骨关节系统及软组织的MRI检查.docx

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骨关节系统及软组织的MRI检查

第24章骨关节系统及软组织的MRI检查

第一节肩关肩关节的MRI检查

一、MRI相关的肩关节解肩关节解剖特点

肩关节MRI检查时，需要充分考虑以下解剖生理特点：

①常规仰卧中立位扫描时，肩关节位于主磁场的边缘部位，即感兴趣成像区域位于主磁场的边缘。

这样，一方面要求MR设备具有偏中心FOV设定能力，另一方面则是会导致图像信噪比的下降。

②仰卧位时，肩关节的冠状轴和矢状轴与标准方位轴存在一定的角度。

在MRI成像时，这种不平行关系要求调整扫描轴线的角度以减少部分容积效应。

③肩关节紧贴于胸壁侧面，呼吸运动有可能传导到肩关节，因而影响MRI图像质量。

④尽管正常肩关节腔内可以有少量滑液，但并不足以扩张关节囊，再加上肩关节周围肌肉力量较强，肩关节囊通常处于塌陷状态。

二、肩关节MRI常规成像技术

1．受检者的体位肩关节MRI检查时，患者通常采用仰卧中立位，即患侧上肢自然伸直置于体侧，掌心面对躯体（大拇指朝上）。

有时也可以采用仰卧外旋位（即掌心向上，大拇指朝外），但要尽量避免仰卧内旋位扫描（即掌心向下，大拇指朝内）。

内旋位扫描时，冈上肌腱和冈下肌腱重叠，其导致的部分容积效应可能影响肩袖病变的诊断准确性（图24-1-1）。

.

摆位过程中，应该使患侧肩关节尽量靠近主磁场的中心，一方面是可以增加图像的信噪比，另一方面也可以使脂肪抑制技术更为有效.

2．线圈的选择和定位肩关节的MRI诊断要求高的图像信噪比和高的空间分辨力，因此通常需要高质量的表面线圈。

目前，市面上已经有多种新型的专用或通用肩关节面线圈可供选择，笔者常规使用的是SIE-MENS公司的包裹式表面线圈（CPFlexcoil，Small）。

使用这种包裹式类型的表面线圈时，线圈中心位置通常定位于肱骨大结节处，并恰当使用辅助固定物（如固定带、小沙袋等）使之良好固定（图24-1-2）。

与专用肩关节表面线圈相比较，包裹式表面线圈存在以下的缺陷：

①当患者较为肥胖时，包裹式线圈有时不能完整包括整个肩关节；②使用包裹式表面线圈时，图像信号分布不均。

通常皮肤（近线圈处）信号最高，而深层关节区域（远线圈处）信号则下降。

3．咸像扫描方位的设定关节MRI扫描时，一般应该同时进行正交三个方位的扫描，以获得全面立体的诊断信息。

肩关节MRI检查中，推荐首先进行水平横断扫描（图24-1-3），其扫描范围应上自肩锁关节水平，下达关节盂下缘。

横断面图像最有利于关节盂唇病变的诊断，并有助于显示肩胛下腱以及冈下肌腱的病变。

肩关节的冠状面和矢状面扫描定位应该在横断面图像上进行。

选择显示了冈上肌腱长轴的横断面图像，平行于冈上肌腱长轴扫描即获得肩关节的冠状面，垂直于冈上肌腱长轴扫描即获得矢状面（图24-1-4）。

由于这种冠状面和矢状面与标准轴位均存在一定的角度，所以又分别被称为斜冠状面和斜矢状面扫描。

斜冠状面图像最有利于观察冈上肌腱和上方盂唇的病变，而斜矢状面图像最有利于显示喙肩弓和同时显示肩袖的4个组分。

4．成像序列的选择MRI成像序列众多，在骨关节系统成像中如何选择呢？

一般应该遵循以下3个原则：

①骨关节系统受生理运动（如呼吸、心跳）的影响较小，可以接受皎长时间的扫描，因此速度不是选择的主要决定因素；②骨关节构造较为复杂，组织较为多样，而且感兴趣结构多较细小，因此需要高且织对比度、高空间分辨力扫描；③每种关节结构都可能有其最佳的成像设定，因而最好应该结合临床情况合理选用特定的序列。

