呼吸内科护理教学工作手册.docx
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呼吸内科护理教学工作手册
呼吸内科护理教学工作手册
1、呼吸内科护理见习内容
见习内容
耐药菌病人的管理
病区环境
职业暴露及处理流程
病人出入院流程
洗手指征及洗手方法
各种标本的准备及采集
口罩的佩戴方法
晨晚间护理的注意事项
进出一治疗室的要求
心电监护仪的使用流程及注意事项
生命体征的测量
微量注射泵的使用流程及注意事项
雾化吸入的流程及注意事项
留置针的置管法及封管法
氧疗的流程和注意事项
体外膈肌、排痰仪的使用
血糖监测的流程及注意事项
各种管道的更换时间及方法
胸肺物理治疗
各种检查的注意事项
静脉输液法
发热病人的护理
各种注射法
危重及特殊病人的护理
吸痰法及气切护理
胸腔闭式引流术后病人的护理
简易呼吸气囊的使用
动脉采血仪的使用
口腔、鼻腔、尿道护理
呼吸内科常用药物及作用
鼻饲法及注意事项
护理文件的书写
皮试液的配置方法
压疮的预防及护理
动、静脉采血
液体的配置
各种医疗垃圾的分类
无菌技术
2、各实习学校见习大纲
3、呼吸内科护理实习内容
目的：
在临床老师的带教下可以完成病人的基础管理，了解整体护理，熟悉所分管病人的八知道。
掌握项目
熟悉项目
了解项目
耐药菌病人的管理
病区环境
纤维支气管镜检查的了解
职业暴露及处理流程
病人出入院流程
肺功能检查的了解
洗手指征及洗手方法
各种标本的准备及采集
COPD病人的护理
口罩的佩戴方法
晨晚间护理的注意事项
肺炎病人的护理
进出一治疗室的要求
心电监护仪的使用流程及注意事项
咯血病人的护理
生命体征的测量
微量注射泵的使用流程及注意事项
支气管哮喘的护理
雾化吸入的流程及注意事项
留置针的置管法及封管法
呼吸衰竭病人的护理
氧疗的流程和注意事项
体外膈肌、排痰仪的使用
肺结核病人的护理
血糖监测的流程及注意事项
各种管道的更换时间及方法
气胸病人的护理
胸肺物理治疗
各种检查的注意事项
支气管扩张病人的护理
静脉输液法
发热病人的护理
肺脓肿病人的护理
各种注射法
危重及特殊病人的护理
深静脉置管的护理
吸痰法及气切护理
胸腔闭式引流术后病人的护理
胸腔积液病人的护理
简易呼吸气囊的使用
动脉采血仪的使用
各种呼吸机的使用与管理
口腔、鼻腔、尿道护理
呼吸内科常用药物及作用
肺栓塞病人的护理
鼻饲法及注意事项
护理文件的书写
各班工作流程
皮试液的配置方法
压疮的预防及护理
血气分析结果的观察
动、静脉采血
液体的配置
核心制度
各种医疗垃圾的分类
无菌技术
4、呼吸内科护理培训内容及流程
（1）空气压缩及氧气雾化吸入疗法操作流程
雾化吸入疗法的相关知识
一【目的】
1．治疗呼吸道感染，稀释痰液以有利于痰液的排出，治疗急、慢性呼吸道炎症。
2．解痉平喘，改善通气功能的目的，用于治疗哮喘。
3．可用于吸入麻醉药以达到术前麻醉的作用，例如纤维支气管镜的检查。
二【原理及作用机制】
氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到治疗的目的。
基本原理是利用高速氧气流通过毛细管口并在管口产生负压，将药液由相邻的管口吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的氧气流撞击成细小的雾滴，成气雾状喷出，随患者呼吸进入呼吸道而达到治疗的作用。
空气压缩式雾化器：
也叫射流式雾化，是根据文丘里（Venturi）喷射原理，利用压缩空气通过细小管口形成高速气流，产生的负压带动液体或其它流体一起喷射到阻挡物上，在高速撞击下向周围飞溅使液滴变成雾状微粒从出气管喷出。
空气压缩雾化器雾化颗粒小，平均在5UM以下，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适，而且能进入支气管、肺部等气管，临床效果极佳，特适宜下呼吸道疾病治疗。
三【常用药物及其作用】
1．湿化祛痰药：
黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，诱发感染，常使肺功能损害加重。
湿化祛痰类药物的主要作用在于湿化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。
如α-糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸。
2． 支气管扩张药：
能选择性激动β受体，常用于咳喘患者。
如布地奈德，特布他林，异丙托溴铵，沙丁胺醇。
3．抗生素类药：
