一A3型题以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题请根.docx
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一A3型题以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题请根
一、A3型题：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-3题共用题干）
男性，55岁，早已确诊肝硬化腹水。
1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝，似有肝性脑病的可能。
1．哪项因素与肝性脑病的发病无关
A．血氨增高
B．芳香氨基酸增高
C．短链脂肪酸增高
D．血糖增高
E．硫醇增高
2．治疗肝性脑病不可采用哪项措施
A．止咳祛痰可给予复方甘草合剂
B．静脉滴注谷氨酸钠
C．口服甲硝唑
D．上消化道出血时用等渗氯化钠液低压灌肠
E．便秘时可用米醋稀释灌肠
3．肝性脑病患者用半乳糖甙-果糖的主要作用是
A．改变肠道pH，减少血氨吸收
B．增加糖的供给，保护肝脏
C．抑制肠道细菌繁殖
D．导泻
E．抑制血氨形成
正确答案:
1．D；2．A；3．A
（4-5题共用题干）
女，32岁，节律性中上腹痛、反酸、嗳气2年余。
腹痛于冬春加重，夏季减轻，每于饥饿时或夜间疼痛加重，有时向后背放射。
当日中午，患者进食油炸饺5个后突然中上腹剧烈刀割样痛，腹肌紧张如板状，有明显压痛、反跳痛。
4．该患者节律性中上腹痛、反酸、嗳气2年余，最可能的诊断是
A．慢性胃炎
B．慢性胆囊炎
C．慢性胰腺炎
D．胃溃疡
E．十二指肠溃疡
5．该患者当日中午出现了
A．急性胃扩张
B．急性胰腺炎
C．急性胆囊炎
D．消化性溃疡急性穿孔
E．急性阑尾炎
正确答案:
4．E；5．D
（6-7题共用题干）
女性，25岁，心慌、多汗、食欲亢进、消瘦3个月就诊。
查体：
甲状腺Ⅱ°肿大左上极可闻及血管杂音。
6．该病人下列哪项症征最不可能出现
A．突眼
B．水冲脉
C．手抖
D．舌颤
E．月经过多
7．初诊时选择下列哪项检查最合适
A．甲状腺摄碘率检查
B．F13，FT4，TSH测定
C．TSAb测定
D．TRH兴奋试验
E．T3抑制试验
正确答案:
6．E；7．B
（8-10题共用题干）
女性，41岁，第2次入院，既往诊精神分裂症；本次表现为猜疑许多人要害他，不停地有人注视着她，为此万分惊恐。
入院查体及常规检查均无阳性发现。
精神检查：
存在言语性幻听，被害妄想，被洞悉感。
自知力无。
情感不协调。
8．哪种药物对此病人比较恰当
A．丙咪嗪
B．氯丙嗪
C．阿普唑仑
D．氯米帕明（氯丙米嗪）
E．可乐定
9．具体用药原则是
A．从大剂量开始，以后逐渐减少至维持量
B．维持剂量大约为治疗剂量的1／4～1／3
C．应经常换药，以免产生耐药性
D．足量用药维持4周，无效更换药物
E．所有患者维持治疗的时间均在2～3年
10．该患者经处理好转后，改用氟哌啶醇治疗，精神症状消失，但出现口、舌等处不自主动作和四肢舞蹈样动作，此时应
A．减少氟哌啶醇的剂量
B．增加氟哌啶醇的剂量
C．应用安坦
D．停用一切药物
E．肌注东莨菪碱
正确答案:
8．B；9．B；10．A
（11-13题共用题干）
女性，34岁。
突发尿频、尿急、尿痛2天，伴腰痛、发热。
查体：
体温38℃，血压110／75mmHg，左肾区有叩击痛，尿常规见白细胞15～20／HP，红细胞4～8／HP。
11．此时应采取的措施是
A．立即作中段尿培养，等报告后再用药
B．先做双肾B超和肾功能检查
C．立即给予抗革兰阳性球菌药物
D．立即给予抗革兰阴杆球菌药物，二天作中段尿培养
E．先作中段尿培养，立即给予抗革兰阴性杆菌药物
12．追问病史，该病人1个月前有类似发作，中段尿培养为变性杆菌。
本次尿培养还是同样细菌。
此时应考虑诊断是
A．慢性肾盂肾炎
B．复发
C．再感染
D．慢性间质性肾炎
E．以上都不是
13．要排除慢性肾盂肾炎应进行以下哪项检查
A．12小时尿细胞计数
B．静脉肾盂造影
C．双肾B超
D．内生肌酐清除率
E．尿结核菌培养
正确答案:
11．E；12．B；13．B
（14-16题共用题干）
女，26岁，间歇浮肿5年。
查：
