中医儿科病证诊断疗效标准新版辩析.docx
《中医儿科病证诊断疗效标准新版辩析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医儿科病证诊断疗效标准新版辩析.docx(32页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医儿科病证诊断疗效标准新版辩析
中医儿科病证诊断疗效标准
1主题内容与适用范围
本标准规定了中医儿科33个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。
2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定
感冒指由外感风邪,客于肺卫所致。
临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽为主要症状。
一年四季均可发生。
2.1诊断依据
2.1.1以发热恶寒,鼻塞流涕,喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐,腹泻或高热惊厥。
2.1.2四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。
2.1.3白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加,单核细胞增加。
2.2证候分类
2.2.l风寒束表:
发热轻,恶寒重,无汗,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽。
年长儿可诉肢体疼痛,头痛。
舌苔薄白,脉浮紧。
2.2.2风热犯表:
发热重,恶寒轻,有汗或无汗,头痛,鼻塞流稠涕,咳嗽,咽红。
或目赤流泪,烦热口渴。
舌质红少津,苔薄黄,脉浮数。
2.2.3暑湿袭表:
高热不退,或身热不扬,汗出不畅,头痛,倦怠,泛恶,鼻塞流涕,咳嗽。
舌尖红,苔白腻,脉数。
2.2.4兼证:
2.2.4.1夹痰:
兼有咳嗽,咳声重浊,喉中痰鸣。
舌苔白腻,脉浮滑。
2.2.4.2夹食:
兼有腹胀,不思乳食,或伴呕吐,口中气秽,大便溏臭或秘结。
舌苔垢或黄厚,脉滑。
2.2.4.3夹惊:
兼见惊惕惊叫,甚至惊厥。
舌尖红,脉弦数。
2.3疗效评定
2.3.1治愈:
体温正常,各种症状消失。
2.3.2好转:
体温正常,各种症状均减轻。
2.3.3未愈:
发热不退或增高,鼻塞流涕及兼症未改善或加重。
3咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定
咳嗽指由外邪袭肺,肺失宣肃而致咳嗽的病症。
其长期不愈者为慢性咳嗽。
多见于急、慢性支气管炎。
3.1诊断依据
3.1.1咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作。
3.1.2好发于冬春季节。
3.1.3肺部听诊:
两肺呼吸音粗糙,或有少量的散在的于、湿性罗音。
3.1.4X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。
3.2证候分类
3.2.1风寒袭肺:
咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。
或伴恶寒,无汗,咽部不红。
苔薄白,脉浮紧。
3.2.2风热犯肺:
咳嗽,痰黄而稠,鼻塞,流浊涕,发热恶风,咽红而肿。
舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。
3.2.3痰热壅肺:
咳嗽,痰黄白粘稠,咯吐不爽,咳时面赤唇红,或伴发热口渴,咽喉痛。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
3.2.4痰湿蕴肺:
咳嗽,痰多色白如泡沫,咳时喉有痰声,或呼吸气粗,多下发热。
苔白腻,脉滑。
3.2.5肺气亏虚:
咳声无力,痰白清稀,面色淡白,体弱多汗,易于感冒。
舌淡,脉无力。
3.2.6肺阴亏虚:
干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,咳声嘶哑,手足心热。
舌红苔少,脉细数。
3.3疗效评定
3.3.1治愈:
咳嗽消失,听诊干、湿性罗音消失。
如有发热则体温降至正常。
3.3.2好转:
咳嗽减轻。
呼吸音清晰,痰减少。
3.3.3未愈:
咳嗽症状及体征未见改善或加重。
4哮喘的诊断依据、证候分类、疗效评定
