医师定期考核制度及方案.docx
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医师定期考核制度及方案
医师定期考核工作制度
第一条 为加强我院执业医师队伍的建设和管理，规范医师执
业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医
师定期考核管理办法》、《四川省医师定期考核管理暂行办法》及相关
规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条 本制度规定所称医师定期考核是指医院按照医师执业
标准对医师的职业道德、工作成绩和业务水平进行的考核。
第三条 依法取得执业医师资格并经注册在我院执业的医师的
定期考核工作适用本制度。
第四条 医师定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开
原则。
第五条 医师定期考核每两年为一个周期，其中第二年为考核
年度。
考核工作应在本考核年度内完成。
第六条 医院成立医师定期考核管理委员会（以下简称“考核委
员会”），负责本院医师定期考核的日常监督管理，拟定医师考核工
作制度，制定考核方案，对医师定期考核工作进行指导和考核结果
评定，保证考核工作规范进行。
考核委员会下设办公室，负责医师定
期考核的组织和实施。
第七条 医师定期考核包括职业道德评定、工作成绩和业务水
平测评。
职业道德和工作成绩由医师所在科室进行考核，正在接受住院
医师轮转培训的住院医师的职业道德和工作成绩由轮转科室分别进
行考核，考核委员会对职业道德、工作成绩考核情况进行复核；业务
水平测评由考核委员会与医师所在科室共同负责。
第八条 考核委员会应当于定期考核日前 60 日通知需要接受定
期考核的医师，也可通过医师所在科室通知医师。
第九条 科室应当按要求对本科室医师进行职业道德评定和工
作业绩考核，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并于业务水平
测评日前 30 日将评定意见报考核委员会。
第十条 医师职业道德考核的基本内容应当包括：
医师执业中坚
持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、
依法执业状况等。
以我院医德考评相关规定作为对医师进行职业道德评定的依据。
第十一条 医师工作成绩考核的基本内容应当包括：
医师执业过
程中，遵守有关规定和要求，考核周期内完成工作量和服从卫生行
政部门的调遣和本机构的安排，及时完成相关任务的情况。
第十二条 业务水平包括医师掌握医疗卫生管理相关法律、法
规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实
际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的
能力。
科室按临床医师的专业、级别考核实际工作能力与水平。
第十三条 考核委员会根据测评结果对医师做出考核结论，在
《医师定期考核表》上签署意见，并于下一考核周期第一年的 1 月底
前将医师考核结果报卫生行政部门备案，同时将考核结果通知被考
核医师及其所在科室。
第十四条 医师行为记录作为医师考核的依据之一。
医师行为
记录分为良好行为记录和不良行为记录。
良好行为记录包括医师在执业过程中受到院级以上的奖励和表
彰、完成各级政府部门指令性任务、取得院级以上技术成果等；不良
行为记录包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到的行政处罚、
处分，以及发生的医疗事故等。
第十五条 在考核周期内，拟变更执业地点的或者有因违反执
业医师法受到卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年
以下执业活动但未被吊销执业证书的医师，应当提前进行考核。
第十六条 考核结果分为合格和不合格。
职业道德、工作成绩和
业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。
第十七条 医师在考核周期内按规定通过住院医师/专科医师培
训考试考核或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平
测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。
第十八条 考核委员会办公室在确定考核时间的前十天公布考
核人员名单，医师认为考核人员与其有利害关系，可能影响考核客
观公正的，可以在考核前以书面形式向考核委员会办公室申请回避。
理由正当的，考核委员会应当予以同意。
考核人员与接受考核的医
师有利害关系的，应当主动回避。
第十九条 被考核医师对考核结果有异议的，在收到考核结果
之日起 30 日内，向考核委员会提出复核申请。
考核委员会在接到复
核申请之日起 30 日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书
面通知医师本人。
第二十条 对考核不合格的医师，可根据卫生行政部门决定暂
停其独立执业活动 3 个月至 6 个月，并在卫生行政部门指定的机构
接受培训和继续医学教育；暂停执业活动期满，由考核委员会再次
进行考核。
再次考核合格者，可继续执业，但该医师在本考核周期内
不得评优和晋升；再次考核不合格并被卫生行政部门注销注册者，
停止其医疗工作。
第二十一条 医师在考核周期内有本办法规定的不合格情形，
及下列情形之一的，考核委员会应当直接认定为考核不合格，并在
《医师定期考核表》上说明：
（一）在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；
（二）未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在院外医疗机
构进行执业活动的，但紧急情况下，为抢救垂危患者生命，实施紧急
医学措施的除外；
（三）跨执业类别进行执业活动的，但紧急情况下，为抢救垂危
患者生命，实施紧急医学措施的除外；
（四）代他人参加医师资格考试的；
（五）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其
他不正当利益的；
（六）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其
工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；
（七）通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗
器械等收取回扣或者提成的；
（八）出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医
疗器械促销的；
（九）未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者
