执业医师含助理实践技能过关试题修订版.docx
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执业医师含助理实践技能过关试题修订版
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〖LM〗〖BT3〗第一站病例分析局部
内科
呼吸系统疾病
本章考试大纲只是针对肺炎、肺结核和肺癌的病例分析做了要求,但是历年真题涉及到了支气管扩张、支气管炎症、慢性阻塞性肺气肿、肺脓肿、胸腔积液等疾病,因此没有做明确的疾病归类,防止考生受大纲限制,不能完整领悟考核要求而丢分。
本章以历年真题形式把呼吸系统疾病常见的考点作了总结和概括。
【历年真题】
试题编号:
1
病史摘要男性,29岁,发热、咳嗽15天。
15天前劳累后出现干咳、午后低热,体温波动于376~384℃,1周后咳黄痰,痰中偶有血丝。
经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗,痰逐渐变白,痰量减少,但发热缓解不明显。
发病以来食欲不佳、二便正常,夜间睡眠尚可,盗汗,体重下降2㎏。
既往体健,吸烟10余年,20支/日。
查体:
T373℃,P84次/分,R23次/分,BP120/70mmHg,神志清,消瘦。
皮肤黏膜无出血点。
浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无紫绀。
右肩胛间区叩浊音,呼吸音弱,可闻及少量的湿性啰音。
心界不大,心率84次/分,律齐。
腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。
辅助检查:
胸片示右上肺纤维索条状影,右肺下叶背段可见一空洞,内壁欠光滑,有液平。
空洞周围有渗出影。
WBC102×109/L,N78%,Hb132g/L。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(4分):
(助理医师答出第l项得4分,只答出第2项得2分)
1浸润性肺结核25分
2继发肺部细菌感染15分
(二)诊断依据(5分):
1肺结核
①青年人,亚急性起病、干咳、痰中带血丝1分
②结核中毒病症05分
③右下叶背段空洞,系结核好发部位1分
④抗感染治疗效果欠佳05分
2继发细菌感染
①咳嗽、咳黄痰05分
②静脉点滴青霉素后病症有所减轻05分
③空洞内有液平05分
④WBC升高、N升高05分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1肺脓肿1分
2支气管肺癌1分
3支气管扩张1分
4肺囊肿继发感染1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1痰找结核菌、PPD、血沉1分
2痰涂片革兰染色、痰培养+药敏1分
3胸部CT1分
4纤维支气管镜检查明确病变的性质,并进行病原学检查1分
四、治疗原那么(3分)
1抗结核治疗15分
2抗感染治疗1分
3休息、加强营养支持05分
试题编号:
2
病史摘要男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗病症有所缓解。
近10余年来于病症加重时出现活动后心悸、气促。
1周前感冒病症加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。
发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。
否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每日20支。
查体:
T375℃,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。
肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。
双下肢水肿(++)。
辅助检查:
WBC5×109/L,N92%。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(85分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出第13项得4分)
1慢性喘息性支气管炎急性发作15分
2阻塞性肺气肿10分
3慢性肺源性心脏病10分
4心功能失代偿期05分
(二)诊断依据(45分)(助理医师答出第1项得25分,第2项或第3项得2分,不超过45分)
1慢性喘息性支气管炎急性发作
①慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰病症加重,伴发热05分
②长期大量吸烟史05分
③双肺干湿性啰音05分
④中性粒细胞比例升高05分
2阻塞性肺气肿
①活动后气促10年05分
②体检肺气肿体征05分
3慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
①右心扩大体征05分
②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)1分
二、鉴别诊断(25分)(助理医师答出2项得25分)
1支气管哮喘1分
2冠心病05分
3心肌病05分
4心包积液05分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出第12项得2分,其余各项每项1分)
1血气分析1分
2胸片1分
3电解质、肝肾功能05分
4痰培养+药敏05分
5超声心动图05分
6心电图05分
四、治疗原那么(5分)(助理医师答出前4项得5分)
1持续低流量吸氧、休息1分
2抗感染治疗(联合使用抗生素,或广谱抗生素)15分
3化痰、平喘(支气管舒张剂)1分
4控制右心衰竭(间断利尿)1分
5康复治疗05分