因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关，故雾化吸入在止咳化痰的同
时需加入抗生素以消除炎症。
常用药物有庆大霉素，碳酸氢钠。
4．肝素：
是抗凝治疗的常用药物，雾化吸入此药后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果可持续24h，可应用于抗血栓治疗。
5．凝血酶：
近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它具有确切迅速的止血作用。
还可以采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。
6．吸入麻醉药：
利多卡因。
四【适应证】
1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打喷嚏、喉炎、咳嗽、声音嘶哑、急慢性咽炎、咽痛等。
2．急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、（慢性咳嗽为主，咳黏稠脓痰）、慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性阻塞性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和支气管哮喘等。
3．术前吸入麻醉用药。
五【优点】
1．吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部，因此，比口服药物起效快，更为有效。
2．由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的1／10，减少了药物的不良反应，对于儿童和老人尤为重要。
3．湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。
对于某些以病毒感染为主的疾病（如感冒），雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。
4．药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式。
六【注意事项】
1、氧气雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。
2、预防呼吸道再感染。
由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。
细菌来源：
口腔、上呼吸道、雾化液的感染。
所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 。
3、有增加呼吸道阻力的可能。
当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。
4、如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能 。
5、给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不超过5～10min。
6、吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。
7、在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
8、气切或气管插管患者雾化后及时予以吸痰。
（2）鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分标准
项目
总分
技术操作要求
评分等级
实际得分
备注
A
B
C
D
仪表
5
仪表端庄、服装整洁，戴口罩，无长指甲
5
4
3
2
评估
10
病人意识、缺氧情况及鼻腔有无损伤
4
3
2
1
向病人解释操作方法
3
2
1
0
与病人沟通语言恰当，态度和蔼
3
2
1
0
操作前准备
8
洗手
2
0
0
0
检查氧气装置
2
0
0
0
备齐用氧用物，放置妥当
2
1
0
0
整理环境
2
1
0
0
操作过程
安全与舒适
6
帮助病人安排体位舒适
2
1
0
0
环境清洁、舒适
2
1
0
0
操作动作轻柔、准确、安全
2
1
0
0
吸氧
42
安装氧气表方法正确（表直立、不漏气）
2
1
0
0
湿化瓶装水量合适（1/2），连接导管
6
4
2
1
测试导管是否通畅方法正确
2
1
0
0
连接鼻导管或鼻塞方法正确
2
1
0
0
检查鼻孔情况
2
0
0
0
清洁鼻孔方法正确（用棉签蘸温水清洁）
2
