不安腿治疗方大全.docx

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不安腿治疗方大全

不安腿治疗用药方大全

一、中成药

1、北京万国中医医院《“京字腿冲剂”》

2、同仁堂《养血荣筋丸》

3、杨淑润《舒络宁腿配方颗粒》，床疗效显著，疗程短而深受广大患者的好评。

二、中药方

按照不同的证型大概分三种治疗，可对照选用，如果条件允许可以找个中医诊断一下。

1、肝血不足，筋脉失养。

四肢麻木，双侧小腿肌肉酸痛，时有烦躁，夜间尤甚。

成药：

同仁堂《养血荣筋丸》，不贵。

方药10味：

生白芍30，炙甘草10，木瓜15，全当归15，鸡血藤30，丹参15，川芎10，怀牛膝15，生地10，桑寄生15

2、寒湿痹阻，气滞血瘀。

不宁肢体综合征的症状外，遇寒加重。

方药13味：

防风10，羌活10，独活10，桂枝10，防己10，苍术10，当归10，薏苡仁20，丹参15，怀牛膝15，生乳香3，生没药3，桑寄生15

3、湿热下注，浸淫筋脉。

和第一个证型有区别，舌苔黄腻，或地图舌，或下肢有水肿，胸腹满闷，不思饮食，或食后撑胀。

方药12味：

薏苡仁30，杏仁10，白蔻仁10，苍术10，滑石10，通草10，黄柏10，木瓜15，怀牛膝10，伸筋草15，丹参15，桑寄生15

4、黄芪桂枝五物汤加减

处方8+2味：

黄芪40g，白芍20g，桂枝10g，生姜10g，大枣15g，鸡血藤20g，当归10g，伸筋草20g。

伴睡眠障碍者加夜交藤30g，柏子仁20g。

水煎服，每日1剂，连服30天。

5、血府逐瘀汤合四妙散加减

方药14味：

桃仁15g、赤芍15g、当归10g、川芎10g、牛膝10g、红花9g、枳壳12g、柴胡12g、苍术12g、黄柏15g、木瓜20g、生地30g、苡仁30g、甘草3g。

每天1剂，水煎服，20天为1疗程。

组治愈56例93.33%、显效3例5.00%，好转1例1.67%，总有效率为100%。

三、西药方

不安腿综合征的发病机制尚不清，病因不明，尽管对症治疗的方法很多，但迄今为止尚无对因治疗措施。

1、西比灵

系脑益嗪的新一代制剂，选择性钙通道阻滞剂。

有人用西比灵治疗不安腿综合征患者36例，每晚10毫克，15天为1疗程．治疗1—2个疗程后，总有效率为lOO％。

2．卡马西平

（CBZ）第l周每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与副反应的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。

服药3周后临床症状中明显改善。

效果满意后可逐渐减至维持量（100～200mg）长期服用。

可抑制脑内去甲肾上腺敏感的腺苷酸环化酶类物质，从而抑制cAMF’的生物合成，致中枢某些部位神经冲动的异常兴奋降低。

副反应：

长期服用有头晕、嗜睡和乏力。

治疗不安腿综合征患者76例，用药时间35—75天，5周为1疗程，常规用量300毫克/日，未取得显效或无效者加至600毫克/日，总有效率为84.2％、

3．可乐定

每晚睡前服0.1～0.3mg，连服5天。

可使临床症状迅速消除，但停药1个月后又可复发。

重新服用仍然有效。

可乐定是肾上腺素能激动剂，通过激活突触前膜和抑制a。

自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用，改善血管肌肉功能。

用可乐定治疗长期患不安腿综合征的病人均获显著疗效，提示本病的发病机制可能与肾上素能的介导有关。

副反应：

口干、便秘、嗜睡、乏力等。

4．溴隐亭

为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。

每晚睡前服用7．5mg，连续服用1个月以上，可见全部病人睡眠中的周期性腿动次数明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。

