妇产科腹部手术病人的护理.docx

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妇产科腹部手术病人的护理

最佳答案

术前

（1）心理护理：

耐烦说明手术情形,清除病人的恐怖心理.

（2）全身预备情形,完美各项术前检讨,增强养分.

（3）皮肤预备：

备皮（上至剑突下,下至大腿上1/3包含外阴两侧腋中线）.淋浴等.

（4）消化道预备：

术前晚半流质饮食,午夜后禁食.水,依据手术须要做干净灌肠,如宫外孕,卵巢囊肿蒂扭转等急腹症,制止灌肠.

（5）阴道预备：

作子宫全切等手术者,用1：

5000P.P阴道冲洗,每日一次,共3日,有阴道流血者行阴道擦洗,并涂龙胆紫.

（6）膀胱预备：

术前留置导尿.

（7）其它预备：

术前一日遵医嘱做药物过敏实验,配血.手术前晚赐与服沉着剂,格前1小时肌注基本麻醉药,取下假牙,首饰,并预备好病历,腹带等必须用物带至手术室.

妇科手术后护理：

（1）病室预备：

手术病人宜分散于一室,以便增强不雅察和护理.

（2）麻醉后护理：

全麻醉者苏醒前应设专人护理.去枕平卧,头倾向一侧.硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时,以免产生头痛.

（3）术后不雅察：

懂得手术情形和处理,15-30分钟测血压一次,每4小时测T.P.R一次,直到正常.留意伤口有无渗血,有无内出血等平常情形.

（4）体位：

术后第二天可取半卧位,勉励病人早日离床运动,以促进康复.

（5）饮食：

一般腹部大手术当日禁食,术后1-2天进流食,今后每日改为半流质和通俗饮食,阴道手术后6小时进流质,术后1天可进半流质,在不克不及进食或进食缺少时代,应由静脉补液.

（6）伤口痛苦悲伤：

24小时内可依据医嘱打针沉着剂或麻醉剂.

（7）腹胀：

一般手术后48小时可自行排气,如腹部排气,可予肛门排气,1.2.3溶液灌肠,腹部针灸等,如无效可肌肉打针新斯的明0.5-1mg.

（8）保持导尿管通行和会阴干净：

手术后留置导尿管1-2天,阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天,普遍性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天.

（9）阴道手术后护理特色：

一般护理同前.阴道内塞纱布者需在术后24小时内掏出纱布,并留意不雅察有无出血.

 5

答复者：

voile

第十三章妇产科腹部手术病人的护理

妇产科腹部手术病人的护理

（一）第1-2节

[教授教养目标]

1．控制腹部手术前.后病人的护理评估.护理诊断.护理措施及子宫颈癌病人的护理措施

2．懂得子宫颈癌病人的临床表示.治疗原则及护理评估

3．懂得子宫颈癌的病理特色.转移门路

4．应用所学常识为腹部手术病人进行健康教导

[教授教养重点]

1．腹部手术前.后病人的护理评估及护理措施

2．子宫颈癌病人的护理措施

[教授教养难点]

子宫颈癌的镜下病理特色

[教授教养时数]2学时

[教授教养办法]多媒体教授教养.理论讲解.模子演示.评论辩论

[教授教养器具]挂图.模子

[教授教养程序]

1．温习旧课导入新课

（1）提问：

①葡萄胎.侵蚀性葡萄胎.绒癌的病理特色有何异同？

②若何对葡萄胎病人进行随访指点？

（2）展现本次课的教授教养目标.

2．讲解内容

第一节腹部手术病人的一般护理

妇产科手术依据手术门路分为腹部手术与阴式手术.腹部手术分为剖腹探查术.子宫切除术.子宫切除加附件切除术.剖宫产术等.

（一）腹部手术前的护理

1．护理评估

（1）病史：

懂得病人的情形.

