上半年检验简报.docx
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上半年检验简报
医院感染管理简报
内部资料注意保存
感染管理科第二季度增刊2013年7月28日
莒南县人民医院2012年上半年细菌培养和药敏情况分析
1.材料来源：
2012年1月-6月全院住院病人和门诊病人共送检痰液、血液、尿液、粪便、以及各类穿刺液、胸腹水、静脉导管、脑脊液、胆汁、咽拭子、各类分泌物等培养标本共计929人份，进行细菌培养和药物敏感试验，其中培养阳性标本430人份，培养阴性标本499人份，培养的阳性率为46.3%。
2.方法：
采用法国梅里埃公司生产的VITEK2COMPACT（全自动微生物分析系统）仪，药敏试验采用MIC法，药敏板条为法国梅里埃公司OXOID药敏板条。
血液培养采用法国梅里埃公司生产的BacT/ALERT3D全自动血液培养仪。
3.结果分析：
在全院送检的929人份各类培养标本中，共分离出病原菌430株，其中革兰氏阳性球菌24株，占分离出病原菌株数的5.6%，革兰氏阴性菌378株，占分离出病原菌株数的87.9%，真菌28株，占分离出病原菌株数的6.5%。
3.1全院各科室送检标本数量和构成情况：
我院2012年1月-6月份全院共送检培养标本929人份，其中以ICU最多，送检573人份，其次为内三科，送检165人份。
在送检的各类培养标本中，以痰液标本最多，占总标本量的66.2%，其次为血液和分泌物，各占15.2%和5.9%。
全院送检标本统计情况见表1：
表1全院各科室送检标本情况统计表
科室
痰液
血液
尿液
分泌物
咽拭子
粪便
静脉导管
胸腹水
脑脊液
玻璃体液
人份
百分比（%）
ICU
472
31
14
4
3
3
1
4
532
57.3
内三科
75
70
5
1
9
5
165
17.8
儿科
10
11
25
46
5.0
内七科
6
3
1
8
1
19
2.0
外二科
1
6
26
33
3.6
内五科
20
3
11
1
35
3.8
外三科
6
10
2
18
1.9
内四科
4
1
3
8
0.9
NICU
3
3
1
7
0.8
内一科
4
1
1
1
1
8
0.9
内二科
7
1
1
2
1
2
14
1.5
外四科
14
3
2
1
20
2.2
内六科
1
1
2
0.2
妇科
1
1
2
0.2
外一科
1
8
6
3
18
1.9
五官科
1
1
0.1
急诊科
1
1
0.1
合计
615
141
40
55
2
47
3
18
6
2
929
百分比（%）
66.2
15.2
4.3
5.9
0.2
5.1
0.3
1.9
0.6
0.2
100
3.2全院929人份培养标本培养出的病原菌构成情况：
共分离出各类病原菌430株，排在前五位的病原菌是：
鲍曼不动杆菌最多，占总培养标本的12.9%（120株/929人份），其余依次为阴沟肠杆菌8.3%（77株/929人份）、铜绿假单胞菌7.3%（68株/929人份）、大肠埃希菌5.2%（48株/929人份）、肺炎克雷伯菌3.4%（32株/929人份）。
其次是真菌和金黄色葡萄球菌，各占3.0%（28株/929人份）和1.3%（12株/929人份）。
值得一提的是，由于部分标本如痰液和分泌物，不可避免的存在正常菌群污染问题，上述菌株统计时难以完全区分感染菌抑或是污染菌，因此过高的真菌比例有可能混有污染菌。
全部临床标本（929人份）培养出的病原菌分布统计见表2：
表2全部临床标本（929份）培养出的病原菌分布统计表
细菌名称
细菌株数
百分比（%）
阴性报告
499
53.7
真菌
28
3.0
鲍曼不动杆菌
120
12.9
阴沟肠杆菌
77
8.3
铜绿假单胞菌
68
7.3
大肠埃希菌
48
5.2
肺炎克雷伯菌
32
3.4
嗜麦芽寡养单胞菌
6
0.6
粪肠球菌（D群）
2
0.2
金黄色葡萄球菌
12
1.3
表皮葡萄球菌
3
0.3
屎肠球菌（D群）
2
0.2
溶血葡萄球菌
3
0.3
沃氏葡萄球菌
2
0.2
人葡萄球菌
1
0.1
奇异变形杆菌
2
0.2
产碱菌属某些种
1
0.1
洋葱伯克霍尔德菌
6
0.6
弗劳地柠檬酸杆菌
1
0.1
产气肠杆菌
5
0.5
产酸克雷伯菌
2
0.2
