最新康复护理.docx

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最新康复护理

康复护理

肢体残疾的康复护理

肢体残疾是指四肢器质性疾患和损伤引起的残疾。

而肢体残疾的康复护理除了要做好一般护理工作外，还要康复医学理论的指导下做好专门的护理技术。

1、心理护理

（1）心理护理对肢体残疾患者的心理影响：

肢体残疾的患者常有“心理不快”等情绪反应，如“欲想不能”、“欲速不达”、“理想破灭”的心理，突然的创伤、意外事故的发生，造成了终生的残疾，后天的肢体残疾造成了一种：

“求生不得”“求死不能”的悲观厌世的心理，易产生不安、焦虑、抑郁、轻生的念头，护士要经常关心并帮助他们，了解掌握患者的心理活动，做好心理护理，使患者保持心理平衡，从而使患者变悲观失望为主观努力，勇敢地面对现实，树立新的生活目标和自我价值实现的愿望。

（2）病室的环境对心理的影响：

病室的温度要保持在18～200C之间，湿度为50～60%之间，护理人员要为病人创造清洁、优美、舒适的休养环境，床铺要保持清洁、干燥，适当的配合一些有意义的娱乐活动，如下棋、看电视等，分散他们的注意力，使他们保持心情愉快，心理护理是心理康复的重要内容，做好心理护理才能实现心理康复，在心理康复的基础上，才能产生理想的康复效果。

（3）心理护理对肢体残疾功能康复的影响：

人的心理因素与疾病有密不可分的关系，不同的心理因素对肢体残疾的预后和康复的效果截然不同，随着肢体残疾的逐渐好转，情绪的逐渐稳定，护士应指导患者正确的机能训练，ADL训练，促进肢体功能的恢复，通过心理康复从而达到肢体残疾的机能康复。

2、改善肢体残疾障碍时期的护理

（1）对肢体残疾的患者进行功能障碍的评价：

首先观察与评价肢体残疾者失去了哪些机能，尚残存哪些机能，这是康复护理工作的基础—资料的收集工作。

是康复护理方案的制定和正确指导功能训练的基础，功能康复的评价要贯穿康复护理工作的始终，以检验功能康复的成效。

（2）手术前后护理对肢体残疾功能的恢复或机能再建所实施的各种手术，做好手术前后的康复护理。

（3）对肢体残疾患者预防并发症的护理：

对肢体残疾患者预防并发症是非常重要的环节，要预防褥疮、泌尿系感染，对于消化系统有疾病的患者要注意饮食，给营养丰富、易消化的饮食增强机体的抵抗能力，还要注意关节挛缩、畸形、肌肉萎缩等并发症的预防及护理。

3、肢体残疾功能训练

对于肢体残疾的患者，每日在PT室、OT室、ADL室的功能训练时间是很有限的，为了使肢体残疾患者早日康复，护士要对机能障碍的患者采取代偿措施训练的护理。

（1）残存功能的训练指导：

保持关节功能位，护士要指导患者在休息、坐位时，使残肢处于静止状态，静止时膝关节应尽量处于伸直位，而不应处于屈曲位，仰卧位时，髋关节应尽量处于伸直位，而上肢静止时，肘关节应维持在屈曲45°位置，这样可以防止关节挛缩。

在康复训练中，还要注意维持和发挥健全肢体的功能，保持健壮的体魄，以获得最佳的功能。

对于比较软弱、力量较差的肌肉，要采用有选择性的肌肉再训练的方法，对某一块肌肉或某一肌群进行专门的训练，护士要对不同的肢体残疾采取不同的训练指导方法，对于上肢残疾的患者，除了要保持好下肢的正常功能训练外，对上肢的训练，护士要指导患者做肩胛骨内收、前伸，肩部外展、外旋、内收、内旋，肘屈曲、伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲训练，增强手指的屈曲、抓握、对掌及拇指的内收的训练，可用捏皮球的方法来训练手指的功能，每一项做20次，动作要缓慢、用力，每一动作历时3～4秒，如果肌力微弱或关节活动度很小，不能有效的抓握，可用海绵块代替。

