疑难危重死亡病例讨论记录本格式及记录要求.docx

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疑难危重死亡病例讨论记录本格式及记录要求

疑

难

病

例

讨

论

记

录

本

科

年月至年月

危

重

病

例

讨

论

记

录

本

科

年月至年月

疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明

1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。

（1）疑难病例范围：

一般是指入院7－10天未能确诊的患者；

（2）危重病人范围：

指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。

2、全科讨论主持人：

要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。

3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。

4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。

有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。

5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。

6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。

6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。

患者

姓名

性别

年龄

床号

住院病历号

住院天数

入院时间：

年月日时分讨论时间：

年月日时分

诊断：

危重病人是否上报医务部

主持人（姓名、职称/职务）：

参加人（姓名、职称/职务）：

讨论记录：

科室：

讨论性质：

疑难危重

主持人总结：

主持人签名：

记录人签名：

记录时间：

年月日时分

死

亡

病

例

讨

论

记

录

本

科

年月至年月

死亡病例讨论记录本格式及说明

1、死亡病例讨论由本科科主任（或副主任）或副主任以上技术职称医师主持，全科和相关科室人员参加。

2、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。

2、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。

3、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行。

4、最后由主持人总结其讨论意见，主要内容包括：

在诊治中的①经验；②教训；③探讨本疾病的学术观念；④教学等内容。

5、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。

死者

姓名

性别

年龄

床号

住院病历号

入院时间：

年月日时分死亡时间：

年月日时分

讨论时间：

年月日时

诊断：

死亡诊断：

尸体病理诊断：

主持人（姓名、职称/职务）：

参加人（姓名、职称/职务）：

讨论记录：

科室

主持人总结：

主持人签名：

记录人签名：

记录时间：

年月日时分