消化科主治医师专业实践能力模拟题24含答案.docx
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消化科主治医师专业实践能力模拟题24含答案
消化科主治医师专业实践能力模拟题24
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.肝性脑病患者起病数日内禁食蛋白质，经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是
A.动物蛋白质
B.蛋白质逐步从40g/天开始加量
C.植物蛋白含芳香氨基酸较多，支链氨基酸较少
D.蛋白质在60g/天以上
E.植物蛋白质
答案：
E
[解答]植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，有利通便，适用于肝性脑病患者。
2.肝性脑病的发生机制是
A.血氨增高
B.水、电解质平衡失调
C.多种因素综合作用的结果
D.氨基酸代谢紊乱
E.γ-氨基丁酸增高
答案：
C
[解答]肝性脑病是多种因素作用的结果，如血氨增高、γ-氨基丁酸增高、氨基酸代谢紊乱等。
3.肝性脑病昏睡期不会出现
A.肌张力高
B.扑翼震颤
C.腱反射亢进
D.腱反射消失
E.巴宾斯基征阳性
答案：
D
[解答]肝性脑病昏睡期神经反射一般都会存在。
4.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的
A.可出现Cullen征和Grey-Turner征
B.血清淀粉酶必须超过3200U
C.CRP明显增高
D.局部并发症主要有胰腺脓肿和假性囊肿
E.血清亚铁血白蛋白（+）
答案：
B
[解答]出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。
5.胰腺癌的好发部位是
A.胰头体交界处
B.胰体尾交界处
C.胰尾部
D.胰头部
E.胰体部
答案：
D
[解答]胰腺癌的好发部位是胰头部。
6.下列哪项不是肝性脑病的诱因
A.上消化道出血
B.长期蛋白质摄入不足引起神经细胞变性
C.便秘造成氨和毒素肠道吸收增加
D.镇静催眠药、麻醉药的使用
E.消化道出血肠内分解血液产氨
答案：
B
[解答]肝性脑病常见的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术感染等。
7.下列有关对肝性脑病的描述，不正确的是
A.是中枢神经系统功能失调
B.多由肝炎后肝硬化引起
C.亚临床肝性脑病常无临床表现和生化异常
D.深昏迷时各种反射消失、肌张力降低、瞳孔散大
E.慢性肝性脑病常无明显诱因
答案：
E
[解答]肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见有上消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、感染及外科手术等。
8.肝性昏迷时有肾损害者，口服抗生素可选择
A.新霉素
B.卡那霉素
C.氨苄西林
D.甲硝唑
E.庆大霉素
答案：
D
[解答]甲硝唑为非肾代谢药。
9.肝性脑病患者口服乳果糖治疗的原因是
A.乳果糖容易被肠道吸收
B.防治脑细胞水肿
C.乳果糖与NH3结合
D.促进胃肠运动，排毒增加
E.抑制肠菌生长的形成和吸收
答案：
E
[解答]乳果糖口服后不在小肠分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸乙酸而降低肠道的pH，不利于产尿素酶的细菌生长，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产生的氨减少。
10.脑中氨的主要去路是
A.合成尿素
B.合成嘌呤
C.合成氨基酸
D.合成谷氨酰胺
E.合成必需氨基酸
答案：
D
[解答]脑内氨的去路主要是合成谷氨酸和谷氨酰胺。
11.有关肝性脑病的氨中毒学说下列哪项正确
A.血氨主要来自肾脏和肠道
B.肠道氨主要以NH4+形式吸收
C.尿素在肾脏中经鸟氨酸代谢循环合成
D.血氨主要来自肾脏和肌肉
E.消化道出血可致内源性血氨升高
答案：
E
[解答]血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌，胃肠道是氨进入身体的主要门户；氨在肠道的吸收主要以NH3形式弥散进入肠膜；尿素在肝脏中经鸟氨酸代谢循环合成，而非肾脏；血氨过高时可从肺部少量呼出。
12.清除血氨的主要途径如下，但除外
A.肝内尿素合成
B.肝、脑、肾组织利用和消耗氨
C.肾是排泄氨的主要场所
D.低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量
E.随粪便排出
答案：
E
[解答]机体清除血氨的主要途径是合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺、肾排泄、肺呼出等。
13.哪种肝硬化引起肝性脑病最多见
A.酒精性肝硬化
B.脂肪性肝硬化
C.病毒性肝炎后肝硬化
D.自身免疫性肝炎后肝硬化
E.血吸虫病性肝硬化
答案：
A
[解答]在肝硬化的病因中，酒精引起的肝硬化最易引起肝性脑病。
14.饥饿痛常见于
A.胃溃疡
B.十二指肠壶腹部溃疡
C.溃疡性结肠炎
D.慢性胰腺炎
E.慢性胆囊炎
答案：
B
[解答]饥饿痛是十二指肠溃疡的临床特点，十二指肠壶腹部溃疡属于球后溃疡，具有十二指肠溃疡的特点。
15.我国肝癌的主要病因是
A.酒精性肝硬化
B.自身免疫性肝炎后肝硬化
C.胆汁性肝硬化
D.脂肪性肝硬化
E.乙型肝炎后肝硬化
答案：
E
[解答]乙型肝炎后肝硬化是我国肝癌发生的最主要病因。
16.原发性肝癌的早期诊断，最重要的诊断依据是