哮喘由感受外邪,或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发,以喉间痰鸣有声,呼吸困难为主要临床表现的疾病。
常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。
4.1诊断依据
4.1.1发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状,或夜间突然发作。
发作时喉间哮鸣,呼吸困难,咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。
4.1.2常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。
4.1.3可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。
4.1.4心肺听诊:
两肺满布哮鸣音,呼气延长,或闻及湿罗音,心率增快。
4.1.5支气管哮喘,血白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
伴肺部感染时,血白细胞总数及中性粒细胞可增高。
4.2证候分类
4.2.1发作期
4.2.1.1寒饮停肺:
咳喘哮鸣,恶寒怕冷,鼻流清涕,痰液清稀,四肢欠温,面色淡白。
舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。
4.2.1.2痰热壅肺:
咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红。
舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。
4.2.1.3外寒肺热:
咳喘哮鸣,恶寒发热,流涕喷嚏,咽红,口渴,痰粘色黄。
舌质偏红,苔薄白,脉滑数。
4.2.1.4虚实夹杂:
哮喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧。
面色晦滞带青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长。
舌质淡,苔薄白,脉无力。
4.2.2缓解期
4.2.2.1肺气亏虚:
面色淡白,乏力,自汗,易于感冒。
舌质淡,苔薄白,脉细无力。
4.2.2.2脾气亏虚:
食少便溏,面色少华,倦怠乏力。
舌质淡,苔少,脉缓无力。
4.2.2.3肾气亏虚:
动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。
舌淡,苔白,脉细无力。
4.3疗效评定
4.3.1治愈:
哮喘平息,听诊两肺哮鸣音消失。
4.3.2好转:
哮喘减轻,听诊偶闻及哮鸣音。
4.3.3未愈:
哮喘发作症状无改善。
5肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定
肺炎喘嗽由外邪犯肺,邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。
若正虚邪恋,可迁延难愈。
常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。
5.1诊断依据
5.1.1起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。
或有轻度发绀。
5.1.2病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。
5.1.3禀赋不足患儿,常病程迁延。
新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。
5.1.4肺部听诊:
肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。
5.1.5血象:
大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。
5.1.6X线透视或摄片检查:
肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。
5.2证候分类
5.2.1风寒袭肺:
恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白。
舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。
5.2.2风热犯肺:
发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红。
舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
5.2.3痰热壅肺:
壮热烦躁,喉间痰呜,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
5.2.4阴虚肺热:
病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。
舌质红而干,苔光剥,脉细数。
5.2.5肺脾气虚:
病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲乏力,四肢欠温。
舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。
5,3疗效评定5.3.1治愈:
症状消失,体温正常,肺部罗音消失。
X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。
5.3.2好转:
症状减轻,肺部罗音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收。
5.3.3未愈:
症状及体征均无改善,或恶化者。
6鹅口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
鹅口疮是由感受邪毒,内因心脾积热,上熏口舌,而致口腔出现成片白屑,状如鹅口的疾病。
相当于霉菌性口腔炎。
6.1诊断依据
6.1.1舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑,可融合成片。
重者可向咽喉等处蔓延,影响吸奶及呼吸。
6.1.2多见于新生儿、久病体弱者,或长期使用抗生素者。
6.1.3取白屑少许徐片镜检见真菌的菌丝及孢子。
6.2证候分类
6.2.1心脾积热:
口舌满布白屑,周围红赤,面赤唇红,口于喜饮,大便干,小便黄。
舌质红,苔黄厚腻,脉数。
6.2.2虚火上浮:
口舌散布白屑,周围淡红,形体怯弱,面白颧红,口干不渴。
舌质嫩红,脉细数。
6.3疗效评定
6.3.1治愈:
口腔粘膜白屑消失。
6、3.2好转:
口腔粘膜白屑减少。
6.3.3未愈:
口腔粘膜白屑无变化。
7泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定
泄泻是由外感时邪,或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。
如病久不愈,常可导致疳症。
7.1诊断依据
7.1.1大便次数增多,每日3~5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量粘液。
或伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,口渴等症。
7.1.2有乳食不节,饮食不洁或感受时邪的病史。
7.1.3重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹胀等症。
7.1.4大便镜检可有脂肪球,少量红白细胞。
7.1.5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或分离轮状病毒等。
7.1.6重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
7.2证候分类
7.2.1伤食泻:
大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐。
舌苔厚腻,脉滑有力。
7.2.2风寒泻:
大便色淡,带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣。
或伴鼻塞,流涕,身热。
舌苔白腻,脉滑有力。
7.2.3湿热泻:
泻如水样,每日数次或数十次,色褐而臭,可有粘液,肛门灼热,小便短赤,发热口渴。
舌质红,苔黄腻,脉数。
7.2.4寒湿泻:
大便每日数次或十数次,色较淡,可伴有少量粘液,无臭气,精神不振,不渴或渴不欲饮,腹满。
舌苔白腻,脉濡。
7.2.5脾虚泻:
久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华。
舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力。
7.2.6脾肾阳虚泻:
大便稀溏,完谷不化,形体消瘦,或面目虚浮,四肢欠温。
舌淡苔白,脉细无力。
7.3疗效评定
7.3.1治愈:
大便成形,全身症状消失。
大便镜检无异常,病原学检查阴性。
7.3.2好转:
大便次数及水份减少,全身症状改善。
大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。
7.3.3未愈:
大便次数及水份未改善,或症状加重。
8厌食的诊断依据、证候分类、疗效评定
厌食指由脾胃失调,不欲进食,甚至拒食的疾病。
8.1诊断依据
8.1.1长期食欲不振,而无其他疾病者。
8.1.2面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,无腹膨。
8.1.3有喂养不当史,如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。
8.2证候分类
8.2.1脾胃不和:
厌食或拒食,面色少华,精神尚可,大便偏干,苔、脉无特殊改变。
8.2.2脾胃气虚:
厌食或拒食,面色萎黄,精神稍差,肌肉松软。
或形体消瘦,大便多不成形,或夹不消化食物。
舌质淡,苔薄白,脉无力。
8.2.3脾胃阴虚:
厌食或拒食,面色萎黄,形瘦,口干食少饮多,甚则每食必饮,烦热不安,便干溲赤。
舌质红,苔净或花剥,脉细无力。
8.2.4肝旺脾虚:
厌食或拒食,性躁易怒,好动多啼,咬齿磨牙,便溏溲少。
舌光苔净,脉细弦。
8.3疗效评定
8.3.1治愈:
食欲显著增强,食量增加。
8.3.2好转:
食欲好转,食量略有增加。
8.3.3未愈:
食欲未见改善。
9疳症的诊断依据、证候分类、疗效评定
疳症指由喂养不当,脾胃受伤,影响生长发育的病症。
相当于营养障碍的慢性疾病。
9.1诊断依据
9.1.1饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
9.1.2形体消瘦,体重低于正常平均值的15~40%,面色不华,毛发稀疏枯黄,严重者干枯羸瘦。
9.1.3兼有精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。
9.1.4有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。
9.1.5因蛔虫引起者,谓之"蛔疳",大便镜检可查见蛔虫卵。
9.1.6贫血者,血红蛋白及红细胞减少。
9.1.7出现肢体浮肿,属于营养性水肿者,血清总蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋白约在20g/L以下。
9.2证候分类
9.2.1疳气:
形体略见消瘦,面色稍萎黄,食欲不振,或食多便多,大便干稀不调,精神不振,好发脾气。
舌苔腻,脉细滑。
多见于本病之初期。
9.2.2疳积:
形体消瘦明显,脘腹胀大,甚则青筋暴露,面色萎黄,毛发稀疏易落,烦躁。
或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲减退。
或善食易饥、大便下虫。
或嗜食生米、泥土等异物。
舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑。
多见于本病之中期。
9.2.3干疳:
极度消瘦,皮包骨头,呈老人貌,皮肤干枯有皱纹,精神萎靡,啼哭无力,无泪。
或可见肢体浮肿。
或见紫癜、鼻衄、齿衄等。
舌淡或光红少津,脉弱。
多见于本病之晚期。
9.3疗效评定
9.3.1治愈:
体重增加,接近正常健康小儿体重,各种症状消失。
实验室检查指标恢复正常。
9.3.2好转:
体重有所增加,精神、食欲及其他症状改善。
9.3.3未愈:
症状及体征均无变化。
10水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定
水肿是由外感风邪或邪毒入侵,导致肺、脾、肾功能失调,水道不利,水湿溢于肌肤而致全身水肿。
多见于急、慢性肾炎,肾病综合征。
10.1诊断依据
10.1.1阳水
10.1.1.1浮肿多由眼睑开始,逐渐遍及全身,以上身肿为甚,皮肤光亮,尿量明显减少,甚至尿闭。
部分患儿可出现肉眼血尿。
常伴有血压增高。
10.1.1.2严重病例可出现头痛,呕吐,抽风,或面色青灰,烦躁,气急等症。
10.1.1.3病程短,发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。
10.1.1.4小便常规镜检有大量的红细胞,尿蛋白阳性,并可见到透明、颗粒管型。
10.1.1.5血沉增快,抗链球菌溶血素"O"往往增高。
血尿素氮及肌酐在尿少期可增高,二氧化碳结合力可降低。
10.1.2阴水
10.1.2.1全身明显浮肿,呈凹陷性,尤以腰以下肿为甚。
