耳鼻喉感染管理制度样本.docx

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耳鼻喉感染管理制度样本

耳鼻喉医院感染管理制度

一、加强培训，提高结识。

成立医院感染管理小组，组织科室医护人员依照医院感染管理科制定培训筹划，结合科室专科特点定期培训学习。

二、在医院感染管理科指引下开展防止医院感染各项监测，按规定及时上报。

三、严格执行消毒隔离制度。

按规定严格划分无菌区、清洁区、污染区，室内物品、药物分类固定摆放。

定期检查医用一次性物品、药物及无菌物品。

加强对清洁员培训，清洁员知晓消毒液配制浓度、浸泡时间。

病房、卫生间、病区走廊、办公区地巾严格区别并专用，有明显标记。

床头桌每日擦拭一次，做到一桌一巾，用后清洗、消毒、晾干备用。

四、加强对无菌操作管理，严格执行无菌操作原则是病房防止医院感染重要环节。

各项操作严格执行手卫生。

医护人员有传染性疾病时，暂离本科，治愈后方容许入病房上班，避免因工作人员传播而导致医院感染。

五、做好患者管理。

1、传染性疾病患者住单人间或隔离病房，每个患者出院后做好终末解决。

2、对传染性疾病患者所用物品行消毒解决，操作时要戴手套。

3、定期在病区内召开工休座谈会，对患者进行疾病健康教诲指引，解说清洗、消毒及隔离意义及对康复重要性，以提高患者自我保护意识。

消毒隔离制度

1、医务人员应遵守原则防止原则，贯彻原则防止详细办法。

2、工作时应衣帽整洁、必要时戴口罩。

3、严格执行无菌操作，诊断患者先后进行手卫生，防止交叉感染。

4、耳鼻喉检查器械用75%酒精擦试消毒。

5、治疗室应保持清洁干燥、通风良好，每日进行清洁消毒，遇污染随时清洁消毒；治疗车物品摆放有序，上层放置无菌物品，下层放置使用后物品，并配备迅速手消液；可复用无菌物品必要一人一用一灭菌；抽出药液和配备好静脉输注用无菌液体，须注明时间，放置时间不得超过2小时；启动无菌冲洗液须注明启动时间，超过24小时不得使用；无菌棉球、纱布灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24小时；无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，并注明启动时间；非治疗人员不得随意进入治疗室；治疗室每天空气消毒机消毒﹥60min，并登记。

6、碘伏、醇类等皮肤消毒剂应注明启动时间，启动时间不应超过7天；非一次性盛装碘伏、醇类等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同步更换消毒剂。

7、对床单位进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应对其床单位及用过生活卫生用品进行终末消毒。

床上用品一人一更换，定期清洗消毒。

每周二进行更换床单。

被芯、枕芯、褥子、隔帘、床垫

8、病区地面及物体表面每日湿式打扫，如有血液、体液污染时用具有效氯500mg/L消毒解决；感染患者血液、体液污染时用具有效氯1000mg/L消毒解决。

传染性疾病患者住单人间或隔离病房。

9、科室产生医疗废物，分类收集，交接并有记录。

感染性医疗废物双层医疗垃圾袋逐级封扎。

安全注射基本原则

一、严格执行核对制度

1、三查七对三查：

操作前查、操作时查、操作后查。

七对：

核对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、办法。

2、检查药物质量配药前查看水剂、片剂注意有无变质；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

3、有效期有过期药物、有效期和批号如不符合规定或标签不清者，不得使用。

4、安瓿和密封瓶与否完整、有无裂痕

5、配伍禁忌。

二、严格执行无菌操作原则

1、安全注射前必要洗手、戴口罩，衣帽整洁；

2、安全注射器活塞及针头应保持无菌；

3、安全注射部位按规定消毒（以注射点作为中心，内向外，直径5cm以上）；

4、药液应按规定期间暂时抽取，随后注射。

三、选取适当注射器及针头

1、依照药液量、粘稠度和刺激性强弱选取；

2、注射器应完整无裂隙，针头应锐利，型号适当，无钩，无弯曲；

3、注射器和针头衔接必要紧密；

4、一次性注射器包装应密封，在有效期内。

四、选取适当注射部位

1、避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针；

2、需要长期注射患者，应经常更换注射部位；

3、静脉注射时选取血管应远心端到近心端。

五、排尽空气

1、防止空气进入血管形成空气栓子；

2、防止挥霍药液。

六、检查回血

1、进针后，安全注射药液前，抽动活塞，检查有无回血；

2、动、静脉安全注射前，必要见回血，才可注入药液；

3、皮下、皮内无回血。

七、掌握适当进针深度

1、依照安全注射法选取；

2、针梗不可所有刺入皮内。

八、掌握无痛技术

1、取舒服体位，使肌肉松弛，易于进针；

2、解除患者思想顾虑，分散注意力；

3、进针时做到二快一慢，推药速度均匀；

4、刺激性强药物，进针要深；先安全注射刺激性弱药物。

九、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染

1、做到一人一消毒，一人一垫枕，一人一止血带；

原则防止办法

一、执行手卫生。

时机：

接触患者先后、无菌操作前、接触患者血液、体液后、接触患者周边环境后。

二、手套：

当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上菌群转移给病人也许性；手套可以防止医务人员变成传染微生物时媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染病原在人群中传播。