（2）身材评估：

①性命体征：

对体温.脉搏.呼吸及血压评估;②养分及饮食：

术前病人的养分状态,直接影响病人术后的康复;③帮助检讨：

血.尿.粪三大通例及心.肝.肾.肺等重要器官功效的检讨.

（3）心理社会评估：

评估敌手术不懂得.敌手术预后的放心产生的心理问题.

2．护理诊断

（1）常识缺少.

（2）决定冲突.

（3）焦炙.

3．护理措施

（1）心理护理：

与病人交换,减轻焦炙.恐怖心理,建立敌手术治疗的信念.

（2）供给相干信息：

①疾病常识;②预防术后并发症;③床上应用便器.

（3）手术前一般预备：

①养分及饮食：

术前1天晚饭减量,进软食,午夜后禁食;②化验检讨：

检讨血.尿.大便通例.肝肾功效.心电图等;③评论辩论术后可能消失的护理问题,如痛苦悲伤.排尿方法.腹胀等;④签手术赞成书;⑤性命体征不雅察.

（4）皮肤预备：

术前洗澡,更衣,剪指甲,手术区备皮.

（5）肠道预备：

手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂.

（6）阴道预备：

子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道,手术日晨再次阴道冲洗,冲洗后用棉球拭干,在宫颈和穹窿部涂1%甲紫.

（7）歇息与睡眠：

术前1日晚按医嘱睡前赐与沉着安眠药.

（8）情形预备：

床边有监护仪.负压吸引器,输液装配等.

（9）其他.

（二）腹部手术后的护理

1．护理评估

（1）病史：

懂得手术情形.

（2）身材评估：

①性命体征：

实时测血压.呼吸.心率.脉搏,并与术前比较;②神志：

不雅察神志,懂得全麻病人的麻醉恢复情形;③皮肤：

不雅察瘦语是否湿润,有无渗血等;④痛苦悲伤：

评估痛苦悲伤部位.性质.程度等;⑤各类管道：

不雅察引流管是否通行.

（3）心理社会评估：

懂得病人心理反响.

2．护理诊断

（1）痛苦悲伤.

（2）运动无耐力.

（3）有体液缺少的安全.

（4）有沾染的安全.

（1）亲密不雅察病情：

①性命体征：

手术后每15～30分钟监测1次血压.脉搏和呼吸,持续监测6次今后改为每4～6小时1次;24小时今后,每日2次;②瘦语：

留意有无出血.渗血及红.肿.热.痛等;③麻醉的恢复：

全麻病人应不雅察意识的恢复情形;腰麻及硬膜外麻醉病人不雅察下肢感到恢复;④留置管的不雅察：

一般负压引流液24小时不超出200ml,留置导尿一般保存12～48小时;⑤肠道功效恢复的不雅察：

一般2～3日恢复肠道功效.

（2）情形：

术后24小时一般住术后苏醒室.

（3）卧位：

全麻手术者尚未苏醒前应有专人守护,去枕平卧,头侧向一旁;珠网膜下腔麻醉者,去枕平卧12小时,硬膜外麻醉者,去枕平卧6～8小时;术后次晨取半卧位.

（4）心理护理.

（5）痛苦悲伤的护理：

在评估病人痛苦悲伤的基本上实时赐与止痛.

（6）养分及饮食：

斟酌到肠道恢复功效.

（7）歇息与运动.

（8）协助病人进步自我护理才能.

（9）出院指点：

制订出院筹划,进行健康指点.

（三）腹部急诊手术护理要点

1．心理护理.

2．快速做好术前预备

备皮.输液.配血.导尿.家眷签手术赞成书等.

3．术后按一般腹部手术后病人护理.

第一节子宫颈癌

（一）病因及病理

子宫颈癌（carcinomaofcervixuteri）是最罕有的妇科恶性肿瘤,病因今朝尚未完整清晰,病理可分为鳞状上皮癌.腺癌.鳞腺癌;其产生和成长可分为3个阶段,即不典范增生.原位癌和浸润癌.子宫颈癌的转移门路主如果直接舒展和淋巴转移,少数可经血行转移.