试题编号:
3
病史摘要男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40℃,以午后、晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。
近l天烦躁、出汗,四肢厥冷。
食欲差,尿少。
既往体健。
查体:
T395℃,P110次/分,R28次/分,BP75/55mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确答复下列问题,皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。
右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率110次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉、发绀。
辅助检查:
胸片示右上肺大片状致密影。
血WBC19×109/L,N91%。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
右上肺炎25分
感染性休克15分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的其中一项得4分)
1右上肺炎
①青年人、急性起病05分
②寒战、高热、咳嗽、气促05分
③右上肺实变体征05分
④胸片肺部阴影、WBC升高10分
2感染性休克
①烦躁、出汗、四肢厥冷,尿少10分
②血压下降、紫绀05分
二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出其中其中2项得2分)
1肺脓肿1分
2肺结核05分
3其他原因所致休克05分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1痰培养+药敏,痰涂片革兰染色镜检1分
2血培养+药敏1分
3痰找结核菌1分
4电解质、肝肾功能检查05分
5血气分析05分
四、治疗原那么(6分)(助理医师答出其中4项得6分)
1一般治疗:
休息、面罩吸氧、营养支持1分
2抗休克治疗:
扩容、使用血管活性药物15分
3控制感染(联合使用抗生素)15分
4应用糖皮质激素1分
5纠正水、电解质和酸碱紊乱05分
6必要时机械通气治疗05分
试题编号:
4
病史摘要男性,29岁,间断咳嗽、咳黄痰25年,发热、咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后,开始间断咳嗽、咳黄痰。
曾因病症反复加重住院治疗,发作时每日咳痰量约300ml,静置后分层。
间断高热,经抗感染治疗可好转。
1周前受凉后再次发热、咳嗽,2天前开始间断咯血,最多1次量约300ml。
发病以来睡眠差,食欲可,二便正常,体重无明显变化,否认结核病、糖尿病、心脏病史,无烟酒嗜好。
查体:
T389℃,P96次/分,R24次/分,BP125/75mmHg,神志清,急性热病容,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,口唇无发绀,颈静脉无怒张。
桶状胸,双肺叩诊呈过清音,肺下界位于右锁骨中线第六肋间,左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。
心界不大,心率96次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。
可见杵状指。
辅助检查:
X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱,并有多发的直径约1~2cm的囊状病变,局部内有液平。
WBC14×109/L,N90%。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)
1支气管扩张(2分)合并肺部感染(05分)、大咯血(05分)
2阻塞性肺气肿1分
(二)诊断依据(4分)
1支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分
①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分
②麻疹肺炎病史05分
③左下肺干湿性啰音1分
④X线表现,WBC升高05分
2阻塞性肺气肿:
肺气肿体征
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1肺脓肿1分
2肺结核1分
3肺囊肿继发感染1分
4慢性支气管炎1分
三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4项得3分)
1痰培养+药敏1分
2痰找结核菌1分
3血气分析05分
4胸部CT05分
四、治疗原那么(5分)
1卧床休息、侧卧、防止窒息;吸氧1分
2抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分
3大咯血治疗:
静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明15分
4内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分
5止咳、化痰05分
试题编号:
5
病史摘要男性,50岁,剧烈咳嗽,持续痰中带血2个月。
患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽,痰中带血。
近来偶有低热。
食欲可,二便正常,体重无明显变化。
曾口服抗生素,效果不佳。
既往无特殊病史,无药物过敏史,吸烟30年,20支/天。
查体:
