医院患者膳食指导原则.docx

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医院患者膳食指导原则

医院患者膳食指导原则

医院膳食，分为基本膳食、治疗膳食、诊断和代谢膳食、肠内营养膳食等。

营养医师会根据人体的营养需要和各种疾病的治疗要求制订营养治疗方案，并定期进行评价，监测营养治疗的效果。

基本膳食

普食

①主要特点：

与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每两餐间隔4～6小时。

②适用范围：

适用于消化吸收机能正常的无发热者、疾病恢复期病人等。

③注意事项：

每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求，蛋白质55～80g，总热能1800～2600kcal，膳食配制应以均衡营养为原则。

每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增进食欲。

软食

①主要特点：

为半流质至普通饮食的过渡膳食，每日供应三餐。

②适用范围：

适用于低热、消化不良、手术恢复期、溃疡期有咀嚼障碍者，老年病人。

③注意事项：

肉、鸡、蔬菜等食物皆应切小制软。

选择无刺激性易消化的食物，常见的食物有软饭、粥、馒头、烂饭、面条、饺子、馄饨、包子、切碎煮熟的菜等。

每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量，三大营养素供给同普通饮食。

免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。

选用含粗纤维少的食物。

半流质饮食

①主要特点：

为流质至软食或普通饮食的过渡膳食。

每日供给5～6餐。

全日蛋白质45～60g，总热能1400～1800kcal。

②适用范围：

适用于发热、消化道疾病、手术后、咀嚼不便患者。

③注意事项；采用无刺激性的半固体食物，各种食物皆应细、软碎、易咀嚼，易消化，少粗纤维。

少量多餐，每日5～6餐。

常见的半流质饮食有粥、汤面、馄饨、肉末、蒸蛋、豆腐、蔬菜泥等。

禁食油脂或油煎炸及粗纤维食物以及辛辣调味品等。

流质饮食

①主要特点：

为液体状食物，热能低，所供营养素不足，只能短期（1～2天）食用。

如需较长期进食流质，则应改用肠内营养膳食。

②适用范围：

适用于急性感染、高热、大手术后、急性消化道炎症、咀嚼、吞咽困难者，重危病人。

③注意事项：

所用食物皆需制成液体或入口即能化成液体，易吞咽，易消化，无刺激性，避免过咸或过甜。

根据病情不同，调整流质内容，如腹部手术后免用胀气的食物，口腔手术后用厚流质，咽喉部手术后用冷流质。

少量多餐，需每2～3小时进食一次，每日5～6次，每次200～250mL，每日总热能800～1000kcal，蛋白质30～40g，脂肪占总热能的20%～25%。

常见的流质食物有乳类、豆浆、米汤、菜汁、果汁等。

治疗膳食

高蛋白饮食

①主要特点：

以提高每日膳食中的蛋白质含量。

以公斤体重计，每日每公斤标准体重1.2～2g，其中优质蛋白要占50%以上。

②适用范围：

适用于营养不良，手术前后，大面积烧伤，创伤，高热、甲亢等疾病患者，以及贫血、结核病患者。

③注意事项：

在供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总量要在80～110g之间，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占1/2～2/3。

患者若食欲良好，可在正餐中增加蛋、奶等优质蛋白质丰富的食物；患者若食欲欠佳，可采用含40%～90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、大豆分离蛋白制品。

低蛋白饮食

①主要特点：

每日膳食中的蛋白质总量控制在20～40g之间。

②适用范围：

适用于急性肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷前期患者。

③注意事项：

视患者肝功能、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。

每日膳食中的热能应充足供给，鼓励多食碳水化合物。

必要时可采用纯淀粉及水果以增加能量。

肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼，适量采用麦淀粉来代替部分主食。

肝功能衰竭患者应选用含高支链氨基酸、低芳香族氨基酸食物，如以豆类蛋白为主的食物。

维生素、无机盐等营养素应充分供给。

忌用刺激性的调味品，除规定数量外，免用其他蛋白质含量丰富的食物。

低盐饮食

①主要特点：

控制食盐量，全日膳食总含盐量在3g以内。

②适用范围：

适用于高血压、心力衰竭、腹水、急性肾炎及其他各种原因引起的水潴留患者。

③注意事项：

食盐量以克为单位计算，每日膳食中的含盐量限制在3g以内。

根据具体病情确定每日膳食中的食盐量，如水肿明显者1g/d，高血压患者3g/d。

忌用一切盐腌食物、含盐量不明的含盐食物和调味品。

无盐饮食

①主要特点：

在烹调加工过程中免加食盐、酱油和其他钠盐调味品，全日膳食总含钠量在1000mg以下。

②适用范围：

同低盐饮食但症状较重者。

③注意事项：

一般只能短期食用。

食用期间观察患者血钠情况，以防止出现低钠血症。

在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品，免用盐腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、腐乳、腊肉等。

