胰腺癌1 PPT课件.ppt

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胰腺癌的护理,六月份业务学习三东：

朱慧丽,【概况】,胰腺癌（pancreascancer）是一种较常见的恶性肿瘤。

40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。

早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。

5年生存率仅1%3%。

壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。

胰腺的生理功能,外分泌功能:

外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约7501500ml,PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐.内分泌功能;主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.,【胰腺解剖、生理概要】,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。

胰腺的位置（location）,【概况】,胰腺癌,胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,【病因与病理】,病因吸烟：

香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。

高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌,转移途径：

淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:

胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。

晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:

邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。

癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:

肝、肺、骨、脑等。

【病因与病理】,【辅助检查】,1.实验室检查：

血清生化学检查：

早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。

黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。

免疫学检查：

大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。

但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。

CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。

2、影像学上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。

B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。

但B超检查常受肠道气体的影响。

CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。

【辅助检查】,内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。

ERCPMRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。

MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。

选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。

3、腹腔镜,ERCP,经皮肝穿刺胆管造影PTC,胰头癌,【处理原则】,胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,1.根治性手术,2.姑息性手术,3.辅助治疗,Whipple手术图示,术前术后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,【护理诊断/问题】,疼痛与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关营养失调：

低于机体需要量与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关有感染、体温升高的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关焦虑与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症：

出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,【护理措施】,术前疼痛改善营养状况（补充VItK）控制血糖防治感染黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）肠道准备心理护理,【护理措施】,术后观察生命体征防治感染控制血糖：

根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。

监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。

维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：

包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持：

禁食35天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。

并发症的观察和护理,【护理措施】,8.补液护理密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽记录每小时尿量、24h出入量；建立2条静脉通路，监测CVP；调节输液速度；注意有无休克发生9.并发症的观察和护理,防三瘘,胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘,术后710天为高峰期,并发症观察和护理

（1）胰瘘：

胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。

表现：

上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。

处理：

通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。

（2）胆瘘：

术后29天发生，5天内发生率最高。

表现:

右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。

处理:

早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。

（3）出血：

定时监测血压、脉搏观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。

（4）其他并发症：

胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。

【饮食指导】,1、选择有营养的食物：

胰腺癌患者的饮食要选择营养丰富，易消化，刺激性小，低脂肪的饮食，可给予高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。

并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物。

2、避免暴饮暴食：

胰腺癌患者在手术后的饮食主要以清淡易消化的食物为主。

进食原则要有规律性，一日3餐至5餐，不吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液会增加消化负担，容易产生并发症。

而胰腺癌晚期的患者应以补益气血、健脾和胃为主，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

3、饮食禁忌：

胰腺癌患者应避免吃霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制的食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。

另外坚硬、黏滞不易消化的食物，如韭菜、芹菜等也不宜吃。

粗糙、富含纤维、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等食物也不可吃。

【预防】,一级预防,

（1）戒烟戒酒

（2）减少环境致病因素（3）提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食,二级预防早期诊断：

对40岁以上正常人群普查可以早期发现胰腺癌。

普查手段日前可依靠CA19-9单克隆抗体，胰腺癌的阳性率可达90%以上。

首先作B超诊断，必要时作ERCP、EUS等深入检查，发现胰腺肿块者可作B超引导下经皮细针穿刺活检，常规检查阴性者作EUS常可发现小胰癌。

对有胰腺癌家族史者，更应定期查CA19-9和B超。

ThankYou!