具体到肩关节MRI成像，由于SE序列具有最可靠和最容易解释的图像对比，同时又具有良好的信噪比，因此还被广泛应用，尤其是被用作标准序列进行TIW1的扫描。

SE（TSE）的图像对比和SE序列相当，又可以极大的缩短扫描时间，因此也被广泛应用于肩关节的扫描中，尤其是作为SE序列的替代进行T2Wl或者双回波加权像的扫描。

当然，考虑到FSE（TSE）序列的特性，一般不选用太长的回波链（≤5-7个）以减少细节模糊现象，同时经常和脂肪抑制技术联用以抑制相对亮的脂肪信号。

SE或FSE的双回波成像可以同时获得质子加权像（PDWI）和T2WI，在肩关节中也应用较多。

脂肪抑制的FSEPDWI显示肩梯度回波序列（GRE）主要应用于肩关节的盂唇，其中较长TR、中等TE的T2。

WI为显示盂唇病变的较好手段。

对于肩袖病变，与SE或TSET2WI比较，GRET2。

WI虽然可以增加诊断敏感性，但同时显著降低了特异性，因而并没有被常规应用。

3DGRE序列最大的优点是可以获得比2D扫描更薄的层厚，理论上可以更好地显示盂唇病变，但临床实际中很少应用。

从病变诊断的角度，在选用肩关节扫描序列时，特别要注意冈上肌腱的“魔角现象”。

在MRI成像中，由于正常肌腱极短的T2值，理论上在所有序列中均应该表现为明显低信号。

但是，如果当肌腱长轴和主磁场之间存在55。

左右的夹角时，即所谓的“魔角”，肌腱的T2值则会显著的增大。

这种T2值的增加将会导致肌腱在短TE时间（≤20ms）的序列中表现为中等信号，如常用的SETIWI，PDWI，梯度回波图像等；但不会影响肌腱在长TE序列中的低信号表现，如常用的SET2WI和FSET2WI等（图24-1-6）。