（二）临床表示

1．心理方面

（1）症状：

①阴道流血：

早期为接触性出血;②阴道排液：

为重要症状,继发沾染后为大量脓性或米汤样恶臭白带;③痛苦悲伤：

为晚期症状;④其他症状：

如尿频.尿急.尿痛.大便艰苦.里急后重等;瘦削.贫血等恶病质表示.

（2）体症：

进行阴道窥器.三合诊检讨,不雅察宫颈局部病变,懂得癌组织浸润规模.

（3）辅检：

①子宫颈组织细胞学检讨;②碘实验;③阴道镜检讨;④宫颈及宫颈管活体组织检讨;⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法.

2．心理社会方面

（三）处理原则

1．手术治疗.

2．放射治疗.

3．手术治疗加放射治疗.

（四）护理评估

1．病史

懂得病人婚姻史.性生涯史.慢性宫颈炎病史等.

2．身材评估

懂得子宫颈癌的临床表示,及帮助检讨成果,以明白病变程度.

3．心理社会评估

评估病人产生的心理问题的程度及剖析产生的原因.

（五）护理诊断

1．排尿平常

2．养分掉调：

低于机体须要量（alterednutrition:

lessthanbodyrequirement）

3．焦炙（anxiety）

4．恐怖（fear）

5．自我形象杂乱（bodyimagedisturbance）

（六）护理措施

1．供给预防保健常识.宣扬宫颈癌的高危身分及按期普查早期发明治疗的重要性.

2．建立克服疾病的信念,与病人沟通,以便取得病人与家眷的信赖和合营.

3．术前预备,做好阴道与肠道预备.

4．帮忙膀胱功效恢复

（1）盆底肌肉锤炼

（2）膀胱肌肉锤炼

（3）导残存尿

5．保持负压吸引管的通行

6．病情不雅察

7．饮食与养分

8．出院指点

9．放疗.化疗者按放疗.化疗病人护理

[教授教养互动]

举一个子宫颈癌病例,学生分成二组,一组介入制订术前护理措施的评论辩论,另一组介入制订术后护理措施的评论辩论,由教师评价打分.

[课后小结]

本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前.术后的护理评估及护理措施.这是作为妇科护理人员的最根本的技巧,同时对子宫癌的病人尽力做好健康教导及护理措施.

[温习思虑题]

说明名词

宫颈原位癌

选择题

A1型题

1．关于妇科腹部手术前护理措施哪项不当

A术前普鲁卡因皮试B手术区备皮

C包管歇息D术前1天晚饭尽量吃饱

E演习在床上应用便器

2．下列哪项是宫颈癌的早期症状

A接触性出血B阴道大量排液

C恶病质D重复阴道出血

E痛苦悲伤

3．一般腹部手术患者留置导尿的时光

A5～7天　　　B8～12天

C10～14天　　D2～3周

E1～2天

4．腹部手术备皮规模为：

A剑突下至阴阜

B上自剑突下,两侧至腋中线,下达阴阜和大腿上1/3处

C脐下至阴阜

D脐以下至大腿上1/3

E脐四周旁开10cm

A2型题

5．患者,女,40岁,近日因为宫颈癌需作普遍性质宫切除和盆腔淋凑趣清扫术,手术前1天的预备内容不包含

A灌肠B导尿

C备皮D沉着

E化验检讨

6．某女,40岁,因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术,术前各项检讨均无平常.术前3天需做下列何项预备

A胃肠道预备B阴道预备

C皮肤预备D干净灌肠

E禁食

A3题型

某初妊妇,已孕足月,因头盆不称,需行剖宫产术.