血压25．3／14．6kPa（190／110mmHg），血红蛋白85g／L，尿蛋白＋＋，尿红细胞4～6个／HP。
14．首选检查项目是
A．K+、Na+、C1ˉ、Ca2+
B．血常规
C．肾脏B超
D．BUN、Cr
E．尿蛋白定量
15．哪种疾病的可能性大
A．急进性肾炎
B．慢性肾炎
C．狼疮性肾炎
D．慢性肾盂肾炎
E．高血压肾小动脉硬化
16．治疗措施除哪项外，均需慎用
A．甘露醇
B．粘菌素
C．美加明
D．甲基多巴
E．妥布霉素
正确答案:
14．D；15．B；16．D
（17-18题共用题干）
男，30岁，有风湿性关节炎多年，近1周因关节痛加剧，口服吲哚美辛（消炎痛）1周，今晨起呕吐少许咖啡色液体，晚上排成形黑便二次。
17．其呕血的原因可能是
A．食管静脉曲张破裂出血
B．食管贲门黏膜撕裂症
C．胃溃疡
D．十二指肠溃疡
E．急性胃黏膜病变
18．其黑便提示上消化道出血量在多少毫升以上
A．10ml
B．20ml
C．30ml
D．40ml
E．50ml
正确答案:
17．E；18．E
（19-20题共用题干）
男，53岁，间歇性中上腹隐痛2个月余，黑便6天，呕血1天，急诊入院。
腹痛多发生于空腹，进食后可缓解，有时夜间痛，近1周来排黑便2次，量分别约300g及200g，入院前1天出现呕血，随即头晕、心悸、出汗，此后再次呕血2次。
体检：
BP80／40mmHg（10．6／5．3kPa），心率120次／分，律齐，两肺呼吸音无异常，腹平软，肠鸣音活跃。
19．其上消化道出血最可能的原因是
A．胃溃疡
B．十二指溃疡
C．食管静脉曲张破裂出血
D．急性胃黏膜病变
E．小肠血管畸形
20．估计其出血量约为
A．300ml
B．400ml
C．500ml
D．1000ml
E．＞1000ml
正确答案:
19．B；20．E
（21-23题共用题干）
男，47岁，头晕、头痛、乏力、恶心、食欲减退2月，有蛋白尿史8年，平时血压偏高。
贫血貌，心率80次／分，无杂音，血压24／14．6kPa（180／110mmHg），下肢凹陷性水肿，血尿素氮42mmol／L，血肌酐1050μmol／L，诊断为尿毒症
21．最可能病因是
A．肾病综合征
B．慢性肾炎
C．急进性肾炎
D．慢性肾盂肾炎
E．肾动脉硬化
22．实验检查示肌酐清降率8ml／min，血钾6．8mmol／L，钠125mmol／L，氯100mmol／L，最合适的治疗方法是
A．血液透析
B．口服降血压药
C．低蛋白低盐饮食+补充必需氨基酸
D．静脉注射呋噻米
E．肾移植
23．病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中突然出现四肢抽搐，但神志清楚，其可能的原因是
A．尿毒症脑病
B．高血压脑病
C．阿斯综合征
D．低钠血症
E．低钙血症
正确答案:
21．B；22．A；23．E
（24-25题共用题干）
女性，30岁。
平素健康，某日晨起发现脸歪向右侧，舌左侧味觉减退，左眼有刺激感，无听力丧失。
查体：
左侧不能皱眉、闭眼，示齿口角向右侧歪斜，舌左前部味觉减退。
24．病变部位是在
A．面神经
B．皮质延髓束
C．三叉神经
D．面神经运动核
E．丘脑
25．最可能的诊断是
A．脑出血
B．多发性硬化症
C．小脑肿瘤
D．脑桥神经胶质瘤
E．特发性面神经麻痹
正确答案:
24．B；25．E
（26-27题共用题干）
男，67岁，上腹持续性隐痛半年余，与进食无关，无反酸，偶有嗳气，食欲差，发病来体重减轻。
体检：
腹平软，上腹部轻度压痛，未触及包块。
大便隐血试验持续阳性半月。
26．该患者出血的病因最可能是
A．胃癌
B．食管静脉曲张破裂出血
C．急性胃黏膜病变
D．食管贲门黏膜撕裂症
E．应激性溃疡
27．一般认为消化道出血量在多少毫升时出现大便隐血阳性
A．50ml
B．150ml
C．100ml
D．200ml
E．5ml
正确答案:
26．A；27．E
（28-31题共用题干）
男性，15岁，近3个月口渴多饮，多尿，消瘦明显；体检：
身高167cm，体重58kg，心、肺、腹（-）；化验：
空腹血糖19．0mmol／L，尿糖++++，尿酮体+。
28．为明确糖尿病的类型，下列检查应做
A．OGTT
B．胰岛素释放试验
C．IAA、ICA、GAD-Ab
D．HbAlc
E．血酮体测定
29．目前该患者最佳的治疗方案是
A．短效胰岛素治疗
B．长效胰岛素治疗
C．磺脲类降糖药
D．双胍类降糖药
E．口服降糖药加胰岛素联合治疗