少动鞘氨醇单胞菌
2
0.2
肠炎沙门氏菌
1
0.1
假产碱假单胞菌
1
0.1
木糖氧化产碱菌
1
0.1
沙门氏D群
1
0.1
荧光假单胞菌
1
0.1
粘质沙雷菌
2
0.2
合计
929
100
3.3全院痰液培养标本（615人份）分离的病原菌构成情况：
2012年上半年下呼吸道感染分离的病原菌也以鲍曼不动杆菌最多，占痰液标本的19.0%（117株/615人份），其余依次为铜绿假单胞菌10.7%（66株/615人份）、阴沟肠杆菌10.6%（65株/615人份）、大肠埃希菌5.5%（34株/615人份）和肺炎克雷伯菌4.9%（30株/615人份）。
痰液中培养出的真菌多为念珠菌，文献报道念珠菌很少引起下呼吸道感染，多为上呼吸道污染。
全院痰液标本（615人份）培养出的病原菌分布统计见表3：
表3痰标本（615人份）培养出的病原菌分布统计表
细菌名称
细菌株数
百分比（%）
阴性报告
260
42.3
真菌
24
3.9
鲍曼不动杆菌
117
19.0
铜绿假单胞菌
66
10.7
阴沟肠杆菌
65
10.6
大肠埃希菌
34
5.5
肺炎克雷伯菌
30
4.9
产气肠杆菌
5
0.8
嗜麦芽寡养单胞菌
5
0.8
洋葱伯克霍尔德菌
6
0.9
奇异变形杆菌
1
0.2
少动鞘氨醇单胞菌
1
0.2
产酸克雷伯菌
1
0.2
合计
615
100
3.4全院血液培养标本（141人份）培养出的病原菌构成情况：
141人份血液培养共培养出病原菌12株，占血液培养标本的10%左右，与文献报道基本一致。
血液培养标本（141人份）培养出的病原菌分布统计见表4：
表4血液标本（141人份）培养出的病原菌分布统计表
细菌名称
细菌株数
百分比（%）
阴性报告
129
91.5
真菌
3
2.1
沃氏葡萄球菌
1
0.7
鲍曼不动杆菌
1
0.7
肠炎沙门菌
1
0.7
大肠埃希菌
2
1.4
阴沟肠杆菌
1
0.7
金黄色葡萄球菌
1
0.7
溶血葡萄球菌
2
1.4
合计
141
100
3.5全院分泌物培养标本（55人份）培养出的病原菌构成情况：
分泌物多为外科、骨科、妇科、产科等手术科室的切口分泌物培养标本，以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分离率最高，占10.9%（6株/55人份），分泌物中分离出的表皮葡萄球菌等存在皮肤正常菌群污染的可能。
分泌物培养标本（55人份）培养出的病原菌分布统计见表5：
表5分泌物标本（55人份）培养出的病原菌分布统计表
细菌名称
细菌株数
百分比（%）
阴性报告
30
54.5
大肠埃希菌
6
10.9
嗜麦芽寡养单胞菌
1
1.8
铜绿假单胞菌
2
3.6
金黄色葡萄球菌
6
10.9
表皮葡萄球菌
2
3.6
产碱菌属某些种
1
1.8
假产碱假单胞菌
1
1.8
肺炎克雷伯菌
1
1.8
溶血葡萄球菌
1
1.8
粘质沙雷菌
1
1.8
鲍曼不动杆菌
1
1.8
阴沟肠杆菌
2
3.6
合计
55
100
3.6ICU532人份标本培养出的病原菌构成情况：
ICU送检的标本以痰液居多，以泛耐药鲍曼不动杆菌分离率最高，占20.7%（110株/532人份），其余依次为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，真菌多为痰液分离出的念珠菌，多为上呼吸道污染菌。
ICU532人份标本培养出的病原菌分布统计见表6：
表6ICU532人份标本培养出的病原菌分布统计表
细菌名称
细菌株数
百分比（%）
阴性报告
231
43.4
真菌
16
3.0
鲍曼不动杆菌
110
20.7
阴沟肠杆菌
60
11.3
铜绿假单胞菌
45
8.5
大肠埃希菌
26
4.9
肺炎克雷伯菌
21
4.0
嗜麦芽寡养单胞菌
3
0.6
金黄色葡萄球菌
5
0.9
屎肠球菌（D群）
1
0.2
溶血葡萄球菌
2
0.4
沃氏葡萄球菌
1
0.2
奇异变形杆菌
1
0.2
洋葱伯克霍尔德菌
6
1.1
产气肠杆菌
4
0.6
产酸克雷伯菌
1
0.2
合计
532
100
3.7全院标本分离的120株鲍曼不动杆菌药物敏感性情况：
2012年上半年分离的鲍曼不动杆菌多数为泛耐药菌，90%为ICU痰液标本分离的泛耐药菌，本菌对绝大多数抗生素普遍耐药，仅对左旋氧氟沙星中介。