7．对该妊妇的护理措施中,错误者为：

A术前通例应用呼吸克制剂B将新生儿被服送手术室备用

C预备好新生儿急救用品D预备好剖宫产包.器械

E备好子宫压缩剂

8．该病人手术后消失腹胀,处理措施中哪项错误：

A可予肛管排气B盐水低位灌肠

C针刺大肠俞穴D皮下打针新斯的明0.5mg

E可食糖.牛奶食物

X型题

10．妇科手术后病室预备是：

A手术病人宜分散于一室B病室保持安静

C温度合适,空气新颖D床铺干净舒适

E全身麻醉者需备麻醉床

[参考答案]

说明名词

宫颈原位癌：

癌变局限于上皮内,尚未穿透基底膜,无间质浸润.

选择题

1．D2．A3．E4．B5．B6．B 7．A8．E9．ABCED

[预习题]

1．子宫肌瘤的护理措施

2．卵巢肿瘤的护理措施

[课跋文]

第十三章腹部手术病人的护理

（二）

[教授教养目标]

1．控制子宫肌瘤.卵巢肿瘤的护理评估.护理措施

2．懂得子宫肌瘤.卵巢肿瘤的临床表示.处理原则及护理诊断

3．懂得子宫内膜癌的临床表示.处理原则及护理

4．懂得子宫肌瘤.子宫内膜癌.卵巢肿瘤的护理目标.护理评价

5．应用所学常识为卵巢肿瘤病人术前制订护理措施

[教授教养重点]

1．子宫肌瘤.卵巢肿瘤病人的护理措施.护理评估

2．子宫肌瘤病人的临床表示

[教授教养难点]

1．卵巢肿瘤分类

2．卵巢肿瘤的病理特色

[教授教养时数]4学时

[教授教养办法]多媒体教授教养.理论讲解.自学指点.评论辩论

[教授教养器具]多媒体

[教授教养程序]

1．温习旧课导入新课

提问：

①腹部手术病人术前一般预备包含哪些？

②若何对腹部手术后病人痛苦悲伤问题进行护理？

2．讲解内容

第三节子宫肌瘤

（一）病因

子宫肌瘤（myomaofuterus）是子宫腻滑肌组织增生而形成的女性生殖体系最罕有的良性肿瘤,其产生可能与体内雌激素程度过高或长期刺激有关.

（二）病理

1．目检：

球形本质性结节.

2．镜下：

腻滑肌纤维呈皱纹状分列.

（三）分类

1．肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）：

最罕有,约占总数的60%～70%.

2．浆膜下肌瘤（subserousmyoma）：

约占总数的20%.

3．粘膜下肌瘤（submucousmyoma）：

约占总数的10%～15%..

（四）临床表示

1．心理方面

（1）症状：

①月经转变：

为罕有症状,重要为月经量增多.经期延伸.周期缩短及不规矩阴道流血;②白带增多：

肌瘤使宫腔面积变大所致;③下腹包块及榨取症状：

下腹部可扪及包块,并可伴随榨取症状;④痛苦悲伤：

产生蒂扭转或归并红色变性时,可产生急性腹痛;⑤不孕或流产.

（2）体征：

妇科检讨,子宫呈不规矩或平均增大.质硬.

（3）辅检：

①B超;②宫腔镜.腹腔镜等.

2．心理社会方面：

（五）处理原则

应依据肌瘤大小.部位,有无症状,患者年纪及生育请求等周全斟酌.

1．保守治疗

（1）随访不雅察：

合适肌瘤小.无症状或已近绝经期患者,可每3～6个月按期检讨一次.

（2）药物治疗：

用于肌瘤小而月经量多,已近绝经期或某些暂不克不及手术者.

2．手术治疗

凡肌瘤较大或症状显著,经非手术治疗无效者,可斟酌手术,一般行全子宫切除术.

（六）护理评估

1．病史

既往的月经史.生育史,是否有不孕.流产史或长期应用雌激素.

2．身材评估

懂得子宫肌瘤的临床表示.

3．心理社会评估

评估月经转变造成的心理影响.