1
0
0
按需要调节氧气流量
4
3
2
1
再次查看氧气导管是否通畅
2
0
0
0
滑润鼻导管或鼻塞方法正确
2
0
0
0
鼻导管或鼻塞放入鼻孔方法、深度正确（口述鼻导管、鼻塞插入深度）
10
8
6
4
固定导管方法正确、美观
2
1
0
0
观察、询问病人有无不适
2
1
0
0
记录用氧时间及流量
4
3
2
1
停氧
12
取下鼻导管、鼻塞方法正确
2
1
0
0
关闭氧气表顺序正确（先导管流量表）
6
0
0
0
清洁病人面部
2
1
0
0
记录停氧时间
2
0
0
0
操作后
8
整理用物（口述物品处理方法）
4
3
2
1
协助病人取舒适体位
2
1
0
0
洗手
2
0
0
0
评价
9
操作方法正确，熟练
2
1
0
0
病人感觉舒适
2
1
0
0
理论提问（根据操作情况随机提问）
5
4
3
2
总分
100
5、呼吸内科护理实习考核内容及流程
必考项目
抽考项目
抽考项目
耐药菌病人的管理
病区环境
纤维支气管镜检查的了解
职业暴露及处理流程
病人出入院流程
肺功能检查的了解
洗手指征及洗手方法
各种标本的准备及采集
COPD病人的护理
口罩的佩戴方法
晨晚间护理的注意事项
肺炎病人的护理
进出一治疗室的要求
心电监护仪的使用流程及注意事项
咯血病人的护理
生命体征的测量
微量注射泵的使用流程及注意事项
支气管哮喘的护理
雾化吸入的流程及注意事项
留置针的置管法及封管法
呼吸衰竭病人的护理
氧疗的流程和注意事项
体外膈肌、排痰仪的使用
肺结核病人的护理
血糖监测的流程及注意事项
各种管道的更换时间及方法
气胸病人的护理
胸肺物理治疗
各种检查的注意事项
支气管扩张病人的护理
静脉输液法
发热病人的护理
肺脓肿病人的护理
各种注射法
危重及特殊病人的护理
深静脉置管的护理
吸痰法及气切护理
胸腔闭式引流术后病人的护理
胸腔积液病人的护理
简易呼吸气囊的使用
动脉采血仪的使用
各种呼吸机的使用与管理
口腔、鼻腔、尿道护理
呼吸内科常用药物及作用
肺栓塞病人的护理
鼻饲法及注意事项
护理文件的书写
各班工作流程
皮试液的配置方法
压疮的预防及护理
血气分析结果的观察
动、静脉采血
液体的配置
核心制度
各种医疗垃圾的分类
无菌技术
呼吸科护理实习生出科考试试题
（一）单项选择题（每题2分，共20题）
1.正确采集痰标本的时间是：
（）
A.输液前B.痰液较多时C.临睡前D.清晨
2.下列哪种肺炎可表现为咳铁锈色痰：
（）
A.葡萄球菌肺炎B.支原体肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷白杆菌肺炎
3.胸部叩击正确的顺序是：
（）
A.自上而下由内而外B.自上而下由外而内
C.自下而上由内而外D.自下而上由外而内
4.关于体位引流，错误的是：
（）
A.患侧卧位B.餐前引流C.每次15～20分钟D.引流前辅以胸部叩击
5.大量咯血是指咯血量：
（）
A.>300ml/dB.>400ml/dC.>500ml/dD.>600ml/d
6.咯血病人的护理措施，错误的是：
（）
A.患侧卧位B.进温凉半流质
C.鼓励病人轻轻将血咳出D.常规使用吗啡
7.大咯血病人首要的护理措施是：
（）
A.保持呼吸道通畅B.高浓度氧疗
C.防止大出血休克D.使用呼吸兴奋剂
8.下列不属于无创通气禁忌证的是：
（）
A.心跳、呼吸骤停B.上呼吸道阻塞
C.围手术期低氧血症D.面部手术
9.慢性阻塞性肺气肿病人家庭氧疗的方法是：
（）
A.每天吸氧3～5小时，氧流量2～4L/min
B.每天吸氧5～10小时，氧流量2～4L/min
C.每天吸氧5～10小时，氧流量l～2L/min
D.每天吸氧10～15小时，氧流量1～2L/min
10.肺心病病人使用利尿剂的原则是：
（）
A.快速、小量和持续B.快速、小量和间歇
C.缓慢、大量和持续D.缓慢、小量和间歇
1l.无法区分支气管哮喘与心源性哮喘时，通常选择的药物是：
（）
A.β2受体激动剂B.氨茶碱C.洋地黄D.吗啡
12.急性呼吸窘迫综合征给氧的浓度为：
（）
A.21％～28％B.29％～38％C.39％～50％D.>50％
13.浸润型肺结核属于：
（）
A.工型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型
14.抗结核药使用的原则是：
（）
A.早期、联合、足量、规律、长程
B.早期、联合、足量、规律、全程
C.早期、联合、适量、规律、全程
D.短期、联合、适量、规律、全程
15.5IU结素试验阳性的意义描述不正确的是：
（）
A.受过结核菌感染B.接种过卡介苗
C.一定患结核病D.对婴幼儿结核病的诊断价值高