必要时可用酱油代替食盐。

低脂饮食

①主要特点：

每日膳食中的脂肪总量（包括食物本身脂肪含量及烹调用油中的脂肪含量）控制在40g以下。

②适用范围：

适用于急、慢性肝炎，肝硬化，胆囊疾病，慢性胰腺炎，高脂血症，冠心病，高血压，肥胖，腹泻等患者。

③注意事项：

食物配制以清淡为原则。

高脂血症、高血压、冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量，并将其控制在规定范围内。

脂肪提供的能量不超过膳食总能量的30%，其中饱和脂肪酸供能不超过总能量的10%～15%。

烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。

奶制品应选用低脂或脱脂奶。

忌食含脂肪高的食物，如肥肉、奶油，免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物，限量使用烹调用油。

低胆固醇饮食

①主要特点：

每日膳食中的胆固醇含量控制在300mg以下。

②适用范围：

适用于高胆固醇血症、冠心病、胆结石、高脂血症患者。

③注意事项：

在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物。

多食用香菇、木耳、豆制品、橄榄菜等有助于降血脂的食物。

适当控制总热能，防止能量摄入过高。

适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。

忌用肥肉、猪牛羊油，忌用或少用蛋黄、猪脑、动物肝肾等内脏以及鱼子、蟹黄、目鱼等胆固醇含量高的食物。

少渣饮食

①主要特点：

限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维的总量一日膳食纤维总量小于4g。

②适用范围：

适用于结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒肝肛门肿瘤，咽唯部及消化道手术患者等。

③注意事项：

所有食物均需切小块状，蔬菜去粗纤维后制成泥状，同时给以低脂膳食。

主食宜用白米、白面等细粮。

避免大块肉类和油脂含量高的食物，不用含粗纤维的蔬菜，如芹菜、豆芽、豆苗、非菜等。

忌用刺激性调味品。

高纤维饮食

①主要特点：

增加膳食中膳食纤维，一日膳食中的膳食纤维总量应不低于25g。

②适用范围：

适用于便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病患者。

③注意事项：

在普通饮食基础上，增加含粗纤维的食物，如韭菜、芹菜、豆芽，粗粮、麦麸等，鼓励病人多饮水。

如在膳食中增加膳食纤维有困难，也可在条件许可下采用膳食纤维配方。

少用精细食物，一般食物均可选用，不用辛辣调味品。

高热能饮食

①主要特点：

每日供给的热能在2400kcal以上。

②适用范围：

适用于体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。

③注意事项：

在均衡的原则下，鼓励患者增加食物量。

尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。

除正常膳食餐外，可另行配制热能高的食物或以加餐的方法提高热能的供给量。

对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的热能和相关营养素的摄入量。

忌碘饮食

①主要特点：

每日碘摄入量不超过50ug。

②适用范围：

甲亢及碘测定患者。

③注意事项：

避免或少吃含碘丰富的食物，如海产品。

烹调不用加碘盐。

糖尿病饮食

①主要特点：

膳食治疗是糖尿病最基本的有效治疗措施之一，通过饮食控制和调节，轻型糖尿病患者症状可明显减轻，中重型患者同时加用药物治疗有益病情稳定，可减轻和预防并发症的发生，并能保护胰岛β细胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，以减缓心血管并发症的发生与发展。

