广东省036个月儿童健康管理实施方案.docx

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广东省036个月儿童健康管理实施方案

附件2-3

广东省0-36个月儿童健康管理实施方案

为做好我省0-36个月儿童健康管理，提高儿童健康水平，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》，结合我省实际，制定本方案。

一、原则

按照“突出重点、分类指导，注重实效、分步实施”的原则实施。

二、主要内容

在全省范围内对0-36个月儿童进行新生儿访视和健康体检，并进行健康评估，对低体重、消瘦、发育迟缓者，进行原因分析、健康指导并及时转诊。

三、目标

（一）总目标。

提高儿童健康水平。

（二）工作指标。

到2011年，全省新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率分别在95%、96%、90%以上。

四、服务对象

辖区内0-36个月常住儿童。

五、服务内容

（一）新生儿家庭访视：

新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。

了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。

观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。

为新生儿测量体温、记录其出生时身长、体重，进行体格检查，同时建立《婴幼儿保健手册》。

根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。

如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。

如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。

（二）新生儿满月健康管理：

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行身长、体重测量和发育评估。

（三）婴幼儿健康管理：

满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行。

时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。

有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。

随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。

（四）根据低出生体重早产儿、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。

对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。

（五）每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。

同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。

六、服务流程

七、服务要求

（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。

（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。

（三）按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。

（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。

（五）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。

（六）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。

（七）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。

八、考核指标及解释

（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。

（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100%。

（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100%。

九、附表（图）

（一）新生儿家庭访视记录表；

（二）1岁以内儿童健康检查记录表；

（三）1～2岁儿童健康检查记录表；

（四）3岁儿童健康检查记录表；

（五）儿童生长发育监测图。

附表2－3－1

新生儿家庭访视记录表

姓名：

编号□□－□□□□□

性别

0未知的性别1男2女

9未说明的性别　　　　　　　□

出生日期

年月日

身份证号

家庭住址

父亲

姓名

职业

联系电话

出生日期

母亲

姓名

职业

联系电话

出生日期

出生孕周周

妊娠期疾病：

1糖尿病2妊娠期高血压疾病3其他□

助产机构名称

出生情况：

1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他□

新生儿窒息　1无2有（轻中重）□

是否有畸型　1无2有□

新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查□□

新生儿出生体重　kg

出生身长　cm

喂养方式1纯母乳2混合3人工□

体温℃

呼吸频率次/分钟　

脉率次/分钟　

面色1红润2黄染3其他□

前囟　cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他□

眼　1未见异常2异常□

四肢活动度1未见异常2异常□

耳　1未见异常2异常□

颈部包块1无2有□

鼻1未见异常2异常□

皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他□

口腔1未见异常2异常□

肛门1未见异常2异常□

心肺1未见异常2异常□

外生殖器1未见异常2异常□

腹部1未见异常2异常□

脊柱1未见异常2异常□

脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□

转诊1无2有□

原因：

机构及科室：

指导1喂养指导2母乳喂养3护理指导4疾病预防指导□/□/□/□

本次访视日期

下次随访地点

下次随访日期

随访医生签名

填表说明

1．姓名：

填写新生儿的姓名。

如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。

2．出生日期：

根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

3．身份证号：

填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。

4．父亲、母亲情况：

分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生年份。

5．出生孕周：

指新生儿出生时母亲怀孕周数。

6．新生儿听力筛查：

询问是否给做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。

7.查体

眼：

当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。

耳：

当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。

鼻：

当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。