（七）护理诊断

1．沾染.

2．养分掉调.

3．常识缺少.

4．自我形象杂乱.

（八）护理目标

1．病人沾染得到控制.

2．病人贫血得到改正.

3．病人获得有关子宫肌瘤及健康保健常识.

4．顺应术后生涯方法.

（九）护理措施

1．帮忙病人及家眷准确熟悉疾病.

2．强调按期复查,严厉用药的意义.

3．留意阴道排泄物的不雅察.

4．留意病情不雅察,进行对症护理,不雅察阴道流血的量.性质.色彩等.

5．作好术后护理

子宫全切或肌瘤切除的病人,术后按妇科腹部手术病人的术后护理.

6．出院指点

手术病人出院1个月后到门诊复查.

（十）护理评价

1．病人体温正常,排泄物无臭味.

2．病人面色红润,精力优越.

3．病人能论述子宫肌瘤保守治疗的留意事项或肌瘤术后的自我护理措施.

4．病人能论述子宫全切术后的性生涯应对措施.

第四节子宫内膜癌（教室自学）

（一）病因及病理

子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,又称子宫体癌.以腺癌为主,多见50岁以上妇女,其发展迟缓,转移较晚,预后较好,常产生直接舒展和淋巴转移.

（二）临床表示

1．心理方面

（1）症状：

①阴道流血;②阴道排液;③痛苦悲伤.

（2）体征：

妇科检讨子宫增大.变软.

（3）帮助检讨：

分段诊刮.

2．心理社会方面

（三）处理原则：

以手术为主

（四）护理评估

1．病史

评估时留意年纪.肥胖.糖尿病.少育.不育.绝经推迟及用过激素替代治疗.

2．身材评估

懂得子宫内膜癌的临床表示.

3．心理社会评估

评估其家庭邻里关系.心理社会反响等.

（五）护理诊断

1．焦炙.

2．常识缺少.

（六）护理目标

1．病人焦炙减轻.

2．病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理常识.

（七）护理措施

1．作好防癌常识宣扬

2．作恶意理护理.

3．做好放疗病人的护理.

4．化疗病人的护理.

5．药物治疗的护理.

6．出院指点.

（八）护理评价

1．病人能说出一些缓解心理应激的办法.

2．病人能说出子宫内膜癌治疗.护理的有关常识.

第五节卵巢肿瘤

（一）卵巢肿瘤概述

卵巢肿瘤（ovariantumor）可产生于任何年纪,多半为良性肿瘤,罕有的有浆液性囊腺瘤.粘液性囊腺瘤.成熟畸胎瘤等;恶性肿瘤罕有的有浆液性囊腺癌,粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等.

（二）临床表示

1．心理方面

（1）症状：

初期一般无症状.

（2）体征：

妇科检讨：

良性肿瘤多为单侧,概况滑腻,呈囊性,可运动;恶性肿瘤多为双侧,本质性.质硬,表示凹凸不服,运动差,常伴腹水.

（3）辅检：

①B超;②肿瘤标识表记标帜物测定;③腹水细胞学检讨;④腹腔镜检讨.

2．心理社会方面

（三）卵巢肿瘤的并发症

1．蒂扭转

2．决裂

3．沾染

4．恶变

（四）处理原则

对于直径<5cm,疑卵巢瘤样病变者可随访不雅察,其他卵巢肿瘤一经诊断,就应手术.

1．良性肿瘤

患侧附件切除术或全子宫及附件切除术.

2．恶性肿瘤

手术为主,辅以化疗及放疗,手术规模为全子宫及双侧附件切除,并酌情作大网膜切除术.

（五）护理评估

1．病史

讯问年纪.不合类型的卵巢肿瘤好发的年纪不一样.

2．身材评估

懂得卵巢肿瘤的临床表示.

3．心理社会评估

病人常有疑虑的心理反响,畏惧恶性肿瘤.