以往有人报道多巴胺拮抗剂可加重不安腿综合征的症状，如静坐不能等。

因此，认为多巴胺系统可能参与了不安腿综合征的发病机制。

5．美多巴

每晚睡前服1片（含左旋多巴100rag，苄丝肼25rag），经双盲、交叉试验证实，服药l周后有85％的病人的临床症状可完全消失。

该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分，从而调节神经、血管和肌肉的功能。

副反应：

恶心、呕吐，食欲不振等。

6．维生素E

每次l00mg，每日2次，口服，连用2周。

具有增强细胞抗氧化作用，改善末梢血液循环并能维持毛细血管的正常通透性，保持肌肉生理功能。

副反应：

大剂量长时服用，部分病例有恶心、头痛、疲劳、眩晕等。

治愈2例不安腿综合征患者，1例每次50毫克，1日3次，3天后自觉症状明显减轻，续服用1周即愈；另1例每次100毫克，1日3次，服用1周症状明显减轻至消失，两例分别随访3.5年和1.5年未见复发。

7．氯硝西泮

每晚睡前服用0.5～2mg，连服3～4周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。

第二天易感浑身发软，没精神。

8．藻酸双酯钠

每次100mg，每日3次，口服。

15天为一疗程。

本品具有抗凝，降低血液黏稠度及改善微循环作用。

9．氟桂利嗪

每晚5mg，15天为一疗程。

本品对血管平滑肌有扩张作用，能显著地改善脑循环及冠脉循环。

10、普拉克索

是比较好的药物，一般每晚0.25～0.5mg即可。

11、血管扩张剂

无明显原因的重型病人，可选用血管扩张剂治疗，如潘生丁、硝酸甘油、低分子右旋糖酐等，持续一个月以上，无效时再换用另一种血管扩张药。

同时可配合服用维生素C及阿斯匹林，有助于提高治疗效果。

硝酸甘油服后有的有头痛、高血压和恶心症状。

12、心痛定

即硝苯吡啶系扩冠作用最强的钙通道阻滞剂，并有选择性扩张周围小动脉作用，有人用其治疗不安腿综合征患者6例，每次1O毫克，1日3次，晚睡前加服10—20毫克，并辅以维生素B120毫克．1日3次，15天为1疗程，必要时停药5—7天后再进行1个疗程，总有效率为83.3%。

13、藻酸双酯钠

治疗不安腿综合征患者21例，每次100毫克，1日3次，口服，15天为1个疗程，一个疗程后全部有效，使用机制可能与藻酸双酯钠具有抗凝、降低血液粘稠度及改善微循环有关。

14、丙戊酸钠

用丙戊酸钠200毫克，1日3次口服，连续2周，治疗16例，结果症状消失9例（其中4例服药后3天，症状就明显改善），减轻5例，总有效率为87％。

15、左旋多巴

对20例症状达20年以上的患者用左旋多巴（50—100毫克，睡前服）加羟苄丝肼（脱羟酶抑制剂）治疗，1周内17例，患者完全缓解，有效率达85％。

治疗不安腿综合征的机制尚不清楚，由于吩塞嗪类阻止多巴胺能神经原亦能引起类似的“静坐不能”症状，推测可能与多巴胺能神经通路有关。

不安腿综合征在服用汤药治疗的同时，如果能适当配合正确的针灸治疗，则会起到事半功倍的治疗效果。

四、理疗方

1、体针

（1）取穴。

主穴：

分2组。

1、臂中（前臂内侧，当腕掌横纹与肘横纹中点，两筋<掌长肌与桡侧腕屈肌>之间；伸臂仰掌取之）；2、血海（大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；屈膝取穴）、阳陵泉（小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、三阴交、太溪（足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。

也就是说在脚的内踝与跟腱之间的凹陷处。

双测对称，也就是两个）。

配穴：

足三里、委中、承山。

（2）治法。

主穴仅取一组，效欠佳时，酌加配穴。

臂中穴，针入2.5～4.0cm，得气后捻转补法3分钟即出针。

足三里、阳陵泉、承山、血海、委中均直刺1～1.5寸，使针感向上或向下传导；太溪向上斜刺0.5～1寸，使针感向上传导，上穴均于得气后施捻转补法，留针10分钟，每日或隔日治疗1次。