皮肤苍白,甚至伴腹水胸水。
10.1.2.2病程长,反复不愈。
10.1.2.3小便常规镜检,尿蛋白定性+++~++++,尿蛋白定量大于100mg/24h,偶见少量红细胞与管型。
血浆白蛋白可明显降低,白蛋白、球蛋白比例倒置。
血胆固醇增高,活动期血沉可加快。
10.2证候分类
10.2.1风水相搏:
眼睑浮肿,继则全身浮肿,肢节酸痛,尿少。
或伴发热咳嗽,舌苔薄白,脉浮。
10.2.2湿热内蕴:
肢体浮肿,小便短赤,或肉眼血尿,发热神烦。
或有皮肤疮毒。
舌苔黄腻,脉略数。
10.2.3脾虚湿困:
肢体浮肿,面色萎黄,疲乏无力,胸闷腹胀,纳少便溏,小便短少,舌质偏淡,苔白滑,脉濡。
10.2.4脾肾阳虚:
全身高度浮肿,或有胸水、腹水,面色淡白或灰暗,神疲畏寒,四肢欠温,脘腹胀满。
甚至咳逆上气,不能平卧。
舌淡胖,苔白,脉沉细。
10.2.5肺脾气虚:
面肢浮肿、淡白无华,神疲乏力,动则自汗。
易于感冒,感冒后常咳嗽不沐,伴有痰声,纳谷不馨,大便偏溏,溲清。
舌淡,苔薄白,脉细弱。
10.3疗效评定
10.3.1阳水
10.3.1.1治愈:
浮肿及全身症状消失,血压正常,实验室检查恢复正常。
10.3.1.2好转:
浮肿及症状改善,小便常规仍有少量蛋白及红、白细胞。
10.3.1.3未愈:
浮肿等临床症状及实验室检查无改变。
10.3.2阴水10.3.2.1治愈:
浮肿及全身症状消失,实验室检查基本正常。
10.3.2.2好转:
浮肿减退,小便常规及其它实验室检查有改善。
10.3.2.3未愈:
浮肿等临床症状及实验室检查均无变化。
11麻疹的诊断依据、证候分类、疗效评定
麻疹指由感受麻疹疫毒所致,以发热咳嗽,泪水汪汪,唇内颊"麻疹粘膜斑"及满身布发红疹为特征,好发于冬春季节的乙类传染病。
11.1诊断依据
11.1.1初起有发热,咳嗽,喷嚏等类似感冒的表现,但发热渐高,眼红多泪,口腔颊粘膜近臼齿处可见,"麻疹粘膜斑"。
发热3~4天则出疹,从颜面开始,逐渐遍及全身,皮疹出齐后,热渐退,疹渐回。
邪毒深重者,可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。
11.1.2在流行季节,有麻疹接触史。
11.1.3血白细胞总数可减少,粒细胞及淋巴细胞几乎相等。
11.1.4麻疹前期时,口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞,有助诊断。
11.2证候分类
11.2.1顺证:
病程有明显的阶段性。
11.2.1.1疹前期(初热期):
从开始发热到出疹3天左右。
热势渐升,咳嗽,流涕,目赤畏光,泪水汪汪.汪。
舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
11.2.1.2出疹期(见形期):
皮疹从见点到透齐3天左右。
发热不退,咳嗽加剧,疹点先见于耳后、发际,渐及头面,胸背、腹部、四肢,最后手掌足底见疹,即为出齐。
疹色呈暗红色的斑丘疹。
舌质红,苔黄,脉洪数。
11.2.1.3疹回期(收没期):
从疹点透齐至收没3天左右。
发热渐退,咳嗽减轻,疹点依次渐回。
疹退处皮肤呈糠状脱屑,留有色素沉着。
舌质红,少津,苔少,脉细弱或细数。
按上述三期发展,疹点均匀,色泽红,疹子透齐后即顺序消退,同时热退咳减,无合并症发生。
11.2.2逆证:
热毒炽盛者,可出现下列严重证候:
11.2.2.1热毒闭肺:
高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀。
舌红,苔薄黄或黄腻而干,脉数有力。
11.2.2.2热毒攻喉:
身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则呼吸困难,面色发紫,烦躁不安。
舌质红,苔黄腻,脉数有力。
11.2.2.3毒陷心肝:
高热,烦躁,谵语,皮肤疹点密集成片,色紫红,或见鼻衄,甚则神昏抽搐。
舌绛起刺,苔黄糙,脉数。
11.3疗效评定
11.3.1治愈:
麻疹如期回没,咳嗽消失,体温恢复正常。
有逆证者,症状、体征均获消失。
11.3.2好转:
麻疹虽回,但发热未清,咳嗽未除。
有逆证者,症状、体征改善。
11.3.3未愈:
麻疹透发不顺,高热不退,出现逆证恶化者。
12风痧的诊断依据、证候分类、疗效评定
风痧指外感风痧时毒,蕴于肺脾,发于肌肤而出现的淡红色斑丘疹,症状轻浅。
好发于5岁以下小儿,相当于丙类传染病的风疹。
12.1诊断依据
12.1.1本病初起类似感冒,发热1~2天后,皮肤出现淡红色斑丘疹,从头面开始,一日后布满全身。
出疹1~2日后,发热渐退,疹点逐渐隐退,疹退后脱屑,无色素沉着。