（六）护理诊断

1．痛苦悲伤.

2．养分掉调.

3．掉望.

（七）护理目标

1．病人疾病痛苦悲伤减轻或消掉.

2．病人养分掉调得到改正.

3．病人建立克服疾病的信念.

（八）护理措施

1．作恶意理护理,建立克服疾病的信念.

2．腹腔化疗病人护理.

3．作好随访.

4．合理饮食及养分.

（九）护理评价

1．病人自诉痛苦悲伤减轻.

2．病人能列举包管养分的办法,精力优越.

3．病人能积极合营各类检讨.治疗及护理.

[教授教养互动]

针对本次课教授教养内容及自学内容,提出十个问题,请同窗举手抢答,最先举手者答题,答对一题得2分,答错一题扣2分,最后累计每位同窗分数,评选出得分最多者赐与嘉奖.

[课后小结]

本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤,请求同窗们控制子宫肌瘤.卵巢肿瘤的护理评估.护理措施,懂得子宫内膜癌的护理措施;因为学时有限,每种肿瘤的疾病特色只能扼要介绍,同窗们课后可翻阅《妇产科学》本科教材,以加深对本次课的懂得.

[温习思虑题]

说明名词

卵巢皮样囊肿

选择题

A1型题

1．子宫粘膜下肌瘤患者,重要的早期症状是

A下腹包块B贫血

C痛苦悲伤D月经由多,经期延伸

E不孕

2．卵巢肿瘤最罕有的并发症是

A蒂扭转B决裂C沾染D恶变　E变性

3．最罕有的子宫肌瘤为

A浆膜下肌瘤B粘膜下肌瘤

C肌壁间肌瘤D子宫颈肌瘤

E子宫肌腺瘤

A2型题

4．某妇女60岁,绝经多年,近日有少量不规矩阴道流血,妇检子宫增大,变软,应斟酌

A老年性阴道炎B宫体癌

C宫颈腐烂D卵巢癌

E宫颈癌

5．已婚未生育的年青妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤,经量显著增多,最恰当处理应是：

A随访不雅察Ｂ雄激素小剂量治疗

C经腹肌瘤切除术D子宫大部切除术

E子宫全切除术

A3型题

 某40岁妇女,右下腹肿块多年,为囊性,概况滑腻,运动性大,B超提醒卵巢肿瘤.昨日憋尿后排便突感右下腹激烈痛苦悲伤,伴恶心.吐逆,拒按腹部

6．该妇女可能是

A蒂扭转B囊肿决裂

C囊内沾染D恶性变

E急性阑尾炎决裂

7．该妇女最恰当的治疗是

A手术切除B化疗

C手术+化疗D放疗

E化疗+放疗

8．该患者出院,健康指点有

A开展防癌宣教B按医嘱随诊

C术后按医嘱歇息疗养D督促患者每年接收妇科普查

E以上都是

X型题

9．子宫肌瘤患者,哪些可暂行保守治疗：

A凸起于阴道内的粘膜下肌瘤B肌瘤红色变性

C肌瘤增大敏捷D近绝经期症状不显著者

E经量稍多,肌瘤小

10．良性畸胎瘤的特点是：

A常产生于绝经期B概况滑腻呈灰白色

C多为单侧,中等大小D囊内含皮脂样物.牙齿等

E易产生蒂扭转

[参考答案]

说明名词

卵巢皮样囊肿：

即成熟囊性畸胎瘤,常产生于生育年纪,是芳华期前后罕有的卵巢瘤,多为单侧,中等大小,概况滑腻呈灰白色,囊壁较厚,囊内含皮脂样物.毛发.牙齿.软骨等成分,易产生蒂扭转,有2%-4%肿瘤可产生恶变.

选择题

1．D2．A3．C4．B5．C

6．A7．A8．E9．BDE10．BCDE

[预习题]

1．外阴.阴道手术病人的护理

2．阴道手术病人的护理

[课跋文]