②适应范围：

各种类型的糖尿病患者。

（3）注意事项：

烹调时不可加糖，葱、姜可适量加。

禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖食品。

土豆、红薯、芋艿、粉丝等原则上不吃，水果慎吃。

若需食用含碳水化合物高的食物，应减少主食，达到与等量碳水化合物交换。

不要随意加量，若患者饥饿，可在营养医师指导下，添加含热能低。

体积大的食物，如青菜、白菜、黄瓜、西红柿、冬瓜等。

低嘌呤饮食

①主要特点：

限制膳食中嘌呤的摄入，减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。

多饮水，多食碱性食品，可增加尿酸排出，促使尿液呈碱性反应。

②适用范围：

适用于痛风、高尿酸血症、尿酸性结石患者。

③注意事项：

每日嘌呤摄入控制在150mg以下。

诊断和代谢膳食

隐血试验检查饮食上应注意什么？

①主要特点：

试验期3天，该试验膳食能测定粪便中含少量的血液，可根据颜色的深浅来判断隐血含量。

②适用范围：

各种原因引起的消化道出血、胃癌、消化性溃疡、伤寒、原因不明的贫血等患者。

③注意事项：

可食牛奶、鸡蛋清、去皮土豆、花菜、白萝卜、冬瓜、豆腐、豆腐干、素鸡、百叶、油豆腐、面筋、粉皮、粉丝、芋艿、山药、胡萝卜、大白菜、米，面，馒头等。

忌食动物血、肉类、禽类、鱼类、蛋黄、绿叶蔬菜等含铁丰富的食物及药物。

胆囊造影检查饮食上应注意什么?

①主要特点：

试验期2天，造影前一天午餐进高脂肪膳食，前一天晚餐进无脂肪纯碳水化合物膳食。

晚8时服碘造影剂，服药后禁饮水，禁食一切食物，检查日早晨禁食。

造影中按指定时间进食高脂肪餐。

②适用范围：

适用于慢性胆囊炎、胆石症、疑有胆囊疾病者，检查胆囊及胆管功能。

③注意事项：

高脂肪餐指膳食中脂肪含量不得少于30g，可选食牛奶、鸡蛋、肥肉、乳酪、特制巧克力糖、脂肪乳，化剂等。

目前常用油前鸡蛋2个，享调油20g，或用脂肪乳剂冲服。

纯碳水化合物膳食即少纤维无油膳食，除主食外，一般不再添加烹调油和含蛋白质的食物。

可食果酱、面包、大米粥、红枣粥、藕粉、米饭、馒头、糖包子等。

内生肌酐试验检查饮食上应注意什么？

①主要特点：

试验期为3天，前2天是准备期，最后1天为试验期，试验期间均食无肌酐膳食。

②适用范围：

适用于肾盂肾炎、肾小球肾炎、尿毒症、重症肌无力等各种疾病伴有肾功能损害者。

③注意事项：

低蛋白膳食3天，全日蛋白质供给量小于40g；在限制蛋白质范围内，可食牛奶、鸡蛋。

主食也应适当限制（主食小于300g/d），还可食蔬菜、水果及植物油等。

膳食中含钙量500～700mg/d，含磷量500～700mg/d；烹调用水及饮水均用蒸馏水。

若热能不足或有饥饿感可添加瓢粉及果汁等。

试验期禁食肉类、鱼类等，试验当日忌饮茶和咖啡.停用利尿剂.并避免剧烈运动。

钾钠定量试验检查饮食上应注意什么？

①主要特点：

膳食要求分三个阶段，第一阶段为钾、钠衡定期，代谢期5～7天，膳食中钾含量1950～2340mg/d，钠含量3450～3680mg/d，第二阶段为高钾低钠期，代谢期3天。

膳食中钾含量3900mg/d，钠含量230～460mg/d；第三阶段为高钠期，代谢期5～7天，膳食中钠含量5520mg/d。

②适用范围：

适用于诊断原发性醛固酮增多症。

③注意事项：

每阶段均要按规定的钾钠要求配制，食盐要称重。

按代谢膳食要求烹调，第一阶段为钾、钠衡定期（与螺旋内酯代谢膳食相同），第二阶段为高钾低钠期，烹调时原则上不加盐。

宜选食含钠低的食物，如面粉、土豆、花菜、瘦肉等，品种需多样化，如炒面条、煎馄饨、烙饼、煎饺、蒸饺等，以增进食欲。

第三阶段为高钠期，此期因不需限食盐，患者易于接受。

肠内营养膳食

管饲匀浆膳食

①主要特点；匀浆膳食是一种根据病情配制成的糊状、浓流质平衡膳食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入或灌注的方式给予，是一种经肠营养剂。

②适用范围：

不能自行经口进食及昏迷病人、手术前后营养不良、食欲低下但有一定消化吸收功能者，以及脑出血、偏瘫、重症肌无力等患者。

③注意事项：

长期使用混合奶患者应维持机体代谢的营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃液酸碱度。

注意温度宜保持在37～40℃，速度宜缓慢。

每次200～300mL，全日68餐。

经空肠置管补充营养在食品选择时必须注意营养素齐全，容易消化吸收，残渣少，低脂肪，含乳糖少。

避免高渗营养液，食物内容不宜变动太大，浓度和剂量逐渐增加，滴速不宜过快，温度宜在40～42℃。