A.腹部B超
B.腹部CT
C.AFP动态观察
D.ERCP
E.肝区疼痛
答案：
C
[解答]AFP是肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，适用于人群普查与早期诊断。
17.肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是
A.食管和胃底静脉曲张
B.肝脏肿大、质偏硬
C.肝掌，蜘蛛痣
D.腹水
E.白发性细菌性腹膜炎
答案：
D
[解答]腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现。
18.肝性脑病神经冲动传递中下列哪项是错误的
A．去甲肾上腺素，多巴胺属兴奋性神经递质
B．酪氨酸和苯丙氨酸的代谢产物被肝内单胺氧化酶清除
C．慢性神经递质是指胺和苯乙醇胺
D．
胺和苯乙醇胺的化学结构与去甲肾上腺素相似
E．肝性脑病时兴奋性神经递质γ-氨基丁酸增多
答案：
E
[解答]γ-氨基丁酸是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质。
19.急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适
A.禁食及胃肠减压
B.H2受体拮抗药
C.生长抑素（或其类似药）
D.对于胆源性胰腺炎应使用抗菌药
E.毒扁豆碱（匹罗卡品）
答案：
E
20.肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是
A.脾功能亢进
B.肝功能不全
C.血管炎
D.继发感染
E.垂体性腺功能紊乱
答案：
B
[解答]肝硬化病人肝功能不全时对雌激素的灭活作用减弱，产生蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女，28岁，因突发上腹痛伴恶心、呕吐2小时就诊，发病前有酗酒史。
查体：
血压90/60mmHg（12.0/8.0kPa），腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性。
1.最可能的诊断是
A.急性出血性胃炎
B.急性胰腺炎
C.消化性溃疡穿孔
D.急性单纯性胃炎
E.急性胆囊炎
答案：
B
[解答]诊断依据：
①突起上腹痛，伴恶心、呕吐：
②血压90/60mmHg，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性；③发病前有酗酒史。
2.下列哪一项实验室检查对诊断最有意义
A.胃镜
B.B超
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.腹平片
答案：
C
[解答]急性胰腺炎试验室检查中12小时内以血淀粉酶最准确。
3.下列哪项指标最能判定预后不良
A.血淀粉酶持续＞500U（Somogyi）
B.血总胆红素28.6μmol/L，血Ca2+1.72mmol/L
C.血糖＞11mmo/L，血中正铁血清蛋白阳性
D.血K+6.5mmol/L，血Crl62μmol/L，BUN17mmol/L
E.WBC＞16×109/L，中性95%有中毒颗粒
答案：
B
[解答]影响急性胰腺炎预后的因素有：
年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。
4.下列哪一项不是该病手术指征
A.诊断不明且不能排除腹腔内脏穿孔
B.合并肾衰竭
C.合并脓肿
D.合并肠麻痹
E.合并假囊肿
答案：
D
[解答]急性胰腺炎合并单纯肠麻痹坏死时才有手术指征。
男性，70岁，健康体检中发现：
乙型肝炎病毒标记阳性，ALT：
120U/L，AFP：
180μg/L。
B超和CT检查均未发现肝脏占位性病变。
5.初步诊断是
A.肝囊肿
B.亚临床肝癌
C.原发性肝癌
D.慢性肝炎
E.肝内血管瘤
答案：
D
[解答]诊断依据：
①男性，70岁，乙型肝炎病毒标记阳性；②ALT：
120U/L，AFP：
180μg/L；③B超和CT检查均未发现肝脏占位性病变。
活动性慢性肝炎的AFP可呈低浓度阳性，多不超过200μg/L。
6.应采取的措施是
A.选择性肝动脉造影
B.化疗
C.定期随访AFP和ALT
D.放疗
E.手术治疗
答案：
C
[解答]本例ALT升高，AFP低浓度阳性，未达到原发性肝癌的诊断标准，应定期随访AFP和ALT，以防漏诊亚临床肝癌。
男性，26岁，间断性腹痛腹泻2年，劳累后或精神受刺激后加重，腹痛部位不定，大便每天2～5次，糊状，有时带黏液，不含脓血，患者发病以来体重正常，睡眠尚可。
多次X线钡剂和肠镜检查无异常发现。
7.最可能的诊断是
A.肠易激综合征
B.FD
C.溃疡性结肠炎
D.克罗恩病
E.菌痢性肠炎
答案：
A
[解答]肠易激综合征为非器质性病变，肠道感染后和精神心理障碍是其发病的主要原因。
多次X线钡剂和肠镜检查无异常发现可与其他器质性肠道病变鉴别。
8.下列哪种药物不宜选用
A.匹维溴胺
B.蒙脱石
C.聚乙二醇
D.阿米替林
E.心理治疗
答案：
C
[解答]聚乙二醇为泻药，腹泻型肠易激综合征患者不宜使用。
9.下列哪一项不是该病的发病因素
A.胃肠动力学异常
B.内脏感知异常
C.内脏敏感性增高
D.肠道感染后
E.结核杆菌
答案：
E
[解答]肠易激综合征的发病因素包括：
胃肠道动力学异常、内脏感知异常、精神因素、感染后。
与结核杆菌无关。
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.快速尿素酶试验
B.组织学检查
C.幽门螺杆菌培养
D.14C-尿素呼气试验
E.血清学检查
1.幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是
