
总监理工程师
日期
表C019年月人、机、料动态表
工程名称
编号
日期
致（监理单位）
根据年月施工进度情况，我方现报上年月人、机、料统计表。
劳
动
力
工种
合计
人数
持证人数
主
要
机
械
机械名称
生产厂家
规格、型号
数量
主
要
材
料
名称
单位
上月
库存量
本月
进场量
本月消耗量
本月
库存量
附件：
施工单位
项目经理
表C020工程延期申请表
工程名称
编号
日期
致（监理单位）
根据施工合同条款的约定，由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
专业承包单位项目经理/责任人
施工总承包单位项目经理/责任人
表C021工程款支付申请表
工程名称
编号
日期
致（监理单位）
我方已完成了工作，按照施工合同条款的约定，建议单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写）：
，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程量清单；
2.计算方法。
施工总承包单位（章）项目经理
表C022工程变更费用报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日期
致（监理单位）
兹申请第号工程变更单，申请费用见附表，请予以审核。
附件：
工程变更费用计算书
专业承包单位项目经理/责任人
施工总承包单位项目经理/责任人
监理工程师审核意见：
监理工程师
日期
总监理工程师审查意见：
监理单位
总监理工程师
日期
表C023费用索赔申请表
工程名称
编号
日期
致（监理单位）
根据施工合同条款的约定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写）元，请予以批准。
附件：
1.索赔的详细理由及经过
2.索赔金额的计算
3.证明材料
专业承包单位项目经理/责任人
施工总承包单位项目经理/责任人
表C025材料、构配件进场检验记录
工程名称
编号
检验日期
序号
名称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
质量证明书编号
外观检验项目
检验结果
试件编号
复验结果
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检查意见（施工单位）：
附件：
共页
验收意见（监理/建设单位）
□同意□重新检验□退场验收日期：
签
字
栏
施工单位
专业质检员
专业工长
质检员
监理或
建设单位
专业工程师
表C025设备开箱检验记录
工程名称
编号
检验日期
设备名称
规格型号
生产厂家
产品合格证编号
总数量
检验数量
进场检验记录
包装情况
随机文件
备件及附件
外观情况
测试情况
缺、损附备件明细
序号
附备件名称
规格
单位
数量
备注
检查意见（施工单位）：
附件：
共页
验收意见（监理/建设单位）：
□同意□重新检验□退场验收日期：
签
字
栏
供应单位
责任人
施工单位
专业工长
监理或建设单位
专业工程师
表C026工程材料、构配件、设备退场记录
工程名称
编号
序号
名称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
质量证明书编号
外观检验项目
检验结果
试件编号
复验结果
实际退
场数量
1
2
3
4
5
退场原因：
签
字
栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理或
建设单位
专业工程师
表C027设备及管道附件试验记录
工程名称
编号
使用部位
实验日期
实验要求
设备/管道附件名称
材质、型号
规格
试验数量
试验介质
公称或工作压力（MPa）
强度试验
试验压力（MPa）
试验持续时间（s）
试验压力降（MPa）
渗漏情况
实验结论
严密性试验
试验压力（MPa）
试验持续时间（s）
试验压力降（MPa）
渗漏情况
实验结论
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理或
建设单位
专业工程师
表C028智能设备材料进场检验表
工程名称
编号
系统名称
检验日期
序号
产品
名称
规格、型号、产地
主要性能/功能
数量
包装及
外观
检验结果
备注
合格
不合格
检查意见（施工单位）
附件：
共页
验收意见（监理/建设单位）
□同意□重新检验□退场验收日期：
签字栏
施工单位
专业质检员
专业工长
检验员
监理或
建设单位
专业工程师
表C030隐蔽工程验收记录
工程名称
编号
隐检项目
隐检日期
隐检部位
层轴线标高
隐检依据：
施工图号，设计变更/洽商/技术核定单（编号）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
隐检内容：
检查结论：
□同意隐蔽□不同意隐蔽，修改后复检
复查结论：
复查人：
复查日期：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理或
建设单位
专业工程师
表C030钢筋工程隐蔽验收记录
工程名称
编号
施工单位
施工日期
隐蔽部位
施工图号
作业班长
等级/直径
化验单编号
等级/直径
化验单编号
试件规格
代表部位
代表数量
连接方式
报告编号
试验结果
需要说明的事项（可加附页或附图）：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理或
建设单位
专业工程师
表C031智能建筑隐蔽工程（随工检查）验收表
工程名称
编号
隐检日期
检查内容与结果
检查内容
检查结果
安装质量
楼层（部位）
图号
验收意见：
签
字
栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理或
建设单位
专业工程师
表C032施工检查记录
工程名称
编号
检查日期
检查部位
检查项目
检查依据：
检查内容：
检查结论：
复查结论：
复查人：
复查日期：
签
字
栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
表C033交接检查记录
工程名称
编号
检查日期
移交单位
见证单位
交接部位
接收单位
交接内容：
检查结论：
复查结论（由接收单位填写）：
复查人：
复查日期：
见证单位意见：
签
字
栏
移交单位
接收单位
见证单位
表C034工程定位测量记录
工程名称
编号
图纸编号
委托单位
施测日期
复测日期
平面坐标依据
高程依据
使用仪器
允许误差
仪器校验日期
定位抄测示意图：
复测结果：
签字栏
施工单位
测量人员
岗位证书号
专业技术
负责人
施工测量负责人
复测人
施测人
监
升级会员 