三、面罩、护目镜和口罩：

戴口罩及护目镜可以减少病人体液、血液、分泌物等液体传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

四、隔离衣：

穿隔离衣为防止被传染性血液、分泌物、渗出物、飞溅水和大量传染性材料污染时才使用。

脱去隔离衣后应及时洗手，以避免污染其她病人和环境。

五、可重复使用设备：

1、可复用医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时依照需要进行消毒或灭菌解决。

2、解决被血液、体液、分泌物、排泄物污染仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。

3、需重复使用利器，应放在防刺容器内，以便运送、解决和防止刺伤。

4、一次性使用利器，如针头等放置在防刺、防渗漏容器内进行无害化解决。

六、物体表面、环境、衣物与餐饮具消毒：

1、对普通病房环境、物体表面涉及床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。

2、在解决和运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。

3、可重复使用餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽量使用一次性餐饮具。

4、复用衣服置于专用袋中，运送至指定地点进行清洗、消毒，并防止运送过程中污染。

七、急救场合也许浮现需要复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其她通气装置以代替口对口人工呼吸办法。

八、病人确诊或可疑感染了经空气传播疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在原则防止基本上还要采用空气传播隔离防止，要采用如下隔离办法：

1、病人隔离：

（1）病人应单间安顿，加强通风，并注意风向。

（2）无条件时，相似病原微生物感染病人可同住一室。

（3）尽快转送有条件收治传染病院或卫生行政部门指定医院进行收治，并注意转运过程中医务人员防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。

（4）限制传染病人活动范畴。

（5）做好空气消毒。

2、防护办法：

（1）医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。

（2）进行也许产气愤溶胶诊断操作时，应穿隔离衣、戴护目镜。

（3）接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必要戴手套。

医务人员职业安全防护办法

为了保护广大医务人员工作安全，减少不规范医疗操作导致医源性感染，在有也许接触病人血液或其她体液时，医疗卫生工作人员应当坚持采用必要防护，避免直接接触。

一、暴露某些解决

医务人员完整或有破损皮肤或被病人血液或血性体液溅届时，应当及时用肥皂和水充分清洗被溅到部位；如果暴露部位是粘膜（如果结膜、口腔），及时用大量流水冲洗所暴露之处。

当医务人员被也许带有血液器械扎伤或割伤后，应及时由近心端向远心端挤压伤口，同步在流水下，用肥皂清洗伤口，然后在受伤局部涂上消毒液。

二、报告

医护人员在作好暴露部位解决后，及时、积极向医院感染管理科报告，以便尽早征求专家对该次职业暴露解决意见。

报告要点涉及：

暴露日期及时间；暴露发生过程；暴露严重限度；暴露源病人状况；暴露工作人员身体状况。

三、评估

解决职业暴露专业人员通过上述信息，明确了暴露种类、体液类型和暴露体液量、暴露源现状、暴露者易感性，评估该次暴露导致暴露者发生传播危险性大小，作出暴露者与否有必要采用防止性用药决定，以及使用基本或强化暴露后防止性治疗方案。

四、实行职业暴露后防止性治疗（PEP）

一旦决定实行PEP，原则上越早开始防止效果越好，最佳在暴露后1-2小时之内开始。

五、随访

无论暴露者个人与否进行暴露后防止性治疗（PEP），院感科都应当对暴露者进行定期血清学随访。

六、征询和健康教诲

不论暴露者与否需要防止性治疗（PEP），院感科都应当为她们提供心理征询服务，以缓和其心理压力，采用必要防护办法，防止进一步播散。

无菌技术操作原则

1、环境清洁。

进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要人群流动，防止尘埃飞扬。

治疗室每日用空气消毒机消毒一次。

2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。

帽子遮盖头发，口罩遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可露在空气中，必要存储于无菌包或无菌容器内，可复用无菌物品一经使用后，必要再经无菌解决后方可使用，从无菌容器中取出物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定地方。

无菌包在未被污染状况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。

5、取用无菌物品时，必要用无菌钳。

未经消毒物品不可触及无菌物品或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

7、一套无菌物品，只能供一种病员使用，以免发生交叉感染。