30．若该患者在治疗1个月后空腹血糖在13mmol／L左右，中、晚餐前血糖控制较满意，此时最佳处理措施是
A．加大晚餐前胰岛素用量
B．加大早餐前胰岛素用量
C．睡前增加1次中长效胰岛素
D．睡前增加1次短效胰岛素
E．加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量
31．应按下列哪项方案制定饮食治疗措施
A．按实际体重计算饮食
B．按标准体重计算饮食
C．按标准体重计算饮食，糖类越少越好
D．按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整
E．按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例
正确答案:
28．C；29．A；30．E；31．D
（32-33题共用题干）
男性，58岁。
参加晚宴后出现恶心、呕吐、说话语无伦次，不能认人。
半小时后入睡，处于类木僵状态。
既往有糖尿病史5年。
32．该病人最可能的诊断是
A．癔症
B．精神分裂症
C．糖尿病所致精神障碍
D．脑血管病所致的精神障碍
E．急性反应状态
33．此时急救处理措施是
A．肌内注射安定
B．甘露醇静滴
C．冬眠疗法
D．胰岛素静脉滴注
E．应用抗生素
正确答案:
32．C；33．D
（34-36题共用题干）
男，19岁。
患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。
今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：
气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。
34．下列不符合哮喘发作表现的是
A．端坐呼吸
B．呼气音延长
C．两肺满布哮鸣音
D．两肺叩诊浊音
E．呼气性呼吸困难
35．该患者发生的并发症为
A．右侧气胸
B．右侧胸腔积液
C．右侧肺梗死
D．右侧肺纤维化
E．右侧肺不张
36．为确诊其并发症，首选下列哪项检查
A．痰液检查
B．胸部X线检查
C．血液检查
D．血清IgE检测
E．动脉血气分析
正确答案:
34．D；35．A；36．B
（37-39题共用题干）
女性，41岁。
身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力。
血压20／13．3kPa，余未见明显异常。
空腹血糖6．9mmol／L。
37．应做哪项检查以明确诊断
A．重复1次空服血糖
B．测餐后2h血糖
C．OGTT
D．测24h尿糖、尿蛋白
E．糖化血红蛋白
38．进一步检查，空腹血糖7．1mmol／L，后2h血糖11．1mmol／L。
哪项为最佳治疗方案
A．控制饮食，增加运动，监测血糖
B．控制饮食，增加运动，口服格列齐特（达美康）
C．控制饮食，增加运动，口服D860
D．控制饮食，增加运动，口服消渴丸
E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗
39．此时患者血压持续增高达20／14kPa，哪项治疗方案对此患者最合适
A．复降片
B．卡托普利（开搏通）
C．普萘洛尔（心得安）
D．普萘洛尔（心得安）加复降片
E．复降片加硝苯地平
正确答案:
37．C；38．A；39．B
（40-42题共用题干）
男性，35岁，2天内排柏油样便5次，伴头晕、心悸、出冷汗入院。
既往无上腹痛及肝病史，近期内无用药史。
体检：
神清，面色苍白，皮肤湿冷，血压80／60mmHg，脉搏120次／分。
40．此患者最可能的诊断是
A．消化性溃疡并出血
B．慢性胃炎并出血
C．急性胃黏膜病变
D．食管胃底静脉曲张破裂出血
E．胃癌并出血
41．首选的处理措施是
A．立即查血常规和大便隐血
B．口服止血药物
C．补充血容量
D．静脉注射止血药
E．插胃管冰水洗胃
42．为明确诊断应选择的检查是
A．心电图
B．腹部B超
C．胃镜检查
D．胃液分析
E．钡餐检查
正确答案:
40．A；41．C；42．C
（43-44题共用题干）
男性，27岁。
2天前无诱因出现尿呈酱油色伴乏力，无腰痛、发热，无浮肿及尿频急。
查体：
血压120／75mmHg，血红蛋白100g／L
43．该患者首选以下哪项检查
A．红细胞位相检查
B．尿三杯试验
C．尿细菌培养
D．静脉路肾盂造影
