20XX年上半年医院感染管理工作总结.docx

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20XX年上半年医院感染管理工作总结

20XX年上半年医院感染管理工作总结

　　篇一：

20XX年医院感染管理工作总结

　　20XX年医院感染管理工作总结

　　20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支

　　持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展。

　　但仍存在着假设干问题需要解决和改良。

现将20XX年的医院感染管

　　理工作总结如下：

　　一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管

　　理和监督

　　1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手

　　术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问

　　题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措

　　施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改良效果。

　　2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生标准、消

　　毒隔离制度、无菌技术操作标准以及医疗废物管理标准的落实。

　　发现不落实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的几

　　率。

　　3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督

　　导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手

　　卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核

　　情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改

　　效果。

　　二、加强医院感染监测

　　1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

　　2、进行了20XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半

　　年我院感染率为1列，较大说明我院手术切口感染的控制工作卓

　　有成效。

　　3、对所有的住院病历进行了回忆性院内感染调查，及时发

　　现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测。

　　以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。

　　4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季

　　度对非重点科室进行空气、物体外表、消毒液、工作人员手等环

　　境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总

　　结。

对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验。

　　每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

全年灭菌效果的监

　　测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率

　　100%，物体外表细菌培养合格率%〔整改后为100%〕，医务人

　　员手细菌培养合格率%，消毒液染菌量检测合格率%〔整

　　改后为100%〕，合格率均高于去年。

　　三、加强医疗废物管理

　　重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要

　　求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分

　　开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密

　　闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时

　　反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

并做好台

　　帐。

　　四、加强院感防控知识的学习和培训

　　五、存在的问题

　　1、全院医务人员执行手卫生标准的依从性仍然不高，各科室

　　落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

　　2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制

　　度和无菌技术不严格。

物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔

　　离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

　　3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现

　　象。

　　4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼

　　职人员要积极参加相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测

　　及院感控制项目比较困难

　　篇二：

20XX年第一季度医院感染管理工作总结

　　20XX年第一季度医院感染管理工作总结

　　感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内〔包括各社区卫生服务站〕开展自查。

现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

　　一、制定整改措施

　　1、明确医院感染管理由医务科负责。

医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20XX年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。

　　2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。

　　3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检查。

　　二、院感工作总结

　　1、自查情况

　　〔1〕组织机构建设。

综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。

　　〔2〕严格执行无菌操作原则与操作规程。

手术室的无菌观念较强。

门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。

医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的催促和教育，均得到较好的解决。

　　〔3〕严格执行消毒隔离制度方面。

各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。

各治疗室、换药

　　室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。

　　〔4〕消毒效果监测。

各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

　　〔5〕医疗废物管理。

防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。

　　2、住院病例监测

　　已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现院感漏报。

　　3、院感病例个案调查

　　本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。

医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。

　　4、医务人员职业暴露

　　本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。

医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。

　　5、院感培训做到每季度培训一次

　　6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存

　　各科室均做好医疗垃圾的分类收集。

医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

医疗废物有交接记录。

医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。

　　7、医院消毒供给中心

　　供给室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录标准。

每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。

　　三、存在问题及建议

　　1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。

　　建议：

未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室，请尽快落实。

　　2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的情况。

　　建议：

各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的是否已作更换。

　　3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：

医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

　　建议：

医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：

医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

　　4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口不够紧实、严密。

　　建议：

盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口应紧实、严密。

　　5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未能做到合理应用，按指征用药。

医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。

　　建议：

各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理应用，按指征用药。

医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。

　　6、每月的环境监测未有很好地落实。

　　建议：

每月的环境监测应切实地落实好。

　　篇三：

20XX年上半年医院感染工作总结

　　20XX年上半年医院感染工作总结

　　在院领导的支持和指导下，根据《医院感染管理标准》、《医疗机构消毒技术标准》和《传染病防治法》等有关文件与规定，院感办做了如下工作：

　　一、成立〔调整〕了医院院感管理各级组织并明确了职责；完善了医院感染管理制度

　　二、拟定了全年院内感染控制计划，全体工作人员院感知识培训计划；

　　三、组织实施院感控制计划，检查实施效果，及时修订措施，最大限度地控制医院感染的发生，提高医疗护理质量；

　　1、2月份在感染管理委员会的建议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相关的奖惩方法并已实施；

　　2、医院感染监测方面：

每周不定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查整改；定期抽查在架病历和出院病历，对手术病人实行Ⅰ类切口的目标性监测，无1例I类切口感染。

　　3、对全院的消毒隔离设施、用品进行了添置、改装；如手术室、治疗室、输液室紫外线灯管的增加和改装，手术室器械冲洗室高压水枪的安装等等；

　　4、每周定期查看手术室、治疗室，要求医务人员根据病人具体病情防止不必要的侵入性操作；

　　5、加强消毒隔离工作

　　1〕对各诊疗科室、病区空气、物体外表、消毒液、医务人员手定期进行抽查监测，将监测结果及时汇总、并在护士长例会上进行反馈，不合格者限期整改并跟踪；对吸氧装置、雾化吸入管道等做到一人一用一消毒，并尽量采取使用一次性用品。

　　2〕加强手卫生：

定期对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。

　　3〕每季度对全院紫外线灯管照射强度进行测试，不合格灯管及时更换；

　　6、抗生素的使用一次性用品

　　7、医疗废物管理：

积极配合南昌市创文保卫工作的进行，对医疗废物的管理从分类、收集、暂存、登记到外运采取定期检查与随时督查相结合，使之符合相关规定；

　　四、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

　　1.新职工培训：

对新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%

　　2.采取多种形式的感染知识的培训：

将集中培训与科室培训、自学相结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

并对全院医药护技人员进行了一次集中考核，考试成绩合格率100%；

　　一、完善医院感染管理制度

　　认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半年医院感染病例13例。

　　二、加强医疗器械消毒管理工作

　　严格遵照《医院消毒技术标准》，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。

　　三、加强抗生素合理应用

　　按照卫生部“抗菌药物专项整治的通知”精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。

　　四、加强病房消毒隔离工作

　　对病房空气、物体外表、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

　　五、加强手卫生

　　院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。

　　六、加强重点科室标准管理

　　标准各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。

　　七、开展目标性监测

　　从1月起在外科开展I类切口〔甲状腺、疝气〕的目标性监测，每月汇总分析，无1例I类切口感染。

　　八、加强医疗废物管理

　　在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。

　　九、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测

　　院感科每月对灭菌剂进行采样，每季度对消毒剂采样，合格率在100%

　　十、上半年进行了全院性的院感知识培训一次，开院感质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。

　　医院院感科

　　20XX年6月5日