7次为一疗程，疗程间隔3～5天。

2、挑治加穴位注射

（1）取穴。

主穴：

环跳、承扶、殷门、风市、委中、委阳、会阳、承筋、承山。

配穴：

阿是穴（在委中穴至足跟连线上取穴）。

（2）治法。

采用挑治和穴位注射结合之法。

主穴用挑治法，每次取2穴，常规消毒及局麻后，用挑针刺入皮下，将皮脸向上挑起，牵拉摇摆，牵拉频率在30次/分左右。

挑毕以消毒棉球压迫止血，以小块消毒纱布外敷，胶布固定。

穴位注射药液：

5％当归注射液6ml、风湿灵注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2％普鲁卡因4ml，将以上药液混合后，取阿是穴2～3点，进行穴位注射。

上法均隔日1次，10次为一疗程。

二法可单独应用，也可结合使用。

3、温针加头针

（1）取穴。

主穴：

阿是穴、足三里、丰隆、三阴交、血海、委中、阳陵泉。

配穴：

足运感区、感觉区（上1/5）。

（2）治法。

可仅取主穴，亦可主配穴结合。

主穴用温针法，以28号1.5～2寸针刺入，得气后行捻转提插手法，补法或平补平泻法，在针柄上插一段长约1.5～2cm的艾条，或捏一团橄榄大小艾团，从小端点燃，前者燃一壮，后者须2～3壮。

燃尽去灰拔针。

配穴以同样毫针，与头皮约成15～30度角沿皮刺入3cm，达到长度后，快速捻转，捻转频率为200次/分，捻转幅度宜大，要求向前向后使针各转动2～3圈。

留针30分钟，每隔3～5分钟捻转1次。

上法一般隔日1次，7次为一疗程，疗程间隔3～5天。

4、针灸

（1）取穴。

主穴：

分3组。

足三里、承山（小腿后面正中，委中穴与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处）、绝骨（又名悬钟,小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘稍前方）；阳陵泉、解溪（位于小腿与足背交界处的横纹中央凹陷处，或在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处）、三阴交；

外丘（小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨前缘）、委中、八风（足背侧，第一～五趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，一侧四穴，左右共八个穴位）。

（2）治法。

每次取一组穴，进针后，使患者局部或小腿部有酸麻沉重或轻微放射感，然后施平补平泻手法，留针30分钟，针后用艾条作温和灸5分钟，以皮肤红晕为度。

每日1次，10次为一疗程。

5、穴位注射加中药

（1）取穴。

主穴：

环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪。

配穴：

承扶、阴陵泉、三阴交、承山、太溪。

（2）治法。

药液：

醋酸氢化泼尼松30mg、2％利多卡因2ml、注射用水4ml、维生素B121000μg、夏天无注射液2ml、骨宁注射液2ml。

病变在髋膝之间者选其间3～5穴，在膝踝之间取其间2～3穴。

病变一侧取单侧，两侧有病取双侧。

主穴为主，酌加配穴。

每穴注入药液1～2ml。

5日1次，5次为一疗程。

疗程间隔10天。

治疗期间宜服“全龙汤”随证加减。

每日一剂，早晚分两次煎服，1--2个疗程即可见效。

6、针剌艾灸

主穴：

京骨、承山、承筋、商丘。

配穴：

肝肾阴虚型配——肝俞、肾俞、太溪；寒湿入里型配——风池、三阴交、血海。

患者俯卧位,京骨、商丘及配穴均选用1寸毫针直刺,用平补平泻手法,得气为度。

承山、承筋用3寸毫针,平补平泻法,得气后将针退至1.5寸,插艾柱并点燃,待艾柱燃尽后退出残灰,稍加行针后出针。

每日针1次,10次为1个疗程,疗程间休息3日。

治疗效果。

本组经治疗全部获效,其中42例临床症状全部消失,随访半年未复发；11例临床症状消失,但半年内偶有复发,再次针灸治疗仍有效；5例症状部分消失或减轻,较治疗前有明显改善。

