第19章 危重病人的护理及抢救技术.ppt

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,第十九章,危重病人的护理及抢救技术,重点难点,学习目标,1.正确实施心肺复苏基础生命支持术2.正确实施鼻导管吸氧法3.正确实施吸痰法4.正确实施各种洗胃操作5.正确使用简易呼吸器,技能目标,1.解释:

危重病人、意识障碍、心肺复苏基础生命支持术、氧气吸入法、吸痰法、洗胃法的概念2.说出病情观察的内容3.阐述危重病人的支持性护理措施4.叙述抢救工作的组织管理要求5.简述心肺复苏基础生命支持术的步骤及注意事项6.讨论吸氧法的适应症7.说出氧气表的结构和作用8.简述吸氧法的注意事项9.正确换算氧浓度和氧流量，计算氧气筒内氧的可供时数10.说出吸痰法的目的11.阐述吸痰法的注意事项12.说出洗胃法的目的13.列出常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物14.阐述洗胃法的注意事项15.阐述人工呼吸机使用的注意事项,培养学生人道主义精神和严谨求实的工作作风,知识目标,态度目标,第一节危重病人的支持性护理,第二节危重病人的抢救技术,危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人,第十九章危重病人的护理及抢救技术,二、危重病人支持性护理,一、危重病人的病情评估,第一节危重病人的支持性护理,一般情况,生命体征,意识状态,一、危重病人的病情评估,心理反应,瞳孔,

（一）一般情况,1.表情与面容,高热、急性感染性疾病或传染病病人常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等疾病常表现为面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。

2.皮肤与黏膜,应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。

如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。

3.姿势与体位,观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。

如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。

4.饮食与营养,危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。

应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。

5.呕吐与排泄,注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。

如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。

（二）生命体征,脉搏,呼吸,血压,1.体温,体温低于35，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。

2.脉搏,应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。

脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。

如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。

3.呼吸,应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。

呼吸频率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。

4.血压,血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。

1.嗜睡,是最轻的意识障碍。

病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

2.意识模糊,其程度较嗜睡重。

表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。

3.昏睡,病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

4.昏迷,是最严重的意识障碍。

按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。

（1）浅昏迷：

意识大部分丧失，无自主运动。

瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。

生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。

（2）深昏迷：

意识完全丧失，对各种刺激无反应。

全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。

1.形状、大小和对称性,正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为25mm。

瞳孔散大（直径5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。

2.对光反应,正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。

（五）心理反应,对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。

危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。

5,二、危重病人支持性护理,提供心理护理,加强临床护理,

（一）病情观察与记录,及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。

要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。

如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。

（二）保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。

（三）确保病人安全,对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护具。

对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。

室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐。

及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。

1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理,危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。

眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。

做好口腔护理，每日23次。

注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。

2.补充营养及水分,应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。

对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。

对液体不足的病人，应补充足够的水分。

3.维持排泄功能,保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。

便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。

4.保持各种导管通畅,危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。

5.维持肢体功能,要保持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日23次，以促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。

（五）提供心理护理,注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊。

及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。

第二节危重病人的抢救技术,

（一）抢救工作的组织管理

（二）抢救室管理,二、常用抢救技术,一、抢救工作管理,

（一）心肺复苏基本生命支持术

（二）氧气吸入法（三）吸入法（四）洗胃法（五）人工呼吸使用,1.指定抢救负责人，组成抢救小组。

2.立刻制定抢救护理方案。

3.配合医生抢救并做好查对和记录。

4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。

5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。

6.抢救时，人员及器械位置要合理。

7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及医嘱，补足物品、药品。

（一）抢救工作组织管理,附图,1273456抢救方位图,1.吸引器2.指示灯3.氧气4.呼吸机5.医生（主）6.护士（主）7.抢救车8.护士（辅）9.医生（辅）10.监护仪,1098,

（二）抢救室管理,3.急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。

2.抢救车抢救车内需准备急救药品、无菌物品和其它物品。

1.抢救床以能升降的活动床为宜，另备胸外心脏按压板一块。

抢救车,

（1）急救药品,

（2）一般用物,（3）各种无菌物品及无菌包,常用急救药品,类别药物,中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱升压药间羟胺、多巴胺降压药利血平等强心剂去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因酰胺等血管扩张药硝酸甘油、硝普钠等止血药安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等止痛镇静药哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等解毒药阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等抗过敏药异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等抗惊厥药地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等脱水利尿药20%甘露醇、呋塞米等碱性药5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等其他地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等,

（2）一般用物,血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等,（3）各种无菌物品及无菌包,各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、开胸包、穿刺包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。

二、常用抢救技术,（五）人工呼吸器使用法,

（二）氧气吸入法,（三）吸痰法,（四）洗胃法,

（一）心肺复苏基本生命支持术,

（一）心肺复苏基本生命支持术,心肺复苏基本生命支持术，又称为现场急救，是心肺复苏术的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行现场徒手抢救，包括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，即ABC三个步骤。

心肺复苏基本生命支持术是脑复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤停病人的抢救应在4min内进行基本生命支持，开始时间越早，成活率越高。

护士应熟练掌握这项技术，遇有紧急情况立即采取措施，为挽救病人生命赢得时机。

目的,准备,操作步骤,注意事项,目的,1.恢复猝死病人的呼吸、循环功能。

2.用人工的方法保证重要器官的血氧供应。

准备,1.护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2.病人准备意识不清，无需特殊准备。

3.用物准备有条件可备治疗盘，盘内放血压计、听诊器、手电筒、简易呼吸器、纱布数块。

必要时准备胸外按压木板、脚踏凳、屏风等。

4.环境准备就地抢救，不宜搬动。

尽力创设宽敞、安静、光线适宜的环境条件。

注意遮挡，尊重病人，避免影响其他病人。

判断病情,B人工呼吸,求助呼救,A开放气道,效果判断,C心脏按压,安置体位,整理记录,操作步骤,判断病情,迅速判断10s突然意识丧失：

轻摇、轻拍、呼喊病人无反应呼吸停止：

通过看（胸廓）、听（呼吸音）、感觉（气流）三个步骤来完成颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开12，胸锁乳突肌前缘凹陷处）,求助呼救,急呼他人协助抢救,安置体位,迅速去枕平卧于硬板床或地面。

若病人卧于软床上，肩背下须垫胸外心脏按压木板，头后仰，头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧。

开放气道,松解衣领、腰带、暴露操作部位，清除口鼻分泌物、呕吐物、异物等。

人工呼吸,首选口对口人工呼吸：

常采用仰面举颏法，抢救者一手置于病人前额，手掌用力向后压使其头部后仰，另一手指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前抬起，用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用纱布（或手帕）覆盖病人口唇，深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕，松开口鼻。

口对鼻人工呼吸：

用于婴幼儿、口腔严重损伤或牙关紧闭者。

附图,口对口人工呼吸,仰面举颏法,心脏按压,抢救者站或跪于病人右侧，左腿与病人的肩在一条直线上，左手掌根部置于按压部位：

胸骨中、下1/3交界处（剑突以上2横指），手指伸开，右手掌压在左手背上，手掌根部与胸骨长轴方向一致，两手手指交叉并拢翘起，肘关节伸直，用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。

按压深度：

成人胸骨下陷35cm按压频率：

成人100次/min按压和放松时间比：

1:

1人工呼吸与胸外心脏按压比例：

成人为2：

30连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。

附图,胸外心脏按压方法,胸外心脏按压部位,效果判断,有效指标出现自主呼吸、可扪及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上，皮肤、黏膜