全院120株鲍曼不动杆菌药物敏感性统计见表7：
表7全院120株鲍曼不动杆菌药物敏感性统计表
药物名称
敏感%
中介%
耐药%
左旋氧氟沙星
10.58
60.58
28.85
氨苄西林/舒巴坦
9.62
0.96
89.42
亚胺培南
8.65
0
91.35
复方新诺明
7.69
0
92.31
妥布霉素
6.73
2.88
90.38
哌拉西林/他唑巴坦
5.77
2.88
91.35
头孢吡肟
4.81
2.88
92.31
庆大霉素
4.81
0
95.19
环丙沙星
3.85
0
96.15
头孢他啶
2.88
1.92
95.19
头孢曲松
0
3.85
96.15
氨曲南
0
2.88
97.12
头孢替坦
0
0
100
头孢唑啉
0
0
100
呋喃妥因
0
0
100
氨苄西林
0
0
100
3.8全院标本分离的77株阴沟肠杆菌药物敏感性情况统计见表8：
表8全院标本分离的77株阴沟肠杆菌药物敏感性统计表
药物名称
敏感%
中介%
耐药%
阿米卡星
96.92
0
3.08
复方新诺明
93.85
0
6.15
庆大霉素
90.77
0
9.23
厄它培南
89.23
0
10.77
亚胺培南
87.69
3.08
9.23
哌拉西林/他唑巴坦
55.38
30.77
13.85
妥布霉素
21.54
72.31
6.15
头孢吡肟
7.69
0
92.31
头孢他啶
4.62
0
95.38
左旋氧氟沙星
4.62
0
95.38
氨曲南
4.62
0
95.38
环丙沙星
4.62
0
95.38
呋喃妥因
1.54
4.62
93.85
头孢曲松
1.54
1.54
96.92
头孢替坦
0
0
100
头孢唑啉
0
0
100
3.9全院标本分离的68株铜绿假单胞菌药物敏感性情况表9：
表9全院68株铜绿假单胞菌药物敏感性统计表
药物名称
敏感%
中介%
耐药%
阿米卡星
90.74
1.85
7.41
妥布霉素
72.22
1.85
25.93
哌拉西林/他唑巴坦
69.23
0
30.77
庆大霉素
51.85
18.52
29.63
亚胺培南
51.85
1.85
46.30
左旋氧氟沙星
37.04
27.78
35.19
头孢他啶
28.30
20.75
50.94
头孢吡肟
27.78
31.48
40.74
环丙沙星
24.07
22.22
53.70
头孢唑林
0
0
100.00
头孢替坦
0
0
100.00
复方新诺明
0
0
100.00
氨苄西林
0
0
100.00
头孢曲松
0
0
100.00
氨苄西林/舒巴坦
0
0
100.00
呋喃妥因
0
0
100
3.10全院标本分离的48株大肠埃希菌药物敏感性情况表10：
表10全院48株大肠埃希菌药物敏感性统计表
药物名称
敏感%
中介%
耐药%
ESBL检测
21.21
0
78.79
亚胺培南
96.97
0
3.03
厄它培南
96.97
0
3.03
哌拉西林/他唑巴坦
93.94
6.06
0
头孢替坦
90.91
3.03
6.06
阿米卡星
72.73
0
27.27
呋喃妥因
69.70
12.12
18.18
复方新诺明
36.36
0
63.64
庆大霉素
36.36
0
63.64
左旋氧氟沙星
30.30
6.06
63.64
环丙沙星
24.24
6.06
69.70
妥布霉素
21.21
39.39
39.39
氨苄西林/舒巴坦
18.18
9.09
72.73
头孢曲松
18.18
0
81.82
头孢他啶
18.18
0
81.82
氨曲南
18.18
0
81.82
头孢吡肟
18.18
0
81.82
头孢唑啉
15.15
3.03
81.82
氨苄西林
6.06
0
93.94
3.11全院标本分离的32株肺炎克雷伯菌药物敏感性情况表11：
表11全院32株肺炎克雷伯菌药物敏感性统计表
药物名称
敏感%
中介%
耐药%
ESBL检测
17.86
0
82.14
阿米卡星
96.43
0
3.57
头孢替坦
92.86
3.57
3.57
亚胺培南
92.86
0
7.14
厄它培南
92.86
0
7.14
哌拉西林/他唑巴坦
85.71
7.14
7.14
庆大霉素
50.00
0
50.00
妥布霉素