在肩关节仰卧中立位冠状面MRII扫描时，冈上肌腱和主磁场之间恰好形形成约55。

的夹角，从而会受到“魔角现象”的影响。

因此，利用斜冠状面诊断冈上肌腱撕裂（约占袖撕裂的90%）时，主要应该依靠长TE序列进行诊断，短TE序列上的中等高信号并不能作为诊断依据（图24-1-7）。

5．成像参数的设定众所周知，MRI成像中，图像信噪比、空间分辨力和扫描时间存在一种矛盾的动态关系，而这三者正是决定扫描参数的主要指标。

笔者认为，对于骨节系统而言，选择参数时首先应该保证足够的空间分辨力，其次考虑图像信噪比，最后才考虑扫描时间的长短。

对于肩关节MR1而言，为了保证足够的空间分辨力，FOV应该选择在160mm以下，层厚选择在3-4mm，像矩阵至少在256X192以上。

6．成像伪影及其处理肩关节MRI检查中，常见的伪影主要为运动伪影和卷褶伪影。

运动伪影的主要原因为呼吸运动经胸壁传导。

可以采用以下方法预防和纠正：

①患肢与胸壁隔开一定的距离，以隔断呼吸的传导。

②改变相位编码的方向：

多数呼吸运动的传导发生在左右方向，若采用头足相位编码方向就可以减轻运动伪影。

③预饱和技术：

采用宽的预饱和带尽量饱和胸壁，可以消除呼吸运动的影响。

卷褶伪影的原因主要是FOV过小。

由于采用更大的FOV并不可取（降低了空间分辨力），因而一般使用相位编码方向过度采集技术或者预饱和技术（在可能被卷褶的区域设置预饱带）进行纠正。

三、肩关节MRI造影技术

1.关节MR1造影的分类关节MRI造影是借用常规X线关节造影的技术，向关节腔内引入MRI对比剂以增加关节内结构对比的一种检查方法。

依据引入对比剂的方式，可以分为直接法关节MRI造影和间接法关节MRI造影。

①直接法关节MRI造影：

刺关节腔，向关节腔内注射对比剂．目前，向关节腔内直接注射的对比剂主要有两种，即稀释的Gd-DTPA溶液和纯生理盐水，分别称为Gd-DTPA关节MR1造影法和生理盐水关节MRI造影法。

②间接法关节MRI造影：

静脉内注射MRI造影剂（如Gd-DTPA），关节运动10min之后，造影剂就可以通过关节滑膜扩散至关节腔内并与原有的关节液混合，这样不用穿刺关节腔也可以获得造影效果。

目前，以Gd-DTPA关节MRI直接造影法应用最为广泛。

这种方法的优点有，①可以随意控制关节囊的扩张程度。

②造影后进SETIW1扫描，关节液为高信号，与传统X线关节造影的对比类似。

③脂肪抑制SETIWI扫描非常容易判断有无对比剂向关节外的外溢。

当然，这种方式也有其固有的缺点：

①需要穿刺关节腔，有一定的技术要求。

节内注射Gd-DTPA，增加了药物成本。

③尽管世界范围内均在广泛应用这种技术，但关节内直接注射Gd-DTPA的安全性尚存在一定的争论。

④尽管极为罕见，但也可能出现如关节感染等并发症。

至于生理盐水MRI直接造影法，虽然其相对安全和费用低廉，但以下这些缺陷导致其应用受限：

①造影后需要进行T2WI或T2‘WI扫描，时间相对更长且图像信噪比较差；②由于不能区分关节外的液体是固有的还是从关节腔内溢出的（两者均为高信号），因此不能准确判断关节囊是否破裂。

