护理质量改进QCC.docx
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护理质量改进QCC
项目设计实施过程
一．组圈
圈名：
稳扎稳打圈
成立时间：
2015.01.11
圈长：
杨琳（护士长）
辅导员：
万玉、王猛玲
圈员：
朱蕾、张莹、梁新静、刘华珍、徐娜娜、李凌、董沙沙、张丹、王苗苗、徐心坦、李文、董倩
主要工作：
团结一致，提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率，提高危重症患儿救治质量，减轻患儿痛苦，提升护理质量。
会议频率：
每周一次
会议地点：
儿四科医生办公室
会议支持：
杨琳
会议记录：
王猛玲
所属单位：
济医附院儿四科
活动时间：
2015.1.11-2015.7.31
二．实施过程：
1.主题选定
围绕科室2014年下半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题。
1.1确立主题
编号
备选主题
评选项目
总分
排序
选定
重要性
迫切性
圈能力
1
提高住院患儿床档使用率
26
25
30
81
2
2
减少输液患儿输液反应发生率
23
26
30
79
3
3
提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率
28
30
26
84
1
4
减少住院患儿坠床或跌倒率
20
18
26
64
5
5
提高护理人员专科知识知晓率
25
22
27
74
4
经过圈员讨论评分，最终确定主题为——提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率。
1.2衡量指标
1.2.1定义:
2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次占2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次的比值
1.2.2衡量指标
分子：
2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次
分母：
2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次
1.2.2计算公式：
1.3选题理由
1.3.1小儿静脉留置针一针穿刺成功直接影响患儿的救治质量；
1.3.2小儿静脉留置针一针穿刺成功对住院患儿家长满意度有重要影响；
1.3.31-3月份医院和科室对住院患者进行满意度回访中有5位患儿家长针对留置针穿刺问题进行投诉。
活动项目
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
负责人
W1
W2
W3
W4
W5
W6
W7
W8
W9
W10
W11
W12
W13
W14
W15
W16
W17
W18
W19
W20
W21
W22
W23
W24
W25
W26
W27
P
主题选定
圈员
计划拟定
圈员
现状把握
张丹
目标拟定
圈员
解析
圈员
对策拟定
朱蕾
D
对策实施与检讨
杨琳
C
效果确认
A
标准化
杨琳
总结与改进
万玉
成果发表及分享
杨琳
备注
计划线：
2.活动计划拟定
3.把握现状
3.1通过检查量表检查汇总
3.2通过电话回访了解存在问题
1-3月回访反馈中有5例投诉留置针反复穿刺对患儿造成的痛苦。
3.3留置针损耗率
4.目标设定
文献查阅
回顾并结合问题现状
5.解析——鱼骨图、柏拉图
患儿末梢循环差
心理素质差
患儿恐惧
根据原因分析汇总，绘制柏拉图，可见小儿静脉留置针一针穿刺失败要因为：
科室未进行规范化培训、部分护士穿刺技术不熟练、对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案、患儿末梢循环差。
6.对策拟定
要因
负责人
时间安排
措施
未进行规范化培训
杨琳
4月-5月
制定规范化培训方案
部分护士穿刺技术不熟练
梁新静
4月-6月
根据失败例数，确定重点培训护士
对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案
杨琳
4月-6月
成立静脉留置针穿刺小组
患儿末梢循环差
朱蕾
4月-6月
改进工作流程
7.对策实施检讨
7.1确定重点培训护士：
7.1.1制订2岁下小儿静脉留置针穿刺检查量表；
7.1.2通过量表收集1月-3月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺具体情况；
7.1.3月底汇总、分析，确定穿刺技术差人员为重点培训人员。
7.2执行科室规范化培训方案：
7.2.1每月进行留置针穿刺理论和操作讲座，观看小儿头皮静脉穿刺网络视频，并不断强化；
7.2.2成立留置针静脉穿刺小组，小组成员分布于白班和夜班，保证每个班次均有小组成员分布；
7.2.3为穿刺困难的患儿进行穿刺时要求护士长或静脉穿刺小组成员在旁协助，现场讲解；
7.2.4部分技术差的护士增加向高年资护士观摩学习的机会，增加模拟人穿刺技术练习，提高穿刺熟练度。
7.3静脉穿刺小组成员按要求履行职责
7.3.1小组成员：
杨琳、刘海霞、刘华珍、梁新静、朱蕾、徐娜娜
7.3.2职责：
当为穿刺困难患儿进行穿刺时，须有静脉留置针穿刺小组成员在场：
现场讲解指导或直接给予留置针穿刺
7.4落实改进的工作流程，内容如下：
8.效果确认
相较1-3月份改进前，一针穿刺成功率明显提高，改进有成效。
相较1-3月份随着一针穿刺成功率的提高，留置针损耗率呈现下降趋势，可见改进有成效。
随着穿刺成功率的提高，回访投诉率下降为0，明显提高了护理工作质量和满意度。
9.标准化
9.1留置针培训方案切实可行，继续执行
9.2工作流程标准化——血管评估、暖手暖脚（见7.4）
10.检讨及改进
检讨内容
改进措施
穿刺前的血管评估不准确，盲目穿刺影响穿刺成功率者占据53.6%
穿刺人员加强血管评估，并严格落实到日常工作中，穿刺小组成员加强监督
部分护士穿刺技术不过关者占据29.8%
穿刺技术差的护士继续行模拟人穿刺演练，行留置针穿刺时须有穿刺小组人员在旁协助指导
对于末梢循环差的患儿，穿刺前“暖手暖脚”活动落实不彻底占16.6%
针对末梢循环差的患儿，切实做好穿刺前的“暖手暖脚”活动，提高穿刺成功率
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