E．膀胱镜检查
44．该患者下列哪项诊断可不考虑
A．多囊肾
B．急进性肾炎
C．肾结核
D．出血性膀胱炎
E．肾癌
正确答案:
43．A；44．D
（45-46题共用题干）
女性，42岁。
尿频、尿急、尿痛3天，伴腰痛、发热。
查体：
体温39℃，血压110／75mmHg，左肾区有叩击痛，血白细胞升高，尿常规见脓细胞（+++），红细胞（+++）及白细胞管型。
45．最可能的临床诊断是
A．急性肾盂肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．肾病综合征
D．膀胱炎
E．肾结核
46．最可能的感染途径是
A．血行感染
B．经淋巴道感染
C．上行感染
D．邻近器官直接感染
E．结石并感染
正确答案:
45．A；46．C
（47-49题共用题干）
女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6．9mmol／L
47．应做哪项检查以明确诊断
A．OGTT
B．重复1次空腹血糖
C．测餐后2小时血糖
D．测24小时尿糖
E．糖化血红蛋白
48．若给该患者进一步检查：
空腹血糖7．1mmol／L，餐后2小时血糖11．8mmol／L。
治疗首选
A．控制饮食，增加运动，监测血糖
B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸
C．控制饮食，增加运动，口服优降糖
D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵
E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗
49．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗
A．磺脲类药物
B．双胍类药物
C．胰岛素治疗
D．磺脲类药物+胰岛素治疗
E．双胍类药物+胰岛素治疗
正确答案:
47．A；48．A；49．B
（50-51题共用题干）
男性，24岁，反复中上腹饥饿性痛10年，加剧1小时入院。
体检：
血压90／60mmHg，脉搏120次／分，全腹压痛、反跳痛。
50．首先选择的检查是
A．心电图
B．腹部透视
C．胃镜检查
D．血常规
E．钡餐检查
51．最可能的诊断是消化性溃疡合并
A．上消化道出血
B．幽门梗阻
C．急性心肌梗死
D．急性穿孔
E．泌尿系结石
正确答案:
50．B；51．D
（52-54题共用题干）
女性，75岁，尿频、尿急伴发热3天，意识不清5小时。
否认糖尿病史，有高血压史十年。
52．下列哪项体征对该病有特殊价值
A．皮肤干燥
B．血压升高
C．心动过速
D．呼气有烂苹果味
E．血pH减低
53．首选哪项检查可获最快诊断
A．尿常规
B．尿糖、尿酮体
C．微量血糖测定
D．血糖、血酮体
E．血气分析
54．在治疗酮症酸中毒过程中血糖降至何种水平时应加用葡萄糖液
A．5．6mmol／L（100mg／dl）
B．6．7mmoL／L（120mg／dl）
C．8．3mmol／L（150mg／d1）
D．11．1mmoL／L（200mg／d1）
E．13．9mmol／L（250mg／dl）
正确答案:
52．D；53．B；54．E
（55-56题共用题干）
男性，34岁。
4年前发现HBgAg（+），ALT偶尔增高。
近2年来ALT增高持续时间延长，正常时期缩短。
近2个月来感到乏力、纳差，体检巩膜无明显黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，肝肋下1cm。
脾肋下可及，ALT380IU／L，Tbil26μmoL／L，HBsAg（+）。
55．该患者诊断可考虑为
A．慢性重型肝炎
B．慢性乙型肝炎
C．慢乙肝肝硬化
D．亚急性重型肝炎
E．急性黄疸型肝炎
56．对该患者如进行抗病毒治疗，依据下列哪项结果阳性
A．抗HBs（+）
B．HBV-DNA
C．HBsAg（+）
D．抗HbelgG（+）
E．抗Hbe（+）
正确答案:
55．B；56．B
（57-60题共用题干）
女，26岁，甲状腺区右侧可扪及一个0．5cm×0．7cm结节，无触痛。
57．首先做何种检查以明确结节的性质
A．甲状腺B超
B．甲状腺CT扫描
C．甲状腺磁共振成像
D．甲状腺细针穿刺
E．甲状腺同位素扫描
58．实验室检查：