间接法关节MRI造影不用穿刺关节腔，技术上更为简单，但也没有在临床上广泛应用，原因如下：

①造影剂只能通过滑膜扩散入关节腔，并不能控制其进入量，因此不能随意控制关节囊的扩张程度。

通常而言，关节囊的扩张程度只能取决于原有的关节积液量。

②关节周围滑囊及很多组织也可以正常强化，这样则使判断有无关节液的外溢变得困难。

2．直接法肩关节MRI造影这里主要讨论Gd-DTPA关节MR1直接造影法。

a.对比剂的组成：

主要为Gd-DTPA稀释溶液，合适的钆浓度为2～6mmol/L（相当于1-3mlGd-DTPA用生理盐水稀释至250ml时的浓度）。

对比剂的用量为12-15ml。

笔者常规应用5ml5%的利多卡因和10ml稀释好的Gd-DTPA溶液混合使用。

如果想同时进行X线关节造影或CT造影，则可以混合使用5ml含碘造影剂、5ml5%的多卡因和5ml稀释的Gd-DTPA溶液。

笔者的经验显示，关节内注射利多卡因可以暂缓解患肩的疼痛，从而使患者更好配合检查。

b.肩关节穿刺：

可以采用多种途径，笔者选择透视引导下经前上方穿刺。

患者仰卧，患侧上肢置于体侧并取外旋位，透视下用金属针确定穿刺点，穿刺点位于肱骨头内上1/4象限的边缘，其高度约平喙突下缘水平（图24-1-8）。

不用进行局麻，皮肤消毒后直接利用20ml注射器穿刺，针尖进抵肱骨头时有明显阻力，此时轻度内旋患侧肩关节，针尖顺势可进入关节囊。

注射对比剂时要避免将空气注入关节腔内，以免引起磁化率伪影。

如果肩关节腔内的积液显著，则应该先抽吸。

c.造影后的MR1检查：

注射对比剂后，充分活动肩关节，然后进行TIWI扫描，一般选用脂肪饱和抑制的SE序列，常规扫描横断面、斜冠状面和斜矢状面。

MRI扫描与注射对比剂的时间间隔不要超过50min。

d.如果注射后不能及时进行MRI扫描，对比剂内可混合少许糖皮质激素，以延缓滑膜的吸收。

e.防止感染：

关节穿刺应该特别注意无操作，但不需要使用预防感染的药物。

3．间接法肩关节MRI造影一．通过肘前静脉注射单倍剂量的Gd-DTPA溶液（0.Immol/kg）后，让患者充分活动患侧肩关节，时间至少10min以上，这样不但可以加速造影剂通过滑膜的扩散过程，也可以促使造影剂在关节腔内的分布更为均匀。

之后，常规进行SE序列的TIWI扫描。

4．肩关节MRI造影的适应证肩关节MRI造影主要应用于两个方面，即肩关节盂唇损伤和肩袖损伤。

a.对于盂唇病变，笔者推荐常规进行肩关节MRI造影。

这是因为，肩关节腔通常处于塌陷状态，塌陷的关节囊与盂唇重叠，严重影响诊断。

通过向关节腔内引入对比剂而扩张关节囊，则可以更容易地显示盂唇的病变（图24-1-9）。

但急性或亚急性脱位（1-2周）则为例外，此时关节腔内的积液量通常较多，不用人为注射对比剂就可以获得关节造影的效果。

b.在肩袖病变时，MR1造影有助于明确有无肩袖撕裂（图24-1-10）、区分严重的腱炎和撕裂、区分小的全层撕裂和大的部分撕裂、同时也是判断肩袖修补术后有无再次撕裂的最好手段。

四、肩关节MRI增强扫描技术

肩关节创伤性病变一般不需要进行血管—内增强扫描。

增强MRI–般仅限于感染性病变、肿瘤性病变以及部分滑膜病变。

在评价关节滑膜增生性病变时，血管内注射造影剂后应该立刻扫描，以避免造影剂向关节腔内的扩散，从而能够更准确地区分强化的滑膜和不强化的关节液。

五、肩关节MRI检查的建议方案

理论上说，在关节MRI检查时，应该根据不同的临床情况而设计专门的、有针对性扫描方案。

但是，关节结构极为复杂，各种结构的病变表现常相互重叠并同时存在，临床医师的诊断水平又参差不齐，因此很难做到所谓“针对性”的MRI检查。

从这个角度考虑，笔者认为，方案设计中首先应该体现MRI全面诊断的优势，即不但要证实临床医听发现的问题，而且还要尽可能不遗漏那些没有引起临床医师重视、但可能是引起患者症状的问题，真正做到对各种关节疾病的全面诊断。