12.1.2一般全身症状轻。
耳后及枕后淋巴结肿大。
12.1.3本病在流行期间有接触史。
12.1.4须与麻疹、奶麻区别。
12.2证候分类
12.2.1邪郁肺卫:
发热恶风,喷嚏流涕,咳嗽,疹色浅红,先起于头面,继及于身躯各部分,分布均匀,稀疏细小,2~3日后消退,有痒感。
舌苔薄黄,脉浮数。
12.2.2邪热炽盛:
高热口渴,心烦不宁,疹色鲜红或紫暗,小便短赤,大便秘结。
舌质红,苔黄厚或黄糙,脉数有力。
12.3疗效评定
12.3.1治愈:
疹回热退。
12.3.2未愈:
发热不退,出现并发症。
13丹痧的诊断依据、证候分类、疗效评定
丹痧由丹痧疫毒感染,以肌肤布有弥漫性鲜红细小皮疹若丹,咽喉肿痛或有腐烂,口唇苍白为特征的传染病。
相当于猩红热。
13.1诊断依据
13.1.1起病急,突然高热,咽峡红肿疼痛,并可化脓。
13.1.2在起病12~36小时内,开始出现皮疹,先于颈、胸、背及腋下、时弯等处,迅速蔓延全身,其色鲜红细小,并见环口苍白圈和杨梅舌。
13.1.3皮疹出齐后1~2天,身热、皮疹渐退,伴脱屑或脱皮。
13.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。
13.1.5咽拭子培养有溶血性链球菌。
13.2证候分类
13.2.1邪侵肺卫:
畏寒发热,咽红肿痛,皮疹隐隐。
舌尖红,苔薄白,脉浮数。
13.2.2邪人气营:
高热,烦躁不安,口渴欲饮,咽部红肿疼痛,甚则溃烂,皮疹成片,猩红若丹。
若热毒内陷,出现高热昏迷,烦躁谵语,或有抽风。
皮疹呈紫红色,或伴有瘀点。
舌绛起刺,苔剥,脉数有力。
13.2.3疹后阴伤:
身热渐退,皮疹渐消,继则脱屑退皮,咽部赤烂疼痛渐减,午后或有低热。
舌红有刺,脉细数。
13.3疗效评定
13.3.1治愈:
疹回热退,症状消失,血象恢复正常。
13.3.2好转:
疹回热退,其他症状得到改善。
13.3.3未愈:
病情未能控制或出现合并症。
14水痘的诊断依据、证候分类、疗效评定
水痘指由感染时行病毒,蕴于肺脾,发于肌肤,皮肤出现红色丘疹,中有水疱的传染病。
14.1诊断依据
14.1.1初起有发热,流涕,咳嗽,不思饮食等症,发热大多不高。
在发热的同时,1~2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部较多,四肢部位较少。
疹点出现后,很快变为疱疹,大小不一,内含水液,周围有红晕,继而结成痂盖脱落,不留疤痕。
14.1.2皮疹分批出现,此起彼落,同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。
14.1.3起病2~3周前有水痘接触史。
14.2证候分类
14.2.1风热犯表:
发热轻微,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,疹色淡红而润,疱浆清亮,点粒稀疏,躯干为多,二便如常。
舌苔薄白,脉浮数或略数。
14.2.2热毒炽盛:
壮热烦渴,面赤唇红,便秘溲赤,痘大而密,疹色红赤或紫暗,疱浆较混,根脚较硬,口、眼等处亦见疱疹或溃疡。
舌苔黄糙而于,脉数。
14.3疗效评定14.3.1治愈:
疱疹全部结痂,干燥,体温正常,无合并皮肤感染。
14.3.2未愈:
发热不退,或有合并皮肤感染。
15痄腮的诊断依据、证候分类、疗效评定
痄腮是由风温邪毒引起,以发热、耳下腮部肿痛为主症的急性传染病,相当于流行性腮腺炎。
15.1诊断依据
15.1.1起病时可有发热,1~2天后可见以耳垂为中心漫肿,边缘不清,皮色不红,压之有痛感及弹性感,通常先见于一侧,然后见于另一侧。
15.1.2腮腺管口或可见红肿。
腮腺肿胀约持续4~5天开始消退,整个病程约1~2周。
15.1.3病前有痄腮接触史。
15.1.4血白细胞总数可正常,或稍有增高和降低,淋巴细胞可相对增加。
15.1.5并发脑膜炎或脑炎者,脑脊液压力增高,细胞数增加,以淋巴细胞为主,氯化物、糖正常,蛋白轻度增高。
15.1.6尿和血淀粉酶可增高。
15.2证候分类
15.2.1温毒袭表:
发热轻,一侧或两侧耳下腮部肿大,压之疼痛有弹性感。
舌尖红,苔薄白,脉浮数。
15.2.2热毒蕴结:
壮热,头痛,烦躁,腮部漫肿,疼痛拒按。
舌红苔黄,脉数有力。
15.2.3毒陷心肝:
腮部肿胀,高热不退,嗜睡,颈强,呕吐,甚则昏迷,抽风。
舌质红绛,苔黄糙,脉洪数。
15.2.4邪窜肝经:
腮部肿胀,发热,男性睾丸肿痛,女性少腹痛。
舌质偏红,苔黄,脉弦数。
15.3疗效评定
15.3.1治愈:
体温正常,腮肿完全消失,无并发症。
15.3.2好转:
腮肿及诸症减轻。