重庆市建设工程安全生产监督档案.docx

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重庆市建设工程安全生产监督档案

档案编号：

重庆市建设工程安全生产监督档案

工程名称：

施工单位：

建设单位：

监理单位：

勘察单位：

设计单位：

监督部门：

监督人员：

重庆市建设工程施工安全管理总站制

说明

1、此档案为安全监督部门工作人员日常安全监督记录所用，一个项目一册。

2、此档案中所填写的内容必须准确简明，不得随意涂改；若确有变动，应另作记录。

3、此档案所作的记录可以作为企业安全信誉等级评定、安全生产许可证年审的依据。

4、此档案若无安全监督人员签字或安全监督部门公章，所记录内容无效。

监督档案目录

一、工程概况及各方情况

二、建设工程开工前现场勘验报告

三、建筑起重机械设备备案使用登记表

四、安全监督记录

五、获奖情况及不良行为记录

六、工程项目安全生产阶段核验申请表

七、工程项目安全生产阶段验收评定表

八、监理单位安全职责履行情况

九、参与建设各方行为评价

十、单位工程安全生产竣工综合评定表

工程概况及参建各方情况

施工许可证编号

报监编号

工程类别

结构类型

层/栋

建筑面积

工程造价

开/竣工时间

工程地址

建设单位

现场代表

联系电话

监理单位

项目总监

联系电话

总承包单位

项目经理

联系电话

工程分包情况

序号

分包单位

分包内容

安全生产

许可证编号

负责人

联系电话

建设工程开工前

现场勘验报告

工程名称：

审查项目

审查情况

审查项目

审查情况

施工单位资质审查

安全生产保证体系

安全生产责任制建立及签订情况

文明施工措施费拨付及使用计划

三类人员特征情况

特种作业人员持证情况

安全管理人员配备

应急预案制定

安全检查制度

围挡及大门设置

文明施工及扬尘控制

安全责任提示牌及警示标志

五牌二图设置情况

生活设施与工作区域

设置

临时施工用电

施工安全措施及专项安全方案的编制及审批

开工项目与中标内容

有无容易坍塌的高切坡、深沟、涵洞

规划总平面图与实际踏勘位置

拆迁进度

监理单位审查意见：

总监（签字）：

年月日

单位：

（公章）

建设单位审查意见：

建设单位代表（签字）：

年月日

单位：

（公章）

监督部门审查意见：

监督员：

年月日

建筑起重机械设备备案使用登记表

使用单位：

联系人：

联系电话：

序号

建筑起重机械

名称

型号

安装单位

自编号

备案编号

使用登记证编号

投入使用时间

拆除时间

监督员：

科长：

获奖情况及不良行为记录

监督员：

年月日

获奖情况

序号

所获奖项

获奖时间

颁奖机构

1

2

3

不良行为记录

隐患整改情况

群众投诉媒体曝光及通报批评等情况

伤亡事故情况

行政处罚情况

工程项目安全生产阶段核验申请表

备注：

自检自评由建设单位现场代表、施工单位项目经理、监理单位总监等相关人员组成。

此表一式两份，一份申请核验时交安全监督管理部门，一份留本档案。

工程名称

施工单位

核验部位

项目名称

自评分

应

得

分

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板工程

（10分）

实

得

分

“三宝”、“四口”防护

（10分）

施工用电（10分）

自

评

等

级

物料提升机与外用电梯

（10分）

塔吊（10分）

检查人员

（签字）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

检查日期

施工单位自评意见

监理单位意见

建设单位意见

负责人：

年月日

负责人：

年月日

负责人：

年月日

工程项目安全生产阶段验收评定表

一、基本情况

工程名称

工程地址

工程进度

验收时间

二、验收分值

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板

工程（10分）

“三宝四口”

防护（10分）

施工用电（10分）

物料提升机与外

用电梯（10分）

塔吊（10分）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

验收得分

验收结果

施工单位

监理单位

建设单位

项目经理：

项目总监：

甲方代表：

三、安全监督机构审查意见

安全监督科意见

签名：

年月日

站领导意见

签名：

年月日

工程项目安全生产阶段核验申请表

工程名称

施工单位

核验部位

项目名称

自评分

应

得

分

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板工程

（10分）

实

得

分

“三宝”、“四口”防护

（10分）

施工用电（10分）

自

评

等

级

物料提升机与外用电梯

（10分）

塔吊（10分）

检查人员

（签字）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

检查日期

施工单位自评意见

监理单位意见

建设单位意见

负责人：

年月日

负责人：

年月日

负责人：

年月日

备注：

自检自评由建设单位现场代表、施工单位项目经理、监理单位总监等相关人员组成。

此表一式两份，一份申请核验时交安全监督管理部门，一份留本档案。

工程项目安全生产阶段验收评定表

一、基本情况

工程名称

工程地址

工程进度

验收时间

二、验收分值

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板

工程（10分）

“三宝四口”