TT3240ng／dl，TT417μg／dl，甲状腺扫描呈热结节。
最可能的诊断是
A．甲状腺瘤伴甲亢
B．桥本甲状腺炎
C．甲状腺囊肿
D．甲状腺癌
E．碘甲亢
59．为确诊此结节否为自主功能性亢进性结节，应选择哪项检查
A．测TT3、TT4
B．测甲状腺自身抗体
C．TRH兴奋试验
D．T3抑制试验
E．甲状腺扫描加TSH兴奋试验
60．如果确诊为自主功能亢进性结节，首选的治疗方法是
A．同位素放疗
B．丙基硫氧嘧啶
C．手术切除
D．强的松治疗
E．心得安+丙基硫氧嘧啶
正确答案:
57．E；58．A；59．E；60．A
（61-63题共用题干）
女，65岁，农民。
高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35分钟后送至医院，体检：
昏迷，血压220／120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。
61．最可能的诊断是
A．晕厥
B．脑出血
C．脑血栓形成
D．蛛网膜下腔出血
E．心肌梗死
62．最可能的病变部位是
A．右侧脑干
B．右侧半球表面
C．右侧半球深部
D．左侧半球表面
E．左侧半球深部
63．下列哪项检查对明确诊断最有价值
A．腰穿检查
B．脑电图检查
C．脑血管多普勒
D．头颅CT检查
E．开颅检查
正确答案:
61．B；62．B；63．D
（64-66题共用题干）
女性，24岁，既往体健，2周前出现双下肢无力伴尿潴留。
体检发现：
双下肢肌力2级，脐以下感觉缺失。
入院后脑脊液检查结果正常。
64．最可能的诊断是
A．脊髓空洞症
B．格林-巴利综合征
C．急性脊髓炎
D．脊髓压迫症
E．脊髓蛛网膜炎
65．本病最不可能的病因是
A．细菌感染
B．病毒感染
C．疫苗接种
D．遗传因素
E．免疫反应
66．患者住院治疗2个月，生活尚无法自理。
今后应采取哪种方法可获得较好效果
A．继续应用糖皮质激素
B．加强肢体功能锻炼
C．加强营养摄入
D．加大B族维生素剂量
E．手术治疗
正确答案:
64．C；65．D；66．B
（67-69题共用题干）
沿海某城镇，于9、10月间发生一批症状类似的急性病人约200余人，多数为儿童及青少年，症状主要是短期发热，伴乏力、恶心、纳差，大部分病人有黄疸及肝肿大。
血常规正常，尿蛋白阴性，血培养阴性。
67．考虑该地区此次流行的疾病最可能是
A．急性甲型病毒性肝炎
B．急性乙型病毒性肝炎
C．急性戊型病毒性肝炎
D．伤寒
E．钩端螺旋体病
68．此次疾病流行的传播途径最有可能是
A．接触疫水
B．苍蝇
C．注射途径
D．水源或食物污染
E．密切接触
69．流行期间，易感人群中的接触者可通过哪种途径防止发病
A．接种抗毒素
B．接种乙肝疫苗
C．接种人血清或丙种球蛋白
D．注射干扰素
E．注射转移因子
正确答案:
67．A；68．D；69．C
（70-72题共用题干）
女性，48岁。
胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳。
胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌检查阳性
70．最有诊断价值的病史是
A．上腹痛无规律性
B．饥饿痛为主，进食后缓解
C．午夜痛为主
D．发作性剧痛
E．腹痛发生于餐后0．5～1小时
71．鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡的主要根据是
A．疼痛程度
B．全身情况
C．大便隐血持续阳性
D．胃镜与X线钡餐检查
E．内科治疗疗效
72．最佳治疗方案是
A．阿莫西林（羟氨苄青霉素）加甲硝唑
B．多潘立酮（吗丁啉）加阿莫西林（羟氨苄青霉素）
C．手术切除
D．铋剂加阿莫西林（羟氨苄青霉素）加甲硝唑
E．生胃酮
正确答案:
70．E；71．E；72．D
（73-75题共用题干）
女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺检查无异常。
白细胞计数及分类增高。
73．要确立诊断，最有价值的辅助检查是
A．痰涂片
B．胸部X线拍片
C．胸部B超
D．血气分析
E．支气管镜检查
74．对病因诊断最有效的手段是
A．胸
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