16.PPD注射后72小时测皮肤硬结直径为5～9mm，提示结果为：
（）
A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性
17.胸腔闭式引流护理措施中错误的是：
（）
A.定期挤压引流管，保持通畅B.限制翻身，以减轻疼痛
C.每日更换引流瓶D.协助病人取半卧位，有利于呼吸
18.医院内获得性肺炎最常见的感染途径是：
（）
A.IZlP因部吸人B.接触传播
C.血源传播D.邻近部位感染直接蔓延
19.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析值的是：
（）
A.Pa02≤50mmHg，伴PaC02≥60mmHg
B.PaOz≤60mmHg，伴PaC02≥50mmHg
C.Pa02≥50mmHg，伴PaC02≥60mmHg
D.Pa02≤60mmHg，伴PaC02≤50mmHg
20、下列咳嗽咳痰护理措施中，错误的是（ ）
A.保持室内空气新鲜、清洁
B.咳脓痰者注意口腔护理
C.痰稠不易咳出时应多饮水
D.协助痰多的卧床病人翻身
E.痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流
（二）多项选择题（每题2分，共5题）
20.胸腔闭式引流期间为预防气体进入胸腔，正确的措施有：
（）
A.病人搬动时，用两把血管钳将引流管夹紧
B.更换引流瓶时，将近心端的引流管夹住后再更换
C.引流瓶中长管的一端置于水面下3～4cm
D.引流瓶被打破时，应立即夹住引流管
E.引流管不慎滑出时，应立即用纱布覆盖伤口
22.促进排痰的措施有：
（）
A.雾化吸B.胸部叩击C.体位引流D.气道湿化E.吸痰
23.ARDS病人临床表现的特点是：
（）
A.急性呼吸窘迫B.顽固性高碳酸血症C.顽固性咳嗽
D.难治性低氧血症E.发作性喘息
24.诱发和加重支气管哮喘的因素有：
（）
A.感染B.饮食C.药物D.精神因素E.气候变化
25.Ⅱ型呼吸衰竭病人持续低流量吸氧的理由有：
（）
A.呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差
B.呼吸的维持主要是由缺氧对中枢化学感受器的刺激
C.吸入高浓度氧会导致病人呼吸变慢变浅
D.避免加重通气／血流比例失调
E.血红蛋白氧离曲线特征
三、填空题（每空1分，共30分）
1、呼吸频率正常范围次/分，血氧饱和度的正常值为>。
2、呼吸科疾病常见的症状、、、、。
3、呼吸道包含上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包含、、，下呼吸道包含、、。
4、正常情况下胸腔积液为ml。
5、血气标本应隔绝，避免混入和。
6、住院患者要求三短六洁，三短是指、、，六洁是指、
、、、、。
7、呼吸科常见疾病有、、、、等。
四、名词解释（每题4分，共3题）
1、呼吸衰竭
2、原发性气胸
3、睡眠呼吸暂停综合征
五、简答题（8分）
1、在为气管插管或气管切开患者吸痰时的注意事项？
6、呼吸内科新进护理人员规培内容
1、呼吸道管理
1、气管插管护理及气管切开护理
2、吸痰护理
2、给氧与湿化
1、氧疗的适应症及注意事项
2、一次性吸氧装置的使用
3、无创呼吸机的应用
4、有创呼吸机的应用
5、雾化吸入
3、心血管系统
1、心电监护
2、CVP监测
4、呼吸科护理常规
1、微量注射泵的使用
2、鼻饲护理
3、胸腔闭式引流管的护理
4、留置尿管护理
5、呼吸科工作程序
1、病人交接程序
2、危重病人评估记录
3、危重病人转运
4、动脉血标本采集
5、静脉血标本采集
6、痰培养标本采集
6、应急处理（参见呼吸内科手册）
1、心跳呼吸骤停
2、非计划拔管处理
3、跌倒、坠床处理
4、标本采集错误
5、输血、输液错误
6、停水、停电
7、呼吸机故障
7、急救药物的应用
1、常用的急救药物
2、药物的配制方法
3、药物作用与副作用的观察
8、院内感染的预防
1、VAP的预防
2、留置尿管相关性感染的预防
3、多重耐药菌管理
9、理论培训
1）人工气道护理管理王秀华
2）电子气管镜检查的注意事项赵旎
3）多重耐药菌病人的管理邓朝霞
4）医嘱处理制度与流程赵毅
5）肺功能检查的意义和注意事项刘莲萍
6）有创机械通气的护理张利
7）无创机械通气的护理杜珺蕾
8）优质护理的临床实践刘琴
9）安全用药护理邓红
10）COPD患者健康教育甘雨珠
11）氧疗的意义与临床实践毛兰
12）吸入疗法刘应华
13）肺部感染李小娟
14）抗感染药物的临床应用及护理文若蕙
15）呼吸衰竭的护理但霞
16）胸腔积液的护理唐溢梅
17）气胸的护理张利
18）肺心病的护理杜珺蕾