防护（10分）

施工用电（10分）

物料提升机与外

用电梯（10分）

塔吊（10分）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

验收得分

验收结果

施工单位

监理单位

建设单位

项目经理：

项目总监：

甲方代表：

三、安全监督机构审查意见

安全监督科意见

签名：

年月日

站领导意见

签名：

年月日

工程项目安全生产阶段核验申请表

工程名称

施工单位

核验部位

项目名称

自评分

应

得

分

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板工程

（10分）

实

得

分

“三宝”、“四口”防护

（10分）

施工用电（10分）

自

评

等

级

物料提升机与外用电梯

（10分）

塔吊（10分）

检查人员

（签字）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

检查日期

施工单位自评意见

监理单位意见

建设单位意见

负责人：

年月日

负责人：

年月日

负责人：

年月日

备注：

自检自评由建设单位现场代表、施工单位项目经理、监理单位总监等相关人员组成。

此表一式两份，一份申请核验时交安全监督管理部门，一份留本档案。

工程项目安全生产阶段验收评定表

一、基本情况

工程名称

工程地址

工程进度

验收时间

二、验收分值

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板

工程（10分）

“三宝四口”

防护（10分）

施工用电（10分）

物料提升机与外

用电梯（10分）

塔吊（10分）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

验收得分

验收结果

施工单位

监理单位

建设单位

项目经理：

项目总监：

甲方代表：

三、安全监督机构审查意见

安全监督科意见

签名：

年月日

站领导意见

签名：

年月日

工程项目安全生产阶段核验申请表

工程名称

施工单位

核验部位

项目名称

自评分

应

得

分

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板工程

（10分）

实

得

分

“三宝”、“四口”防护

（10分）

施工用电（10分）

自

评

等

级

物料提升机与外用电梯

（10分）

塔吊（10分）

检查人员

（签字）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

检查日期

施工单位自评意见

监理单位意见

建设单位意见

负责人：

年月日

负责人：

年月日

负责人：

年月日

备注：

自检自评由建设单位现场代表、施工单位项目经理、监理单位总监等相关人员组成。

此表一式两份，一份申请核验时交安全监督管理部门，一份留本档案。

工程项目安全生产阶段验收评定表

一、基本情况

工程名称

工程地址

工程进度

验收时间

二、验收分值

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板

工程（10分）

“三宝四口”

防护（10分）

施工用电（10分）

物料提升机与外

用电梯（10分）

塔吊（10分）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

验收得分

验收结果

施工单位

监理单位

建设单位

项目经理：

项目总监：

甲方代表：

三、安全监督机构审查意见

安全监督科意见

签名：

年月日

站领导意见

签名：

年月日

工程项目安全生产阶段核验申请表

工程名称

施工单位

核验部位

项目名称

自评分

应

得

分

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板工程

（10分）

实

得

分

“三宝”、“四口”防护

（10分）

施工用电（10分）

自

评

等

级

物料提升机与外用电梯

（10分）

塔吊（10分）

检查人员

（签字）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

检查日期

施工单位自评意见

监理单位意见

建设单位意见

负责人：

年月日

负责人：

年月日

负责人：

年月日

备注：

自检自评由建设单位现场代表、施工单位项目经理、监理单位总监等相关人员组成。

此表一式两份，一份申请核验时交安全监督管理部门，一份留本档案。

工程项目安全生产阶段验收评定表

一、基本情况

工程名称

工程地址

工程进度

验收时间

二、验收分值

安全管理（10分）

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板

工程（10分）

“三宝四口”

防护（10分）

施工用电（10分）

物料提升机与外

用电梯（10分）

塔吊（10分）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

验收得分

验收结果

施工单位

监理单位

建设单位

项目经理：

项目总监：

甲方代表：

三、安全监督机构审查意见

安全监督科意见

签名：

年月日

站领导意见

签名：

年月日

监理单位安全职责履行情况

工程名称：

监理单位：

主监：

评定项目

履行情况

评定分数

现场监督施工单位执行相关安全法律（规）和强制性标准、规范情况

（35分）

安全措施、专项安全方案的审批及监督落实情况

（35分）

要求施工单位对重大安全隐患进行整改并及时上报情况

（20分）

组织各阶段和竣工时的安全评定、验收情况

（10分）

综合评定

评定总分

监督员

监督科长

备注：

1、此表用于对监理单位履行职责的评定。

2、评定分为三个等级，即优良、合格、不合格，综合得分80分以上为优良，70—80分为合格，低于70分为不合格。

年月日

参与建设各方行为评价

建设单位

监理单位

施工单位

其他单位

单位工程安全生产竣工综合评定表

安全监督结论：

安全监督人员签字：

年月日

安全监督科意见：

签字：

年月日

施工单位

建设单位

监理单位

安全监督部门

单位（公章）

项目经理：

年月日

单位（公章）

负责人：

年月日

单位（公章）

负责人：

年月日

单位（公章）

负责人：

年月日