T375℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,无紫绀,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,颈软,无颈静脉怒张。
胸廓无畸形,双肺叩诊清音,未闻及啰音。
心腹未见异常。
可见杵状指。
胸部X线片见:
右肺门有一局限性阴影。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
支气管肺癌4分
(二)诊断依据(4分)
1老年男性患者,剧咳,持续痰中带血,有吸烟史2分
2有肺外非转移病症(杵状指)1分
3X线检查:
肺占位1分
二、鉴别诊断(4分)
1肺结核2分
2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张1分
3肺部其他肿瘤:
肺部良性肿瘤、支气管腺瘤1分
三、进一步检查(5分)
1痰液脱落细胞学检查1分
2CT2分
3支气管镜检查2分
四、治疗原那么(3分)
1外科手术切除:
肺叶切除、全肺切除等2分
2放射治疗05分
3化疗、免疫治疗和中医中药治疗05分
试题编号:
6
病史摘要男性,48岁。
寒战、高热2天;咳嗽、痰中带血、右侧胸痛1天。
2日前患者晨起后淋雨,下午突发寒战高热,体温达395℃,自服退热药,体温稍下降,但夜间体温最高达41℃,1天前咳嗽,咳少量黄痰伴痰中带血,右侧胸痛。
二便正常。
查体:
T396℃,P108次/分,R30次/分,BP70/50mmHg。
急性热病容,平卧位,口唇轻度紫绀。
全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。
颈软,颈静脉无怒张,气管居中。
右下肺可闻及支气管呼吸音,语音共振增强,未闻及胸膜摩擦音。
心界不大,心率108次/分,节律规整,未闻及杂音。
腹平软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛。
下肢无水肿。
WBC:
16×109/L,N85%。
血气分析:
pH747,PaCO230mmHg,PaCO257mmHg,HCO-322mmol/L。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断(4分)(助理医师答出第1项者给3分,答出23任意1项者给2分,不超过4分)
1右下肺炎2分
2感染性休克1分
3I型呼吸衰竭1分
(二)诊断依据(4分)
1病症:
寒战、发热、咳嗽、痰中带血,右侧胸痛1分
2T396℃,R30次/分、BP70/50mmHg,右下肺实变体征1分
3白细胞及中性粒细胞分类增高1分
4PaO2<60mmHg,PaCO2不高1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意2项者给4分)
1肺结核1分
2肺癌1分
3胸膜炎1分
4肺栓塞1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出l、2项之一者给4分)
1X线胸片15分
2细菌学检查(血培养、痰培养)15分
3血生化(肝肾功能)1分
四、治疗原那么(4分)
1一般治疗:
休息、降温、止痛、加强营养1分
2抗感染治疗(使用广谱抗生素或联合用药)1分
3抗休克治疗1分
4纠正呼吸衰竭:
面罩吸氧或无创通气1分
试题编号:
7
病史摘要男性,18岁,发热、咳嗽1周。
1周前无诱因发热,无寒战,测体温383℃,自觉全身乏力、食欲不振,咳嗽呈刺激性干咳,咳少量黏液痰,曾用青霉素治疗3天无明显好转。
二便正常。
否认结核病史。
体格检查:
T385℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
一般状况良好。
颈部及前胸可见散在丘疹,浅表淋巴结未触及。
巩膜无黄染,口唇无发绀,扁桃体无肿大。
颈无抵抗,颈静脉无怒张。
双肺叩诊清音,未闻及啰音,心界不大,心率96次/分,律齐。
腹平软,肝脾未触及。
下肢不肿。
X线胸片:
右肺中野可见淡片状密度增高影。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断(4分)(助理医师答出“右肺炎〞者给4分)
右肺炎3分
支原体肺炎1分
(二)诊断依据(4分)
1青年男性1分
2发热、刺激性干咳1分
3颈、胸部可见皮疹1分
4X线胸片:
右肺中野淡片状影1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出第1项者给3分,其余任何一项给2分,不超过4分)
1细菌性肺炎(或大叶性肺炎)2分
2病毒性肺炎15分
3肺结核05分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出123项中任一者给2分,答出第4项给1分,不超过5分)
1血常规、嗜酸粒细胞计数、血沉15分
2痰培养,涂片革兰染色及抗酸染色镜检15分
3支原体抗体检测或冷凝集试验15分
4PPD试验05分
四、治疗原那么(3分)
1抗菌药物:
选用大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素)或氟喹诺酮类等2分
2对症支持治疗:
解热、止咳、祛痰等1分
试题编号:
8
病史摘要男性,50岁,咳嗽、痰中带血2个月。
2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰,有时痰中带血伴右侧胸痛,乏力。
青霉素治疗半个月,效果不佳。
胸片示右肺上叶大片状致密影,经抗结核治疗1个月上述病症无改善。
既往健康。
吸烟20年,每日20支。
体格检查:
T378℃,P110次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。
右锁骨上可触及一15cm×15cm淋巴结,质硬,无触痛。
右下胸饱满、叩诊实音,呼吸音消失。
心率110次/分,律齐。
余未见异常。