基于上述观点，笔者提出了2个肩关节MRI常规方案，其使用设备均为高场强（1.5T）MR仪。

在中低场强设备中，由于图像信噪比会有所下降，所以应该适当调整扫描参数，调整的原则首先保证图像的空间分辨力，其次是图像信噪比，最后才考虑扫描时间的长短。

a.方案一（表24-1-1）适用于不准备进行肩关节造影MRI检查的患者。

对于怀疑肩关节不稳者，笔者不推荐使用这种方案。

表24-1-1肩关节MRI常规方案

b.方案二（表24-1-2）适用于所有进行肩关节造影MRI检查的患者。

由于扫描时间的限制，不常规进行造影前的MRI扫描。

六、肩关节MRI特殊扫描技术

在肩关节MRI检查中，有一种被广泛应用的特殊体位扫描，即外展外旋位（abduc-tionandexternalrotation,ABER）斜榴叫J：

；I描。

ABER斜轴面主要应用在肩关节MRI影中，一般完成仰卧中立位的MRI造影扫描后就立刻进行。

患者仰卧，将患侧上肢的手掌枕于头下并手心朝上即构成ABER位（图24-1-11）；如果患者不能忍受此位置，则允许将患侧上肢手背搁置于额部上方，手心朝上。

扫描序扫描序列一般选用脂肪饱和抑制SETIWI，采用双方向定位，即扫描平行于肱骨长轴并垂直予肩峰（图24-1-12）。

与常规仰卧中立位比较，ABER斜轴位由于模拟了典型前方脱位的体位，可以更好的显示前下方盂唇病变（图24-1-13），尤其是诊断前下盂唇的不全撕裂。

同时，ABER斜轴位使肩关节后上方间隙获得充分扩张，从而更容易诊断后上肩袖成分的撕裂（图24-1-4）以及后上盂唇的撕裂。

临床上，并不是每个患者均能完成BER斜轴面扫描。

这是因为，这种摆位通常使患肩疼痛感加重，而且部分患者因为恐惧感而拒绝配合。

如前所述，关节腔内注射多卡因有助于这项检查的完成。

（郑卓肇）

第二节肘关节的MRI检查

一、MRI相关的肘关节解剖特点

为了获得理想的肘关节MRI成像，必须注意以下两点，①肘关节相对较小，但其结构较为复杂，这种解剖上的特点要求高质量的MRI检查。

②肘关节创伤性疾病为MRI的主要适应证，其中以网球、球等运动引起的创伤最多。

为了使MRI检查更具具针对性，操作人员应解肘关节的基本生物力学机制和损伤机制。

在分析肘关节MRI图像时，需要特别注意以下两种可能误为病变的正常情况：

①肱骨小头和肱骨外上髁之间正常存在一个无软骨覆盖的凹陷区，MRI图像上此区域常常表现为局部不光滑（图24-2-1），不要误诊为剥脱性骨软骨炎。

②尺骨半月切迹底部有一正常的横行无软骨嵴，在MRI矢状面上表现为软骨中断，代以脂肪或骨信号，宽高均约4mm，不要误诊为病变（图24-2-2）。

二、肘关节MRI常规成像技术

1.受检者的体位进行肘关节MRI检查对，应该依据患者的配合程度以选择扫描体位。

仰卧位通常为首选的检查方位，这也是最为舒适的检查体位。

嘱患者仰卧，患侧上肢自然伸直置于躯干旁，掌心朝上，掌背下方适当垫高（使上肢处于同一平面），并采用合适的固定装置（如小沙包、捆绑带等）进行良好的固定。

摆位时，肘关节应该尽量靠近主磁场中心，但不要和躯干直接接触，以避免呼吸运动的传导。

少数情况下也可以采用俯卧位或侧卧位扫描。

让患者俯卧或侧卧，将患侧手臂伸向头上，在肘关节伸直的状态下扫描。

这种体位可以使肘关节位于主磁场的中心，从而增加图像的信噪比，但是会增加患者的不舒适感，一般不能坚持较长时间的扫描。

当患者的肘荚节因凳滦噶確蝴嚣丽导致伸一直显著受限时，则一般采用俯卧位，肘关节伸向头上，于90。

屈曲位进行MRI扫描。

2.线圈的选择和定位肘关节MR1检查需要高的图像信噪比和空间分辨率，因此局部表面线圈是必不可少的。

目前并没有专用的肘关节扫描线圈，一般选用一些直径较小的通用表面线圈。

笔者一般使用SIE-MENS公司的包裹式表面线圈（CPFlexcoil，Small），包绕整个肘关节，线圈中心位置通常定位于内外上髁连线水平（图24-2-3）。

一般只进行单侧肘关节的MRI检查。

3．咸像扫描方位的设定肘关节的M田检查应该包括横断面、冠状面和矢状面三个方位。

通常先进行横断面扫描，范围上自肱骨千骺端，下达桡骨结节。