口腔：

当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。

心肺：

当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：

当脐带脐窝内或结痂下无异常，无脐疝或肉芽时，判断为未见异常，否则为异常。

四肢活动度：

上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

皮肤：

当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。

肛门：

当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。

外生殖器：

当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。

8．指导：

做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．下次随访日期：

根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

附表2－3－2

1岁以内儿童健康检查记录表

姓名：

编号□□－□□□□□

项目

满月

3月龄

6月龄

8月龄

随访日期

体重（kg）

___上中下

___上中下

___上中下

___上中下

身长（cm）

___上中下

___上中下

___上中下

___上中下

体

格

检

查

面色1红润2黄染3其他______

皮肤

1未见异常2异常____________

前囟1闭合

２未闭cm×cm

眼1未见异常2异常______

耳1未见异常2异常______

出牙数（颗）

—————

心肺1未见异常2异常________

腹部1未见异常2异常________

脐部1未见异常2异常_______

四肢1未见异常2异常_______

佝偻病症状

1无2夜惊3多汗4烦躁

—————

佝偻病体征

1无2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿

—————

肛门/外生殖器　

1未见异常2异常___________

—————

血红蛋白值（g/L）

—————

—————

户外活动_　　小时/日

服用维生素D　IU/日

发育评估1通过2未过

———

两次随访间患病情况

1未患病2患病____________

其他

转诊1无2有

原因：

机构及科室：

指导

1喂养指导

2母乳喂养

3疾病预防

________

1喂养指导

2母乳喂养

3疾病预防

________

1喂养指导

2母乳喂养

3疾病预防

________

1喂养指导

2预防意外伤害

3疾病预防

________

下次随访日期

随访医生签名

填表说明

1．填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。

“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：

指检查时实测的具体数值。

并根据生长发育参考值判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查及发育评估

（1）满月时：

皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。

视力：

当眼球追随水平运动物体到中线时，判断为通过，否则不通过。

听力：

当听到声音后有惊讶反射，能被较大的声音惊跳，判断为通过，否则不通过。

社交：

当能出现自发微笑时，判断为通过，否则不通过。

行为：

当在俯卧位时有双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头的行为时，判断为通过，否则不通过。

（2）3月龄时：

皮肤：

当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。

眼：

当无斜视、结膜炎、泪囊炎时，判断为未见异常，否则为异常。

耳：

当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。

出牙数：

按实际出牙数填写。

心肺：

当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：

肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

脐部：

无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。

四肢：

上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

外生殖器：

男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，判断为未见异常，否则为异常。

视力：

当眼球有良好的水平和垂直追随运动，能有意识的注视时，判断为通过，否则不通过。

听力：

当有惊讶反射时，判断为通过，否则不通过。

行为：

当颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90°，可从仰卧位翻身至侧卧位时判断为通过，否则不通过。

社交：

当能自发地发声和微笑，并容易被逗笑时，可判断为通过，否则不通过。

（3）6月龄时：

皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的判断标准同3月龄。

视力：

已建立稳定的幅凑时，判断为通过，否则不通过。

听力：

能随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具，判断为通过，否则不通过。

社交：

对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑，判断为通过，否则不通过。

行为：

当能够翻身，在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，会弹跳，能将玩具由一只手转移到另一只手时判断为通过，否则不通过。

（4）8月龄：

皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的检查标准同3月龄。

视力：

已建立稳定的幅凑时，判断为通过，否则不通过。

听力：

当能转头寻找不同方向的声源，知道是对其说话并注意聆听时，判断为通过，否则不通过。

社交：

当能听从单一的口头命令，如“来这里”、“给我”、“再见”等时，判断为通过，否则不通过。

行为：

当能独自站立，爬行，会用拇指和食指拈起小圆球，能从被遮盖的玩具上揭去覆盖物时，判断为通过，否则不通过。

语言：

当能重复单一的声音（如ma－ma，da－da）时，判断为通过，否则不通过。

4．户外活动：

询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：

填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6．________________________________________________________________________________________________________________________________._______________________________________________________________________________________________________________________________发育评估：