46.43
42.86
10.71
左旋氧氟沙星
21.43
0
78.57
环丙沙星
21.43
0
78.57
头孢他啶
17.86
0
82.14
复方新诺明
14.29
0
85.71
头孢吡肟
14.29
0
85.71
头孢唑啉
14.29
0
85.71
头孢曲松
14.29
0
85.71
氨曲南
14.29
0
85.71
氨苄西林/舒巴坦
10.71
17.86
71.43
呋喃妥因
10.71
7.14
82.14
氨苄西林
0
0
100.00
3.12全院标本分离的12株金黄色葡萄球菌药物敏感性情况表12：
表12全院12株金黄色葡萄球菌药物敏感性统计表
药物名称
敏感%
中介%
耐药%
头孢西丁筛选
30
0
70.00
诱导性克林霉素耐药
0
0
100.00
替加环素
100.00
0
0
利奈唑烷
100.00
0
0
奎奴普汀/达福普汀
100.00
0
0
万古霉素
100.00
0
0
呋喃妥因
90.91
0
9.09
利福平
54.55
9.09
36.36
莫西沙星
54.55
9.09
36.36
复方新诺明
54.55
0
45.45
左旋氧氟沙星
36.36
18.18
45.45
庆大霉素
36.36
9.09
54.55
环丙沙星
36.36
9.09
54.55
苯唑西林
36.36
0
63.64
四环素
27.27
0
72.73
青霉素G
9.09
0
90.91
克林霉素
0
0
100.00
红霉素
0
0
100.00
3.13全院各类耐药菌检出统计见表13：
表13全院各类耐药菌检出统计表
细菌名称
耐药菌株数
总株数
百分比（%）
ESBLs（大肠埃希菌）
38
48
79.2
ESBLs（肺炎克雷伯菌）
26
32
81.3
MDR（鲍曼不动杆菌）
110
120
91.7
MRSA（金黄色葡萄球菌）
8
12
66.7
MDR（铜绿假单胞菌）
60
68
88.2
合计
242
280
86.4
4讨论：
4.1送检的标本类型构成比的意义
全院上半年共送检各类标本929人份，比去年下半年增加97人份，增长比例不明显，为贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，各科应高度重视微生物标本的送检。
从各科送检的标本类型看，与往年一样以痰液标本最多，占总标本量的66.2%，比去年下半年增长13%，痰液标本的增多与去年ICU输入1例泛耐药鲍曼不动杆菌有很大关系。
血培养标本比去年有所下降，各科应重视血培养标本的送检，掌握好采血时机对提高血流感染的检出率有非常重要的意义。
全院分泌物培养标本比去年下半年下降明显，这可能与医院重视院内感染控制，加强了各科预防院内感染的培训，手术切口的感染率下降有关。
4.2分离的各类病原菌之间构成比的意义
4.2.12012上半年分离的前5位细菌依次是：
鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。
2011年下半年前5位的是：
肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌。
2012年最大特点是泛耐药鲍曼不动杆菌分离率非常高，特别是重症监护病房，一定要做好院内感染控制工作，防止鲍曼不动杆菌的爆发。
4.2.2根据上半年我院分离的病原菌结果表明，革兰氏阴性杆菌的构成比情况比去年下半年有所上升，革兰氏阳性球菌和真菌（多数为痰液中的念珠菌）的构成比情况比去年下半年有所下降，真菌感染的发生与免疫宿主抵抗力有关，常常与患者的基础疾病相关性有很大关系。
患者病情重、病程长、侵袭性的操作为真菌感染创造了条件。
目前抗生素的不规范使用造成真菌感染主要诱发因素。
因为抗菌素的长期不规范使用使机体正常菌群紊乱失调，导致条件致病菌大量繁殖，从而造成医院内的二重感染。
同时考虑与留取标本不严格和正常口腔定植菌有关，从而造成一部分临床假阳性率。
4.2.32012年上半年全院共检出耐药菌242株，占分离到的全部病原菌430株的56.3%。
分离到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）8株，占金黄色葡萄球菌12株的66.7%。