无害化处置，造成疾病传播、流行的；
（十）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接
触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；
（十一）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；
（十二）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；
（十三）违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。
第二十二条 医师的考核结果纳入所在科室的年终绩效考核。
第二十三条 本制度自发布之日起实施。
医师定期考核实施方案
根据我院《医师定期考核工作制度》的有关规定，为稳妥有序地
开展我院医师定期考核工作，特制定本方案。
一、考核对象：
依法取得医师资格，经注册在本院执业的执业医
师。
二、考核原则：
客观、科学、公平、公正、公开。
三、考核内容：
工作成绩、职业道德评定及业务水平测评。
（一）医师工作成绩考核的基本内容包括：
能认真履行有关法规
规定的职责；能坚持日常工作，完成相应的工作量，并确保工作质量；
能服从卫生行政部门的调遣和本机构的安排，及时完成相关任务。
（二）医师职业道德考核的基本内容包括：
医师恪守职业道德、
遵守医德规范情况，工作作风、医患关系、团结协作情况等。
（三）医师业务水平考核的基本内容包括：
熟悉医疗卫生管理相
关法律、法规、部门规章；熟练掌握本专业基础理论、基本知识、基
本技能，具有一定的技术操作能力；能独立处理本专业常见病种和
常用专业技术问题；相应的外语水平等。
医师在考核周期内按规定通过国家组织的住院医师规范化培训
或通过晋升上一级专业技术职务考试的，视为业务水平测评合格，
仅进行工作成绩和职业道德评定。
四、考核程序：
分为一般程序与简易程序。
（一）一般程序：
1.条件：
除符合简易考核程序条件之外的其他医师，均执行一般
考核程序。
2.流程：
由医师本人在“一般流程医师定期考核表”中填写医
师基本信息和个人述职报告，所在科室对医师工作成绩和职业道德
签署初步评定意见，报我院医师定期考核管理委员会（以下简称“考
核委员会”）进行复核。
所在科室和考核委员会对医师进行业务水平
测评，测评项目包括医师个人述职报告、有关法律、法规、专业知识
及技术操作的考核或考试；对其本人书写的医疗文书的检查。
（二）简易程序：
1.条件：
具备下列条件之一即可。
①有 5 年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录并无不良
行为记录的；②具有 12 年以上执业经历，考核周期内无不良行为记
录的。
2.流程：
医师本人在“简易流程医师定期考核表”中填写医师
基本信息和个人述职报告，所在科室考核组长和科主任在医师考核
表中签署考核意见，报我院医师考核委员会审核。
五、考核结论形成
1.考核委员会根据工作成绩、职业道德评定意见和业务测评结
果，做出考核结论。
2.考核结果分为合格和不合格。
工作成绩、职业道德和业务水平
中有一项不能通过评定或测评的，即为不合格。
六、考核周期
医师定期考核每两年为一个周期，全部考核工作在每个考核周
期第二年的十月底前完成。
对因变更执业地点的或者因违反执业医
师法受到卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下
执业活动但未被吊销执业证书的医师，提前进行考核。
七、考核工作接受北京市卫生局的委托和监督，并向北京市卫
生局报告考核工作情况及医师考核结果。
八、本方案未涉及的其它相关规定按照我院《医师定期考核工
作制度》执行。
九、本方案自发布之日起实施。
姓名：
性别：
年龄：
所在科室：
学历：
毕业学校：
从事专业：
本院工作年限：
专业技术职务：
聘任时间：
年 月
执业类别：
（临床、口腔、公卫、中医） 执业起始时间：
年 月
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
（考核周期内个人职业道德、业务水平、工作成绩）
医师签字：
年 月 日
一般程序医师定期考核表 第 1 页
以上由医师本人填写
医师基本信息
个人述职报告
附件 1：
考核
信息
考核周期：
年 月 至 年 月
考核完成时间：
年 月 日
科室
考核
意见
工作成绩评定：
□合格 □不合格
不合格原因：
职业道德评定：
□合格 □不合格
不合格原因：
科室考评组长（签字）：
科室主任（签字）：
年 月
日
业务
水平
测评
是否符合免测评条件：
□不符合
□符合：
在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训
□符合：
在考核周期内通过晋升上一级专业技术职务考试
测评方式：
□理论知识考试：
□技能知识考核：
测评结果：
□合格 □不合格
科室主任（签字）：
医院考核委员会委员（签字）：
年 月 日 年 月 日
考核
结果
对工作成绩的复核意见：
□ 同意 □ 不同意
对职业道德的复核意见：
□ 同意 □ 不同意
考核结论：
□ 合格 □ 不合格
考核委员会主任/副主任委员（签字）：
年 月 日
备注*
一般程序医师定期考核表 第 2 页
*考核不合格原因、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况及其它需说明的问题记入备注栏
姓名：
性别：
年龄：
所在科室：
学历：
毕业学校：
从事专业：
本院工作年限：
专业技术职务：
聘任时间：
年 月
执业类别：
（临床、口腔、公卫、中医） 执业起始时间：
年 月
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
（考核周期内个人职业道德、业务水平、工作成绩）
医师签字：
年 月 日
简易程序医师定期考核表 第 1 页
以上由医师本人填写
医师基本信息
个人述职报告
附件 2：
考核
信息
考核周期：
年 月 至 年 月
考核完成时间：
年 月 日
适用
简易
程序
理由
□具有 12 年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录
□具有 5 年以上执业经历，在考核周期内有良好行为记录并且无不良行为记录
良好行为记录：
考核委员会办公室
年 月 日
科室
考核
意见
科室考评组长（签字）：
科室主任（签字）：
年 月
日
考核
委员会
审核
意见
考核委员会办公室
年 月 日
考核
结果
考核结论：
□ 合格 □ 不合格
考核委员会主任/副主任委员（签字）：
年 月 日
备注*
简易程序医师定期考核表 第 2 页
*考核不合格原因、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况及其它需说明的问题记入备注栏
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