如果上肢正常，对于下肢的训练，护士要训练下肢的屈伸，髋关节屈曲、外展、外旋、内收、内旋，膝关节的屈曲、伸展，踝背伸和内翻，踝跖屈和内翻，足趾背伸，每项做20次，时间、次数要因人而异如果患者自己不能完成训练，护士要协助患者做被动运动训练，防止废用性萎缩。

（2）协助和指导生活自理的护理及ADL的训练：

在进行训练时，有目的进行，要针对患者的职业和日常生活功能的需要及其它需要来进行，这样才能增强康复治疗的目的性，提高患者康复训练兴趣和信心，加快康复训练的速度，提高康复训练的质量。

饮食、排泄、清洁、更衣，移动等是生活必要的基础动作，加强肢体残疾的机能训练，护士要将功能训练实施于日常生活活动中，护士要训练患者自己坐起，扶助坐起或床头拉绳坐起，然后训练站立、床头站立、原地左右移动重心，练习移动。

对不能独立做的，可借助平衡木训练上述动作。

教会患者如何利用残存的机能及自助具学会吃饭、清洁、翻身、起床以及从床移至轮椅，众轮椅至厕所的移动动作，从而提高和改善生活自理能力。

（3）辅助用具的使用、训练及护理：

肢全残疾的患者往往需借助一些辅助用具来完成日常生活活动，护士要正确指导患者使用辅助具，尽早开始承重训练，但残肢人的承重训练不能超过骨、关节囊和韧带的耐受能力。

肢体残疾的患者对拐杖的使用应先让患者在平行杠内进行平衡训练，再利用拐杖前后、左右移动训练，然后利用一只拐杖进行平衡训练，大弯腰训练，方向转换训练，各种步态、姿态的训练，从椅子上站起身训练，跌倒训练，升降台阶训练等，在使用辅助具时患者要注意安全，正确的使用辅助具是机能康复不可忽视的重要方面。

（4）假肢的使用训练和护理：

护士应指导病人像穿夹克衫或套头卫生衫那样滑动穿上假肢，再教患者如何控制假肢的每个机构，下肢的训练：

站立位的平衡、前进、侧方移动、后退、步行、平行杠的外侧，柱拐步行及狡立步行，阶梯的上下。

此外，也可训练坡道的上下，过障碍物，倒地后站起，上述有些项目可在平行杠中进行，还可在转动履带上步行，进行耐久性训练或搬运重物的训练。

上肢假肢的训练比较复杂。

如果是前臂的假肢，必须教会前臂的控制，如果是上臂的假肢，必须教会前臂的控制，肘关节的锁住及肩的回旋，然后对能动钩或能动手的动作进行指导，用木块、海绵、橡胶块做手握控制的方法，做为应用动作，要指导患者进行衣服的穿脱。

