河北京能涿州热电新建一期用表.docx
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河北京能涿州热电新建一期用表
河北京能涿州热电新建一期工程
基建表式说明
北京华联电力工程监理公司
河北京能涿州热电新建一期工程项目监理部
2014年5月10日
表式目录
序号
名称
表单号
备注
1
工程开工报审表
1
2
开工条件考核表
2
3
（涉及）生产区域开工条件考核表
3
4
工程复工申请表
4
5
项目管理实施规划报审
5
6
管理体系及管理制度报审表
6
7
安全文明施工策划报审
7
8
工程施工创优实施细则报审
8
9
应急预案报审表
9
10
一般施工（调试）方案报审表
10
11
重大技术方案、措施报审表
11
12
分包单位资质审查申报表
12
13
工程定位测量报验单
13
14
施工质量验收及评定项目划分报审表
14
15
分项工程质量报验申请单
15
16
分部（子分部）工程质量报验申请单
16
17
单位（子单位）工程质量报验申请单
17
18
工程质量中间验收申请表
18
19
试品/试件试验报告报验表
19
20
调试报告报审表
20
21
施工管理人员资质报审表
21
22
主要施工机械/工器具/安全用具报审表
22
23
特殊工种/特殊工作人员报审表
23
24
主要测量计量器具/试验设备检验报审表
24
25
施工计量器具、检测仪表清单
25
序号
名称
表单号
备注
26
大中型施工机械进场/出场申报表
26
27
报审表
27
28
监理工程师通知回复单
28
29
施工进度计划报审表
29
30
施工进度调整计划报审表
30
31
变更工期报审表
31
32
费用索赔申请表
32
33
主要材料、构配件及设备供货商资质报审表
33
34
工程材料/构配件/设备进场报审表
34
35
主要设备开箱申请表
35
36
设备缺陷通知单
36
37
设备缺陷处理报验表
37
38
工程初步竣工验收申请单
38
39
交付中间验收交接表
39
40
变更设计核定单
40
41
设计变更执行报验单
41
42
工程安全/质量事故报告表
42
43
工程安全/质量事故处理方案报审表
43
44
工程安全/质量事故处理结果报验表
44
45
工程联系单
45
46
监理工程师通知单
46
47
工程暂停令
47
48
监理工作联系单
48
49
工程进度一级网络计划报审表
49
50
监理文件报审表
50
51
工程监理费付款报审表
51
序号
名称
表单号
备注
52
工程竣工预验收申请表
52
53
项目委托书
53
54
施工图设计交底及图纸会检纪要
54
会议签到表
55
工程量签证审批表
55
56
破坏劳动成果申请表
56
57
会议纪要
57
会议签到表
58
月工程量投资完成审批单监理审核
58
59
月工程量投资完成审批单业主审批
59
60
甲供设备、材料需求计划审批表
60
61
工程洽商申请单
61
62
业主通知单
62
63
业主通知回复单（监理回复）
63
业主通知回复单（施工单位回复）
64
工程质量处罚通知单
64
65
工程（项目）技术、环境、安全交底记录表
65
66
一般问题现场处理单
66
67
试运缺陷通知单
67
68
价格确认单
69
工程预（结）算书
1、编号规则
参建单位编号：
ZZRD1/参建单位代码-表单号-部门代码+机组号+专业代码-流水号
建设单位编号：
ZZRD1-表单号-部门代码+机组号+专业代码-流水号
2、单位代码：
（例如下）
ZZRD-北京涿州热电有限责任公司
HLJL-北京华联电力工程监理公司
ZTPC-浙江省火电建设公司
NCPE-北京国电华北电力工程有限公司
LBY-北京丽贝亚建筑装饰工程有限公司
BHY-北京保恒益装饰装璜有限责任公司
HDKY-华北电力科学研究院有限责任公司
BPCC-北京电建设备安装公司
BUCG-北京城建八建设发展有限责任公司
SJHB-北京世纪浩博防腐工程有限公司
JSHO-江苏海鸥冷却塔股份有限公司
HNYW-河南永威安防股份有限公司
ZNTF-福建省中能泰丰特种保温技术有限公司
HNJHT-海南嘉和泰建筑装饰有限公司
BJYBS-北京英贝思软件科技有限公司
BJBWS-北京博维仕科技股份有限公司
CXXC-中国新兴建设开发总公司
LTTX-北京龙腾天行环境工程有限公司
BJLSC-北京立思辰新技术有限公司
SDYT-山东益通安装有限公司
SYJX-北京三源聚鑫商贸有限公司
XWHX-北京市宣武华夏市政工程有限责任公司
XOLIFT-杭州西奥电梯有限公司
3、部门代码：
GCB-工程部
AZB-安质部
BZB-保障部
CCB-财务与产权部
ZJB-总经理工作部
ZHB-综合管理部
FDB-发电部
4、专业代码：
TJ-土建
AQ-安全
GL-锅炉
DQ-电气
RK-热控
HX-化水
QJ-汽机
HJ-焊接
JJ-技经
SG-水工
RJ-燃机
FF-防腐
GD-管道
ZS-装饰
ZL-资料
ZH-综合
NT-暖通
XF-消防
SN-水暖
BW-保温
5、表式要求：
各参建单位:
为了使二期工程资料规范化、标准化，为工程达标验收和创建优质工程打下良好的基础，现规范工程用表格式如下：
一、工程名称：
“河北京能涿州热电新建一期工程”。
二、关于“施工单位名称”栏填法，统一填写二期工程项目部的名称，与所盖章的名称一致。
三、打印纸张：
采用210*297mm（A4）图幅,70g以上的纸张,激光打印。
四、页面设置：
左边距为2.5cm，右边距为1.5cm；上边距为2.5cm，下边距为1.5cm；页眉为1.5cm，页脚为1.5cm。
五、表头标题：
字体为宋体，加黑，小二号字；对齐方式为居中；行距为1.5倍行距。
六、表格“编号”：
字体为五号宋体；对齐方式为右对齐；行距为1.5倍行距。
七、表内文字：
五号宋体，行距为1.5倍行距。
八、表格边框：
外框用1½磅实线，内框为细实线。
九、签字、盖章齐全清晰，签字均使用黑色签字笔或蓝黑、碳素墨水钢笔，且必须签全日期，包括年、月、日。
一十、检验评定表按照《电力建设建设质量验收及评定规程》要求执行。
一十一、表格内未发生的验收项目,用“--”补写，不能空缺。
一十二、移交城建档案馆的资料按照《建筑工程资料管理规程》、《市政基础设施工程资料管理规程》的要求执行。
工程开工报审表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号：
ZZRDI-TBJT-1TJ-006
我方承担的宿舍楼工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请
于2014年06月20日开工，请审查。
□项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；
□施工图会检已进行；
□各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；
□安全文明施工策划满足要求；