五、食疗方

1、八样食疗

（1）鸡蛋每天一个；

（2）一两肝脏{猪肝或者羊肝}，隔一天吃一次，每次50克；

（3）黑木耳，隔一天吃一次，每次50克；

（4）红枣，每天10克；

（5）山药，一周两次，每次50克；

（6）黄豆、黑豆或者青豆，每天100克；

（7）少吃精制米面，多吃粗粮；

（8）少吃白糖。

2、生活禁忌

少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒，如有缺铁需要给予补充。

应该注意睡眠卫生以及规律作息、避免睡前洗热水澡。

避免服用加重症状的药物如抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、曲马多、泰诺、抗精神病药物等。

对有家族史的患者需要定期到有经验的医生处随访，孕妇或产妇应适当补充铁剂以减少发病的可能。

3、日常生活方式

减少或减轻不安腿综合征的发作症状及次数：

1、作息时间规律，按时睡眠，睡前用温热水泡脚10-20分钟并稍微活动一会儿。

2、睡前最好能喝杯热牛奶，帮助睡眠。

3、戒烟忌酒，少喝咖啡或浓茶。

4、尽可能查找病因，针对原发病治疗。

不安腿综合征主要采取药物治疗

清华大学玉泉医院主任医师耿同超：

临床工作中发现，大多数患者的不安腿综合征属轻、中度，不需要药物治疗。

只有重度患者，或因腿部不适引起入睡困难超过一小时者，才需药物治疗。

临床常用的治疗药物包括特异性的多巴胺能药，和非特异性的镇静催眠药、抗惊厥药和吗啡类药物等。

多巴胺能类药物包括多巴胺前体制剂的左旋多巴、复合多巴和多巴胺能受体激动剂，以及多巴胺代谢酶抑制剂等。

优点是便宜，易于购买，不良反应少。

最大缺点是“蜜月期”短，绝大多数患者在服用数月后，不安腿的症状恶化。

例如发作潜伏期缩短，由原来卧床半小时出现症状变为卧床即出现症状；发作部位改变，可累及上肢、背部；作用时间缩短，疗效减退等等。

出现这种情况，可加用多巴控释剂或缓释剂，也可联合使用多巴胺能受体激动剂，或多巴胺代谢酶抑制剂。

近年来，多种多巴胺能受体激动剂已被尝试用于不安腿综合征的治疗。

同治疗帕金森病一样，受体激动剂药物治疗的患者较少出现症状恶化现象，因而曾有国外学者将受体激动剂作为治疗不安腿综合征的一线药物。

与多巴胺前体药物相比，这类药物的缺点是价格较贵，个别药物长期应用可引起严重的并发症，比如有患者发生肺纤维化。

镇静、催眠和抗惊厥药物并不是所有此类药物均有效，曾被临床尝试证明有效的药物包括氯硝西泮、地西泮、加巴喷丁等。

国内曾有医生临床试用西比灵治疗不安腿综合征，据说疗效达到100％。

西比灵作用的主要机理可能与镇静催眠有关，不过其治疗不安腿综合征的长久疗效有待临床进一步验证。

因为西比灵的化学分子结构类似于抗精神病药物氟哌啶醇，而氟哌啶醇可以封闭多巴胺受体，引起锥体外系反应。

所以，从理论上讲，西比灵可能会加重该病的症状，临床上曾有服用西比灵引起扭转痉挛的病例报告，在西比灵的说明书中也明确锥体外系疾病为禁忌症。

其他药物，包括吗啡类制剂这类药物因存在成瘾性和依赖性，一定要在医生指导下间断使用。

观察到的不良反应有疲劳、诱发偏头痛、恶心、呕吐、便秘等。

国外最新观察发现其中有些药物存在症状恶化现象。

国内有关中医中药和针灸推拿等疗法已有不少报告，值得进一步探讨。

临床经验提示，与治疗帕金森病相比，治疗不安腿综合征的多种药物有效剂量偏低。

所以，患者在医生指导下用药时须注意个体化，每一种药物都应该从最小剂量开始，缓慢加量，实现最小有效治疗剂量。