冠状面和矢状面均应在横断面图像上定位，冠状面扫描应该平行于肱骨内外上髁的连线，而矢状面扫描应该垂直于M骨内外上髁的连线（图24-2-4）。

4.成像序列以及成像参数的选择SE芋列或FSE（TSE）序列为肘关节MRI扫描主要序列。

从图像对比度以及扫描时间上虑，一般SE序列只用作TIWI，而短回波的FSE序列作为SE序列的替代进行’2Wl或双回波扫描。

SETIWI显示解剖结构层次较为清晰，同时对骨髓病变也具有比较高的敏感性，包括骨髓浸润性病变以及软骨病变诱发的软骨下骨髓水肿等。

而FSE序列的T2WI或双回波图像则一般加用脂肪饱和抑制，以减轻脂肪高信号对病变的影响，同时也使一些病变更加醒目。

如前所述，肘关节MRI的完整检查需要进行三个位的扫描，但实际工作中，为了节约扫描时间，一般只在某一方位（如冠状面）单纯进行SETIWl，其他方位则通常进行双回波扫描，以质子权重像替代SETIWI。

STIR序列经常被用于肘关节的MRI扫描，尤其是在中低场机器中或脂肪饱和抑制效果不佳的病例中。

STIR序列有助于发现细微的创伤以及骨髓病变（图24-2-5）。

梯度回波序列（GRE）在肘关节中很少宜用。

这是因为，目前GRE序列的应用主要集中于纤维软骨（半月板、盂唇、三角软骨）和关节透明软骨，但肘关节的半月板过于]小、透明软骨又太薄，目前的空间分辨力常常难以准确显示其病变，因而并没有获得足移的重视。

进行扫描参数设定时，首先应该保证图具有较高的空间分辨力，这样才不会遗漏关节的细微病变。

一般FOV设定为120～160mm，层厚3-4mm，矩阵256><192以上即可以满足肘关节MRI的诊断要求。

三、肘关节MRI造影检查

肘关节MRI造影的价值不像肩关节MⅪ造影那样明确，因此临床中较少进行应用。

一关节只进行直接法造影，直接穿刺肘关节，注入10mlGd-DTPA稀释溶液（浓度为2--6mmol/L），也可以注入7mlGd-DTPA稀释溶液和3ml碘造影剂的混合溶液，后者则可以获得传统的X线关节造影图像。

肘关节MRI造影可以扩张关节囊、显示关节囊隐窝、并可以更好地显示关节表面的软骨以及侧副韧带的深层结构，可能对下列病变有一定的潜在价值：

①关节内游离体的显示；②局限性软骨缺损；③侧副韧带的部分裂（图24-2-6）；④判断剥脱性骨软骨炎病的稳定性。

四、肘关节MRI检查的建议方案

表24-2-1为笔者推荐的常规肘关节扫描方案，参数设定的前提是1.5T扫描仪（SONATA，SIEMENS），常规使用包裹性表面线圈。

其他机型可参考该方案，并进行适当调整。

第三节腕关节的MRI检查

腕关节相对较小，其结构众多而又极其[杂，从而对MRI检查提出了极高的技术要。

从成像角度上说，这种细小而复杂的结构要求高空间分辨力扫描，而为了达到这种描要求，腕关节MRI对硬件设备的要求也提高（最好是中高场设备）。

在一定程度，腕关节MRI检查对硬件设备的高要求限了它在临床上的应用，使其明显滞后于其向大关节。

随着MRI设备的不断进展，MRI图像质量的不断提高，腕关节MRI在术上将更容易实现，从而应用也将更加广泛。

一、腕关节MRI常规成像技术

1.受检者的体位腕关节可以采用以下2种体位接受MRI检查：

1）仰卧位：

上肢伸直置于体侧，掌心向上或向下。

这种体位最大的优点是舒适，患者能够很好配合较长时间的MRI检查。

但是，由于手腕置于主磁场的边缘部位，需要MR1设备具有偏中心FOV扫描能力，同时图像的信噪比也会有所下降。

2）俯卧、手头上位：

患者俯卧，患肢头上位伸直，掌心朝下固定。

这种体位可使患侧腕关节置于主磁场的中心，从而增加图像信噪比，但缺点是舒适感较差，扫描时间过长时容易出现运动伪影。

1.如果需要同时进行双侧腕关节MRI检查，则常采用俯卧、双手头上位。

这种双侧对扫描最适用于评价早期类风湿关节炎，另外也常用于单侧下尺桡关节半脱位。

2.线圈的选择以及定位腕关节的MRI诊断需要高质量的图像，因此高信噪比表面线圈是必不可少的。

依据设备厂家的不同，可选择的表面线圈种类众多，笔者常规使用SIEMENS公司的包裹式表面线圈（CPFlexCoil，Small），线圈中心通常定位于桡骨茎突水平（图24-3-1）。