在378株革兰氏阴性菌中分离出产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的革兰氏阴性杆菌64株，占分离出的革兰阴性菌的16.9%，其中38株大肠埃希菌，占分离出的48株大肠埃希菌的79.2%，26株肺炎克雷伯菌，占分离出的32株肺炎克雷伯菌的81.3%。
分离到泛耐药鲍曼不动杆菌110株，占鲍曼不动杆菌120株的91.7%；分离到多重耐药铜绿假单胞菌60株，占铜绿假单胞菌68株的88.2。
多重耐药菌是院内感染监测的重点目标，临床科室要高度重视，加强隔离措施，预防多重耐药菌在院内暴发流行。
4.2.4从分离病原菌的感染部位和病原菌在各科的分布情况看，共分离的430株病原菌，主要分布在下呼吸道（共355株）部位感染，其病原菌名称分布前5位为：
鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。
送检标本前五位的科室为：
ICU532份、内三科165份、小儿科46份、内五科35份、外二科33份。
4.3有针对性的合理使用抗生素
根据病原菌的药敏情况分析显示，大多数病原菌对常用抗生素存在着不同程度的耐药。
从检测的结果显示，鲍曼不动杆菌90%是ICU检出的泛耐药鲍曼不动杆菌，该菌仅对左旋氧氟沙星中介，文献报道头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素对该菌感染有很好的治疗效果。
阴沟肠杆菌对阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素、厄他培南和亚胺培南有较高的敏感性，对其他各类抗生素普遍耐药。
铜绿假单胞菌仅对阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林/他唑巴坦有较高的敏感性，对其他各类普遍耐药。
大肠埃希菌对培南类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星有较高的敏感性，对其他各类抗生素敏感性较低。
肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢替坦、培南类、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高的敏感性，对其他各类抗生素敏感性较低。
金黄色葡萄球菌对替加环素、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀、万古霉素和呋喃妥因有较高的敏感性，对其他各类抗生素敏感性较低。
临床医师应根据抗生素使用原则，个人承担医药费用情况及针对各菌株的药敏试验结果来制定和修正给药方案，合理选择使用抗生素，必然会产生较好的疗效。
4.4临床微生物监测在控制医院感染中的意义
控制医院感染暴发流行至关重要的是，积极主动采集留取临床标本，进行细菌学监测，及早确定病原菌，进行药物敏感性试验，对感染性疾病的病人治疗，尽量做到根据细菌培养的病原菌的抗生素敏感试验结果有针对性地选药，有的放矢的制定控制感染措施，控制感染的暴发流行。
通过上半年对医院感染病原菌及药敏情况的检测结果分析，望临床医生们在给病人治疗和防止医院感染的同时，要特别注重来自体外的诱因，合理使用抗生素，控制内源性感染的发生，对防止医院真菌感染起着重要作用。
综上所述，病原菌的耐药趋势在上升，耐药菌的检出率逐年上升，细菌耐药情况十分严峻，要求临床大夫引起重视。
细菌耐药性的监测对于控制细菌耐药性的快速增长具有重大的现实意义。
因此临床大夫要重视微生物标本的送检。
及时留取标本进行细菌培养和药敏试验，保证在实验室指导下合理运用抗生素，临床科室医务人员应指导病人正确采集标本，并应及时送检培养，检验科微生物室也应严格标本的的质量监测，提高分离培养和鉴定病原菌的能力，把好质量控制关，加强临床医师、护士的协作与交流，为控制医院感染，都有着重要意义。
5.结语
以上分析，仅作为临床各位同仁参考，有不足之处，望予以及时批评指正。
感染控制办公室
检验科
临床药学室
2012.7.28
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