辅助检查:
WBC89×109/L,Hbl05g/L。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(3分)(助理医师答出“肺癌〞得3分)
(1)右肺癌2分
(2)右侧胸腔积液1分
(二)诊断依据(5分):
(助理医师答出
(1)、
(2)、(5)得5分)
(1)中年男性,长期吸烟史1分
(2)咳嗽、咳痰、痰中带血1分
(3)右侧胸腔积液体征1分
(4)锁骨上淋巴结肿大1分
(5)抗炎、抗结核无效1分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)
〔一〕右肺上叶浸润型肺结核1分
(2)右侧结核性胸膜炎1分
(3)右侧肺炎1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出
(1)~(5)得5分)
(1)痰找瘤细胞05分
(2)胸片或胸部CT检查1分
(3)胸水常规、生化、细胞学检查1分
(4)右锁骨上淋巴结活检05分
(5)纤维支气管镜检查15分
(6)痰找结核菌05分
四、治疗原那么(4分)
(1)化疗15分
〔2〕手术治疗15分
〔3〕对症支持治疗1分
试题编号:
9
病史摘要男性,55岁,咳嗽伴寒战、高热2周。
2周前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰,伴高热、寒战,体温38~39℃,伴头痛、乏力、纳差。
胸片示右上肺大片状阴影,有空洞。
诊为“肺炎〞,用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗,体温无下降。
发病以来二便正常,体重下降3kg。
既往糖尿病史5年,口服降糖药治疗,血糖控制欠佳。
查体:
T388℃,P110次/分,BP140/70mmHg,R28次/分。
体型消瘦,神志清楚,浅表淋巴结无肿大。
结膜稍苍白,口唇发绀。
右上叶叩诊实音,可闻及支气管呼吸音。
心界不大,心率110次/分,心律齐。
腹平软,肝脾未触及。
双下肢无水肿。
胸片示右上肺大片状密度增高影,可见多发不规那么空洞,无液平。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(3分)(助理医师答出第1项得3分)
〔1〕右上叶干酪性肺炎(答出肺结核给2分)25分
(2)2型糖尿病05分
(二)诊断依据(5分)
(1)有高热、寒战、头痛、乏力、食欲低下、咳嗽、咳痰病史15分
(2)抗生素治疗无效1分
(3)糖尿病史1分
(4)胸片示右上肺阴影,空洞形成15分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)
(1)右上肺炎1分
(2)肺脓肿1分
(3)肺癌1分
三、进一步检查(5分)〔助理医师答出第
(1)、(3)、(4)得4分〕
(1)血尿常规、血沉1分
(2)血糖、肝功、肾功1分
(3)痰细菌培养+药敏1分
(4)痰找结核菌、痰找瘤细胞1分
(5)PPD皮试1分
四、治疗原那么〔4分〕〔助理医师答出
(2)(3)得3分〕
(1)一般治疗:
休息、加强营养支持、吸氧1分
(2)四联抗结核治疗2分
(3)积极控制糖尿病,使用胰岛素1分
消化系统疾病
本章大纲对于消化性溃疡、消化性肿瘤、病毒性肝炎、细菌性痢疾病例分析都做了要求,但考题也涉及了失血性休克、失血性贫血、消化道出血等疾病,因此没有做明确的疾病归类,防止考生受大纲限制,不能完整领悟考核要求而丢分。
本章以真题形式对消化系统疾病常见考点做了概括和总结。
【历年真题】
试题编号1
病史摘要男性,52岁。
反复上腹痛8年,复发半月,黑便1日。
10年前开始,于季节变化时出现上腹痛,以夜间痛为主,向腰背部放射,伴反酸、嗳气,进食后病症可以暂时缓解。
半月前受凉后上述病症再次出现,自服胃苏冲剂等中药,病症无明显改善。
1日前开始反复排黑色不成形便共4次,总量约1000ml,感头晕、心悸、全身无力。
发病以来,食欲不佳,近2日尿量减少,睡眠尚可,体重无明显减轻。
否认肝胆疾病史,无近期服药史,无药物过敏及手术、外伤史。
饮酒10年,平均2两/日,吸烟8年,1包/日。
查体:
T368℃,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。
神志清,表情自然,自主体位,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未及。
双肺呼吸音清,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,剑下压痛阳性,无反跳痛,腹部未及包块,无移动性浊音,肠鸣音9次/分,双下肢不肿。
实验室检查:
Hb98g/L,WBC98×109/L,N70%,L30%,PLT150×109/L。
要求:
根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。
时间:
11分钟
评分要点:
〔总分20分〕
一、诊断及诊断依据〔8分〕
〔一〕诊断〔4分〕〔助理医师答出其中2项得4分〕
十二指肠球部溃疡2分
上消化道出血1分
失血性休克1分
〔二〕诊断依据〔4分〕〔助理医师答出前2项的4分〕,只答出第2项得3分,其余各项各得1分〕
1明确的诱因:
季节变化、受凉05分
2典型的临床表现:
慢性、周期性发病,规律性疼痛〔饥饿痛为主〕,进食后病症可缓解;排黑便伴体循环缺乏的表现。
2分
3贫血貌,上腹压痛,肠鸣音活泼1分
4血红蛋白降低05分
二、鉴别诊断〔4分〕〔助理医师答出其中2项得4分〕
1糜烂出血性胃炎1分
2胃癌合并出血1分
3食管胃底静脉曲张破裂出血2分
三、进一步检查〔5分〕〔助理医师答出第1或第2项得5分〕
1首选胃镜检查25分
2必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分
3动态观察血红蛋白和粪便隐血的