答案：
A
[解答]幽门螺杆菌侵入性检查包括：
快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养等，快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低。
2.消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是
答案：
D
[解答]14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的敏感性及特异性高，且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。
A.结肠癌
B.肝硬化
C.肠结核
D.十二指肠溃疡
E.溃疡性结肠炎
3.肠梗阻是哪种疾病最常见的并发症
答案：
C
[解答]肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩病三种疾病的并发症都以肠梗阻最多见。
4.中毒性结肠扩张是哪种疾病最常见的并发症
答案：
E
[解答]溃疡性结肠炎最常见的并发症是中毒性结肠扩张。
5.食管胃底静脉曲张破裂出血是哪种疾病最常见的并发症
答案：
B
[解答]肝硬化最常见的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。
A.回盲部
B.直肠
C.回肠末端和邻近右侧结肠
D.横结肠
E.直肠和乙状结肠
6.肠结核病变好发于
答案：
A
[解答]肠结核好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
7.溃疡性结肠炎病变好发于
答案：
E
[解答]溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠。
8.克罗恩病病变好发于
答案：
C
[解答]克罗恩病好发于回肠末端和邻近右侧结肠，可累及全消化道。
9.大肠癌病变好发于
答案：
B
[解答]我国大肠癌好发部位半数以上位于直肠，约1/5位于乙状结肠。
A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.胰腺癌
D.乙状结肠扭转
E.肠结核
10.铅管征是哪种疾病的X线钡剂灌肠显影
答案：
B
[解答]铅管征是溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠的典型征象。
11.线样征是哪种疾病的X线钡剂灌肠显影
答案：
A
[解答]克罗恩病钡剂灌肠时由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征。
12.鸟嘴征是哪种疾病的X线钡剂灌肠显影
答案：
D
[解答]鸟嘴征是乙状结肠扭转的X线钡剂灌肠典型征象。
13.反3字征是哪种疾病的X线钡剂灌肠显影
答案：
C
[解答]胰头癌行X线钡剂灌肠可见十二指肠段内侧呈反3字征。
A.纵行裂隙状溃疡
B.大小不等、形状不一的浅溃疡
C.横行表浅而不规则溃疡
D.黏膜及黏膜下层的表浅溃疡
E.黏膜下层及肌层的溃疡
14.克罗恩病的溃疡特点
答案：
A
[解答]深达黏膜下层甚至肌层的纵行裂隙状溃疡是克罗恩病的组织学特点。
15.溃疡性结肠炎的溃疡特点是
答案：
D
[解答]黏膜及黏膜下层的表浅溃疡是溃疡性结肠炎的肠镜下特点。
16.急性细菌性痢疾的溃疡特点
答案：
B
[解答]大小不等、形状不一的浅溃疡是急性细菌性痢疾的特点。
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.下列属于胃食管反流病患者抗反流手术指征的有
A.内科治疗无效
B.内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服药
C.由反流引起的食管狭窄
D.经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄
E.确证由反流引起严重呼吸道疾病
答案：
ABDE
[解答]抗反流手术指征：
内科治疗无效、内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服药、经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄、确证由反流引起严重呼吸道疾病。
2.门静脉高压症可引起
A.脾大
B.黄疸
C.腹水
D.牙龈出血
E.胃肠道淤血
答案：
ACE
[解答]门静脉高压症可引起脾大、腹水、食管胃底静脉曲张，引起胃肠道淤血。
3.下列哪些是肝性脑病的常见诱因
A.上消化道出血
B.外科手术
C.便秘
D.强利尿药
E.高血钾
答案：
ABCD
[解答]肝昏迷的常见诱因有：
上消化道出血、外科手术、便秘、强利尿药、大量放腹水。
4.Crohn病发生腹痛的原因有
A.不完全或完全性肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.内脏敏感性增高
D.局部肠痉挛
E.肠蠕动增加
答案：
ABD
[解答]Crohn病一般不会出现腹水，肠蠕动增加可引起腹泻，但与腹痛关系不大。
5.消化性溃疡的手术适应证有
A.大出血内科治疗无效
B.急性穿孔
C.水肿性幽门梗阻
D.内科治疗无效的顽固性溃疡
E.胃溃疡疑有癌变
答案：
ABDE
[解答]消化性溃疡的手术适应证有：
①大出血内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。
水肿性幽门梗阻不是手术的适应证。
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