按照儿童生长发育监测图中的运动发育指标进行评估。

每项发育指标至箭头右侧月龄尚未通过的，为发育迟缓项目。

在健康检查日期之前，没有发育迟缓项目判断为通过，否则为不通过。

7.两次随访间患病情况：

填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8．指导：

做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．下次随访日期：

根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。

附表2－3－3

1～2岁儿童健康检查记录表

姓名：

编号□□－□□□□□

项目

12月龄

18月龄

24月龄

30月龄

随访日期

体重（kg）

___上中下

___上中下

___上中下

___上中下

身长（cm）

___上中下

___上中下

___上中下

___上中下

体

格

检

查

面色1红润2其他______

皮肤

1未见异常2异常______

—————

—————

—————

前囟1闭合

２未闭cm×cm

—————

—————

眼1未见异常2异常___

耳1未见异常2异常___

出牙数（颗）

心肺1未见异常2异常___

腹部1未见异常2异常___

四肢1未见异常2异常___

步态1未见异常2异常___

—————

佝偻病体征　

1无2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿

血红蛋白值（g/L）

—————

—————

户外活动　　小时/日

服用维生素D　　　IU/日

发育评估1通过2未过

—————

两次随访间患病情况

1未患病2患病____________

其他

转诊1无2有

原因：

机构及科室：

指导

1喂养指导

2意外伤害

3预防疾病

1喂养指导

2意外伤害

3预防疾病

1膳食指导

2意外伤害

3预防疾病

1膳食指导

2意外伤害

3预防疾病

下次随访日期

随访医生签名

填表说明

1．填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。

“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：

指检查时实测的具体数值。

并根据生长发育参考值判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查及发育评估

（1）12月龄时：

皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、四肢/外生殖器的检查标准同8月龄。

视力：

眼位正常即判断为通过，否则不通过。

听力：

当能听懂并理解常用词的普通含义时，判断为通过，否则不通过。

语言：

当有意识说“ma－ma”和“da－da”时，判断为通过，否则不通过。

行为：

能单独步行；用拇指和食指拈起小东西；在示范后，能把小方块放入杯内；判断为通过，否则不通过。

（2）18月龄时：

眼睛：

无发炎、流泪或有分泌物，无沙眼、结膜炎、泪囊炎时，判断为未见异常，否则为异常。

耳：

当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。

心肺：

当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：

肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

四肢：

当四肢活动自如，且对称，判断为未见异常，否则为异常。

步态：

无跛行，判断为未见异常，否则为异常。

视力：

当眼位正常，无斜视，判断为通过，否则不通过。

听力：

当能遵从简单的命令，理解简单的问题时，判断为通过，否则不通过。

语言：

当每个月都会多说几个生字时，判断为通过，否则不通过。

社交：

当能开始指示身体的部位时，判断为通过，否则不通过。

行为：

当能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼，能坐在小椅上，能够叠起三个小方块，自发地涂鸦，模仿垂直画线时，判断为通过，否则不通过。

（3）24月龄时：

眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步态的检查标准同18月龄。

语言：

当能用言语表达大小便的需要时，判断为通过，否则不通过。

社交：

当知道自己的性别、名字、年龄和地址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）时，判断为通过，否则不通过。

行为：

当跑步平稳，可步行上下楼梯，开门，爬上家具，左右单足站立，双脚跳跃，会叠起6个小方块，潦草地画圆圈，独立地翻书页，可自己穿上简单的衣服时，判断为通过，否则不通过。

（4）30月龄时：

眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步态的判断标准同18月龄。

4．前囟：

如果未闭，请填写具体的数值。

5．出牙数：

请填写具体数目，若未出牙，填写“0”。

6．户外活动：

询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

7．服用维生素D：

填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

8．发育评估：

按照儿童生长发育监测图中的运动发育指标进行评估。

每项发育指标至箭头右侧月龄尚未通过的，为发育迟缓项目。

在健康检查日期之前，没有发育迟缓项目判断为通过，否则为不通过。

9．两次随访间患病情况：

填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

10．指导：

做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可多选，未列出的其他指导请具体填写。

11．下次随访日期：

根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

附表2－3－4

3岁儿童健康检查记录表

姓名：

编号□□－□□□□□

随访日期

年月日

体格发育

体重g（上中下）

身长cm（上中下）

体格发育评价

1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5肥胖□

体格检查

面色□

1红润2异常

步态□

1正常2异常

眼□

1未见异常2异常

耳□

1未见异常2异常

心肺□

1未见异常2异常

肝脾□

1未见异常2异常

发育评估

行为□

1通过2未过

社交□

1通过2未过

幼儿期

患病情况

1无2肺炎次3麻疹4贫血5营养不良6佝偻病

7因腹泻住院次8因外伤住院次9其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□

过敏史

1无2有□

其他

转诊

1无□

2有

原因：

机构及科室：

指导

1膳食指导2预防意外伤害3疾病预防________□/□/□

随访医生签名

填表说明

1．体重、身长：

指检查时实测的具体数值。

并根据生长发育参考值判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

2．步态：

有跛行判断为异常。

3．眼：

无发炎、流泪或分泌物，无沙眼结膜炎、泪囊炎，判断为未见异常，否则为异常。

4．耳：

当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。

5．心肺：

未闻及心音异常及心脏杂音，肺呼吸音无异常，判断为未见异常，否则为异常。

6．肝脾：

腹部触诊，未触及肝脾异常增大，判断为未见异常，否则为异常。

7．行为：

当能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子时，判断为通过，否则为不通过。

8．社交：

当知道自己的性别、名字、年龄和地址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）时，判断为通过，否则为不通过。

9．其他：

当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。

10．指导：

做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可多选，未列出的其他指导请具体填写。