对于压痛点局限或局部肿物的患者，可）（黏附一个维生素E胶囊作为定位标记，线圈中心也就定位于此水平。

如果双侧腕关节同时扫描，如在早期类风湿性关节炎的增强扫描中，应选用相对更大的表面线圈或头线圈，增大扫描野（牺牲部分空间分辨力），最好同时包括腕关节、掌指关节和各个指间关节，以便全面观察病变分布。

3.成像扫描方位的设定腕关节常规进行正交三方位的MRI扫描。

冠状面通常是观察三角纤维软骨复合体和腕骨间韧带最重要的方位（图24-3-2），矢状面／，矢状面则是分析腕关节不稳定的主要方位（图24-3-3），而横断面则主要用于分析腕管综合征以及下尺桡关节的不稳定（图24-3-4），对于肿瘤性或感染性病变，则需要综合以上三个扫描方位共同分析。

4.成像序列以及参数的选择SE序列和FSE序列是腕关节MRI最常应用的序列。

同其他大关节一样，临床上比较可行的办法是进行SETIWI和FSET2WI扫描，后者还经常和脂肪饱和技术联用（图24-3-5）。

由于扫描时间的限制，上述2种序列一般只进行2D成像，但由于其最薄层厚一般在3mm以上，因而并不足以显示很多腕关E节结构（如月骨、三角韧带、关节软骨、掌侧和背侧桡尺韧带等）。

STIR序列也被经常应用，其对骨髓病变以及软组织病变的高敏感性是突出的优点，但缺点是扫描时间较长和图像信噪比较低。

GRE序列在腕关节MRI中获得很大的重视，尤其是3D扫描技术。

3D扫描突出的优点是可以获得无间隔的薄层图像（≤1mm），这点对于显示细小而又复杂的腕关节结构非常有效。

从临床实用角度，偏Tl权重或者偏T2*权重的3D序列均可应用（图24-3-6），后者对于三角纤维软骨盘病变的定性可能更有帮助。

3DGRE扫描也有其固有的缺点，如扫描时间相对更长，磁化率伪影更重，软组织对比，尤其是韧带的对比不如SE和FSE序列清晰等。

三角纤维软骨复合体是腕关节MRI关注的重点之一。

选择扫描序列时，应该选择短TE时间的序列（如SETIWI，FSEPDWI以及GRE）重点观察其形态变化，而选择长TE的序列（FSET2WI）或STIR序列或T2*WI重点观察其信号的变化。

理论上，正常三角纤维软骨盘在所有序列上都应该表现为低信号。

但是，如果采用上述短TE序列扫描，很多无症状腕关节的三：

角纤维软骨盘都会出现信号异常增高，这种异异常信号虽然被认为是退变性改变，但并不具有明确的临床价值。

目前，一般认为FSET2WI或STIR序列或T2*WI显示的水样信号异常才代表撕裂或穿孔（图24-3-7）。

从扫描参数上，腕关节MRI要求的是高空间分辨力扫描，在全身主要大关节中也是要求最高的。

如在2D扫描时，FOV–般设在80-120mm，层厚≤3mm，扫描矩阵256X256才能满足诊断要求。

二、腕关节MRI造影技术

传统X线腕关节造影是一种非常有效的诊断方法，应用非常广泛。

腕关节MRI造影应用则相对较少，主要用于诊断三角纤维软骨复合体撕裂，其效价比尚待进