19）肺血栓栓塞的护理文雯
20）支气管哮喘文若蕙
21）慢性支气管炎王家桃
22）慢性阻塞性肺疾病周梅
23）支气管扩张欧本琴
24）肺癌曾凤
7、呼吸内科新进护理人员培训及流程
培训目标
道德教育与团队合作
入科时
规章制度
第一周
工作流程
第一个月
常用物品的使用
第二个月
常用药品的使用与配置
第二个月
仪器设备的使用
第三个月
呼吸内科基础操作
一到三月
院感控制
每个月
呼吸内科专科知识、技能
四到六月
重症病人病情掌握
五至六月
新进人员培养时间：
半年
培训内容：
（1）道德教育与团队建设：
●集体荣誉感
●工作态度
●团队合作
●医护配合
●科室合作
●带教意识
●责任意识
（2）规章制度
✧呼吸内科知情同意书制度
✧岗位制度
✧危急值报告制度
✧入院评估、高危风险评估、压疮上报与管理
✧核心制度
✧各班各级工作职责
（3）工作流程
各班次工作流程行政班
工作时间：
上午08:
00—12：
00下午14：
00—17:
30
时间
工作流程
7:
45-8:
00
晨交班前准备工作，查阅排班表、交班报告、危重病人护理记录。
8:
00—08:
15
1.参加集体晨交班。
2.床旁交接班，问候病人，整理房间，开窗通风。
8:
15-12:
00
1.进行重点病人晨间护理，评估和收集有关资料，及时告知病人及家属相关风险，强调安全问题。
2.执行各项治疗和收集有关标本。
3.计划当日护理工作，及时正确执行医嘱，按时巡视病房，监测病人生命体征，观察病人病情变化，运用护理程序解决护理问题并及时评价，做好记录。
4.发现病情变化及时向医生汇报，必要时协助医生积极抢救病人。
5.接待和处理新病人，对出入院病人进行指导及宣教。
6.协助或督促病人及时服药。
7.指导下级护士、实习护士有效开展治疗、护理工作。
8.按时巡视病房，协助护士长做好病房管理，发现纠纷苗头和安全隐患及时处理和上报。
9.与A班护士交接重点病人的病情、治疗和护理，注意病人隐私保护。
14:
00-17:
30
1.接班，听取重点病人的病情，治疗和护理完成情况。
2.按规定测量记录T、P、R、BP、SPO2,记录液体出入量，完成各项护理记录。
3.与A班护士做好床边交接，评估和收集有关资料，查对医嘱。
4.检查医嘱执行情况，正确执行医嘱。
5.巡视病房，观察病人病情变化，持续运用护理程序解决护理问题，及时评价，做好记录。
协助服药，进行晚间护理。
6.做好健康教育和病人的心理护理，加强沟通，为病人提供优质的护理服务。
7.对实习生认真带教，完成小讲课、出科考核、护理查房等。
8.质量控制成员负责护理工作的质控，发现问题及时纠正。
9.三基督导员负责三基三严的培训和考核。
10.协助完成所管病人出院病历的整理和完善。
周计划
1.护理组长每周完成本组患者身份识别与沟通，分级护理、安全用药、护理文件书写质控1-2次。
2.每周组织本组小组学习一次。
月计划
1.每月对本组护理工作存在的问题进行分析，提出整改意见，持续改进。
2.每月督促本组成员按时完成三基三严培训、考核。
办公班
工作时间：
上午08:
00—12:
00下午14:
00—17:
30
工作流程
时间
工作流程
7:
45-8:
00
晨交班前准备工作，查阅病区病人动态，做到心中有数。
08:
00-08:
15
参加集体晨交班、晨会、床头交班。
08:
15-12:
00
1.整理病员一览表、核查病人床头卡。
2.查阅公告栏，并负责通知到相关人员。
3.清理前一天开具的检查单，及时补充完善相关检查，填写前一天工作量统计表。
4.查对夜班医嘱执行情况，核对夜班医嘱。
5.办理出院，认真查对费用、打印医嘱单，体温单，保证质量完好；审核、整理出院病历，通知管床护士做好出院病床终末处理，并备好病床，准备迎接新病人。
通知病人或家属看清清单，无疑问结账后来病区领取出院带药，做好出院宣教。
6.严格执行查对制度，提取、校对、保存、正确处理医嘱，临时医嘱及时通知主管护士，转抄各种治疗护理执行单，每日查对医嘱一次，每周大查对医嘱二次。
7.热情接待新病人，文明用语，确认患者身份，并在身份证、医保卡复印单上签名，根据病情合理安排床位，及时通知管床护士、医生，填写一览卡，盖好医保属性，填写手腕带，处理新病人医嘱，填写床头卡信息。
8.树立增收节支思想，做好病区医保物价和财务管理，动态管理病人费用，及时与病人、家属、主管医生联系，负责对病人收费问题的解释工作及催缴费用。
9.按需要安排工人推送病人检查及后勤工作。
10.负责各种纸张、表格的清理、补充，清点、整理办公室物品，保持清洁
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