□施工技术交底已进行；
□施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
□物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□特殊工种作业人员能满足施工需要。
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位工程部：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位安质部：
安质主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位主管领导：
签字：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
开工条件考核表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXXX-02-1TJ-XXX
序号
审批项目
确认项目
施工
单位
监理
1
安健环计划
已审批□
安健环计划开工前的工作已落实
已落实□
2
质量计划
已审批□
质量计划开工前的工作已落实
已落实□
3
进度计划
已审批□
上道工序已验收合格并移交本工序施工
已落实□
4
施工组织设计
已审批□
施工组织设计（方案）开工前的工作已落实
已落实□
5
施工方案
已审批□
合同（委托书、合约）的工作范围、安健环、质量目标已明确
已落实□
6
图纸会检审批单
已审批□
施工监理已下发图纸会检审批单，图纸处于可用状态
已落实□
7
组织机构人员配置
已审批□
组织已落实，人员（含特殊作业人员）已到位，并经过培训与交底
已落实□
8
机械计划
已审批□
施工机械已入场并检验合格处于可用状态
已落实□
9
生产区域开工条件
已审批□
涉及生产系统的开工工作手续办理程序已明确
已落实□
10
施工现场的区域隔离工作已完成
已落实□
11
工程外部水、电、路、汽（气）接口明确且具备施工条件
已落实□
12
影响开工的工程主要设备材料已入场并通过验收，其他材料的控制程序已明确
已落实□
考
核
评
估
施工单位
填表人：
负责人：
年月日
项目监理部
总/副总监理工程师：
年月日
建设单位
安质部安质主管：
年月日
工程部主管：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份施工单位2份。
（涉及）生产区域开工条件考核表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRCI/XXX-03-1TJ-XXX
序号
危险源
（地下、地上设施）
位置或因素
施工单位初核
项目监理部核评
意见
考核人
意见
考核人
1
地下给水、排水管线
2
地下气、汽管道
3
地下电缆、沟道
4
地上生产设施
5
附近的高压电气设备
6
施工可能影响生产的因素
考核评估
施工
单位
填表人：
负责人：
年月日
项目监
理部
监理工程师：
总监：
年月日
建设单位工程部
专业主管：
部门主管：
年月日
建设单位安质部
安质主管：
部门主管：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
工程复工申请表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI-TBJT-04-1TJ-001
致北京华联电力工程监理公司项目监理部：
第ZZRDI-HLJL-47-TJ-001号工程暂停令指出的回填土质量问题已按要求整改完成工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。
特报请审查，请予批准复工。
附：
整改自查报告
经办人：
年月日
负责人：
年月日
监理验证停工因素消除情况记录：
监理工程师:
年月日
总监理工程师:
年月日
建设单位工程部：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位安质部
安质主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位主管领导：
签字：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
项目管理实施规划报审
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-05-1TJ-XXX
致项目监理部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。
附：
项目管理实施规划（施工组织设计）
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位工程部：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位安质部：
安全主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位主管领导：
签字：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
管理体系及管理制度报审表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-06-1TJ-XXX
致项目监理部：
现报上工程管理体系，请予审查。
附件：
1、管理体系网络图；
2、管理制度清单。
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位工程部：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位安质部：
安质主管：
年月日
部门主管：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
安全文明施工报审
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI-TBJT-2AQ-004
致北京华联电力工程监理公司项目监理部：
现报上河北京能涿州热电新建一期宿舍楼项目工程安全文明施工，请审查。
附件：
1、安全文明施工；
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位安质部：
安全主管：
年月日
部门主管：
年月日
本表一式5份，由施工单位填报，建设单位安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
工程施工创优实施细则报审
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-08-1TJ-XXX
致项目监理部：
现报上工程施工创优实施细则，请审查。
附件：
工程施工创优实施细则.