吃饭动作、清洁、排泄及家务动作等的训练。

使用假肢的患者，护士要注意观察假肢与皮肤接触的部位有无红肿、出血、破溃的发生，如果护士指导、护理的不当，往往会造成并发症，甚至再次残疾之可能。

通过各种正确的康复护理，才能使肢体残疾患者缩短疾病的疗程，减轻痛苦，加速肢体残疾康复，最终获得尽可能多的生活自理能力，尽快、尽早地回归家庭、回归社会。

帕金森综合症的家庭康复和注意事项

一、家庭康复

●坚持锻炼和日常活动

人体在不活动的状态下，肌肉强直将会使肌肉和肌腱缩短。

因此在治疗期间一定要保持身体活动。

多散步，每天要有一定量的运动，如拉划船器、玩球，以运动自己的双手或双臂。

踩脚踏运动器，做伸背活动，每天练习，以拉直弯曲的脊柱及放松双肩。

●坚持工作因为整天坐在家中反而会限制自己的活动而加速肌强直、僵硬的产生。

●节食

过量的体重会使患者身体活动更困难，因此应节食。

由于维生素B6拮抗左施多巴的疗效，因此治疗则间应每天限制摄入维生素B6。

●预防过热

震颤增加了身体活动和产热，使患者对热天特别敏感，所以热天应停留在室内，户外活动要尽址选择在清晨成傍晚，当天气湿热时要穿着宽松，老年人尤其应注意预防中暑。

二、家庭注意事项：

帕金森综合征的患者由于肌肉僵硬、运动障碍，在日常生活中带来诸多不便，需要家人给予更多的关怀和照顾。

●穿着：

选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。

拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。

尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时，可能会使患者向前倾倒。

●洗浴：

在浴盆内或淋浴池板上铺上一层止滑的东西如橡胶垫，并可在浴盆内放置一把矮凳，以便让患者坐着淋浴。

长握把的海绵、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。

刮胡子使用电动刮须刀，使用纸杯或塑料杯刷牙。

●进餐：

因为患者肌肉不协调，不要催患者快吃快喝。

喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管，喝热饮用有宽把手、且质轻的杯子。

在患者的碗成盘子下放一块橡皮垫以防滑动。

●预防感染：

由于本病患者容易患支气管炎或肺炎，因此，在出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而至。

●预防便秘：

鼓励患者增加身体活动，饮足够的水，在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等，必要时或迫不得已时才用通便药物。

足跟痛的按摩及护理

　老年人常常在晨起下床或久坐站起走第一步时感觉足跟痛较重，出现足跟痛时老年人不必紧张，因为这可能是由好多种原因导致的。

中医按摩手法简便易行，可有效缓解这种足跟痛。

　　具体按摩治疗：

　　１.可于温水浴足后，用圆钝的按摩棒或食指关节反复按揉推顶足跟部压痛点，力量由轻到重，以能够忍受为度。

　　患者可渐渐感到足跟部难受感慢慢消失。

推顶方向为先向足趾方向推，再向反方向推。

　　２.用拇指指腹按揉足心部，并向足趾方向做推法６～８次。

按揉涌泉穴。

依次牵拉各足趾。

尽量使脚趾向背伸，这样可以牵拉跖筋膜。

或抬起足跟，足趾着地蹲一会儿，也可达到同样效果。

　　３.拿揉、提捏小腿肚及跟腱。

用拇指和其他四指对合用力上下反复拿捏小腿肚和跟腱。

用拇指和食指对捏并按揉踝尖后跟腱前的内外凹陷处。

4.还可以找个高尔夫球踏在脚下，取坐位，在脚心与足跟间慢慢滚揉。

脑卒中运动功能的早期康复护理

　　脑卒中发生后，应以临床抢救为主。

康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。

只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理.此期是患者运动功能康复的关键阶段，目的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。

　预防并发症包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。

近年发展的适合临床应用的翻身床，交替充气床比较实用。

　　体位变换急性期病人症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。

仰卧位时，上肢应采取：

肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。

下肢采取：

骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。

为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90°，足尖向上。

病人不宜长时间仰卧，应帮助病人学会与健侧或患侧位交替。

健侧卧位时，应在病人胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。

患侧卧位时，患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。

　按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。

按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激性手法、对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的按摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增强疗效。

　被动运动病人昏迷或其他原因（如全瘫，严重合并症）在数日后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日2次以上，直至主动运动恢复。

活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。

要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。

切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。

被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。

创伤性截瘫病人的心理变化及护理

创伤性截瘫病人不仅有生理上的伤残，而且伴有明显的心理障碍，在治疗护理过程中，做好他们的心理康复护理尤为重要，应予重视。

现将我工作多年来的经验总结如下：

1创伤性截瘫病人的心理变化病人多为青壮年，伤残前均有着健全的身心，对生活有着真实的幸福满足的体验。

意外的创伤使他们身体伤残，相应的导致其心理活动异常。

所有创伤性截瘫病人均发现有明显的心理障碍。

对创伤性截瘫病人心理变化进行分析，有