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位工程部意见：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位安质部意见：
安质主管：
年月日
部门主管：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
应急预案报审表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-09-1TJ-XXX
致项目监理部：
现报上重大事故/事件应急预案，请予审查。
附件：
重大事故/事件应急预案
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位安质部意见：
安全主管：
年月日
部门主管：
年月日
本表一式5份，由施工单位填报，建设单位安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
一般施工（调试）方案报审表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-10-1TJ-XXX
致项目监理部：
现报上工程施工/调试方案，请审查。
附件：
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
安全监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位：
专业工程师年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
重大技术方案、措施报审表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期宿舍楼工程编号:
ZZRDI-TBJT-1TJ-007
致北京华联电力工程监理公司项目监理部：
现报上河北京能涿州热电新建一期宿舍楼工程施工方案，请审查。
附件：
雨季施工方案
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
安全监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位工程部：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位安质部：
安质主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位主管领导：
签字：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
单位资质审查申报表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI-HBTH-AQ-001
致北京华联电力工程监理公司项目监理部：
河北天宏建筑工程有限责任公司依据合同要求，报审公司资质，请审核。
附：
1、单位资质材料（包括：
营业执照、企业资质等级证书、安全生产许可证等）。
承包单位（章）
承包单位项目经理（签字）年月日
项目监理部：
监理工程师：
年月日
安全专业监理师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位安质部：
安全主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位工程部：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
本表一式3份，由施工单位填报，项目监理部1份，施工单位2份。
工程定位测量报验单
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-13-2RJ-XXX
报验项目名称
报送日期
致项目监理部:
本工程项目已完成定位测量，请检查。
附：
定位测量记录份
承包单位（盖章）测量师（签字）：
年月日
监理审查意见：
经核对测量记录无误，测量使用仪器为：
仪器在检定有效期：
测量师证件：
监理工程师:
年月日
本表一式5份，由施工单位填报，建设单位档案室、项目监理部各1份，施工单位3份。
施工质量验收及评定项目划分报审表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-14-2RJ-XXX
致项目监理部：
现报上工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。
附件：
工程施工质量检验项目划分表
经办人：
年月日
负责人：
年月日
监理部意见：
监理单位（章）年月日
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位工程部：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位安质部：
质量主管：
年月日
部门主管：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
分项工程质量报验申请单
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-15-2RJ-XXX
致项目监理部：
根据施工承包合同的规定，分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
附件：
1、分项工程质量验收记录
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部意见：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
本表一式5份，由施工单位填报，建设单位工程部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
分部（子分部）工程质量报验申请单
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-16-2RJ-XXX
致项目监理部：
根据施工承包合同的规定，分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
附件：
分部（子分部）工程质量验收记录
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部意见：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
本表一式5份，由施工单位填报，建设单位工程部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
单位（子单位）工程质量报验申请单
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-17-2RJ-XXX
致项目监理部：
根据施工承包合同的规定，单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
附件：
1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录
2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
3、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
4、单位（子单位）工程观感质量检查记录
5、单位工程质量等级评定记录
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部意见：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
建设单位工程部：
专业主管：
年月日
部门主管：
年月日
建设单位安质部：
质量主管：
年月日
部门主管：
年月日
本表一式6份，由施工单位填报，建设单位工程部、安质部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
工程质量中间验收申请表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-18-2RJ-XXX
致项目监理部：
经我公司自检，工程具备阶段中间验收条件，特申请验收，请审查。
附件：
自检报告
经办人：
年月日
负责人：
年月日
项目监理部意见：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
本表一式5份，由施工单位填报，建设单位工程部、档案室、项目监理部各1份，施工单位2份。
试品/试件试验报告报验表
工程名称：
河北京能涿州热电新建一期工程编号:
ZZRDI/XXX-19-2RJ-
升级会员 