第季度护理质量检查汇总分析.docx
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第季度护理质量检查汇总分析
龙亢农场医院
第2季度护理质量检查汇总分析
检查时间段：
4-6月
检查内容：
急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。
综合分析：
一、存在问题
1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。
2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。
3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。
交班本字迹潦草，任意乱划。
二、原因分析
1.对基础护理落实不到位。
2.对急救药品管理不规范。
3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。
三、整改措施
1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。
2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。
3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。
护理部
1.曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表.........................4
2.2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表....................6
3.2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表..................7
4.一季度综合质量检查扣款统计.....................................9
5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表
（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核.....................13
（2）2012年1季度护士长工作质量考核.............................14
（3）2012年1季度病区管理质量考核...............................15
（4）2012年1季度消毒隔离质量考核...............................16
（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核.................17
（6）2012年1季度护理文件书写质量考核...........................18
（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核.......................19
（8）2012年1季度护理技能操作考核...............................20
（9）2012年1季度优质护理质量考核...............................21
（10）2012年1季度护理服务满意度考核.............................22
（11）2012年1季度临床科室药品质量考核...........................23
（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核...........................24
附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表
2012年1季度
呼吸科
心内科
干疗科
肾内科
消化科
血液科
内分泌代谢科
肿瘤科
神经内科
妇产科
胃肠肝胆痔瘘科
骨一科
骨二科
骨创伤烧伤科
胸心外科
神经外科
腹部微创外科
泌尿微创外科
泌尿外科
耳鼻喉颌面科
眼科
儿内科
儿外科
传染病院
康复科
急诊科
血管介入科
I
C
U
口腔门诊
急救
中
心
放射影像中心
核医学科
体检部
皮肤科
平均分
护士长工作质量
100
97
96
97
97
98
96
96
98
96
96
98
96
98
97
97
98
97
99
96
97
97
97
96
98
96
97
98
99
95
97
98
99
护理技术操作
≥90%
87
92
86
91
94
89
89
88
85
90
90
88
90
89
89
93
98
97
89
90
90
92
88
90
93
89
基础护理合格率
≥90%
96
95
98
98
96
97
94
90
96
95
93
95
92
97
94
98
96
96
96
99
95
99
97
96
98
97
98
危重病人护理合格率
≥90%
97
95
98
97
97
98
99
96
96
99
98
99
96
99
98
97
99
98
病区管理合格率
≥90%
97
97
97
97
97
97
97
97
96
97
97
97
97
97
97
97
97
97
97
97
98
98
97
97
无菌物品灭菌合格率及一人一针一管执行率
100%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
常规器械消毒合格率
≥95%
99
97
100
100
100
98
98
98
97
96
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
97
100
100
100
100
100
90
100
100
护理文件书写合格率
≥95%
97
97
98
97
98
98
96
98
98
98
98
97
96
98
98
急救药品物品完好率
100%
98
100
100
100
100
100
100
96
100
100
95
100
100
100
100
100
100
100
100
100
92
100
100
100
100
100
100
99
99
100
100
护理服务满意率
≥90%
98
98
96
99
98
98
100
褥疮发生率
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表
2012年1季度
科室
手术室
供应室
门诊
血透室
项目
护士长工作质量
仪表
卫生
管理
护理
管理
消毒
隔离
技术操作
护士长工作质量
环境
卫生
物品
管理
质量
监控
技术操作
护士长工作质量
护理
质量
技术操作
布局
设备要求
急救车
组织管理
消毒隔离管理
安全管理
标准分值
100
10
10
40
40
100
100
20
55
25
100
100
100
100
12
5
6
12
50
15
实得分
99
10
10
40
40
92
99
19
54
25
95
98
99
89
12
5
6
11
50
15
总分
99
100
92
99
98
95
98
99
89
99
附件2
2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表
护理质量检查
（60%）
护士长工作质量（10%）
夜查房、薄弱时段护理质量（10%）
优质护理服务质量（10%）
医疗
纠纷（10%）
总分
呼吸内科
8
心内科
10
干疗科
10
肾内科
10
消化内科
10
10
血液内科
10
内分泌科
10
肿瘤科
10
神经内科
10
妇产科
10
胃肠肝胆科
10
骨一科
10
骨二科
10
10
胸心外科
10
10
神经外科
8
骨创伤烧伤科
10
10
腹部微创外科
10
泌尿微创外科
10
泌尿外科
10
耳鼻喉科
10
10
眼科
10
儿内科
10
儿外科
10
传染病院
10
8
康复科
10
10
急诊科
10
ICU
10
10
附件3
2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分
统计表
科室
检查日期
存在问题
扣分
实得分
呼吸科
3-14
14:
30查：
二病区中午上班护士到药房取常规口服药，个别输液无执行者签名及时间
99
2-22
21:
30查：
%含氯消毒液浓度不够，开封的消毒棉球无开封时间及责任者签名、未封口
心内科
3-8
21:
30查：
二病区29床毛长城19/2一级护理有计划单，7/3开一级护理无计划单也无补充
1
2-22
21:
30查：
二病区2付已开启过、做皮试用的注射器直接放在配液操作台上
1
2-8
21:
30查：
二病区18、29、47、5床碘过敏试验，其中5床是阳性，但所有（4各病人）病历上无皮试结果及护士签名（结果写在黑板上）
1-16
21:
30查：
15床20/1入院评估单无诊断、无风险评估
干疗科
3-8
21:
30查：
未戴护士帽
2-8
21:
30查：
31/112床肖海周10:
20皮试结果无双签名
1
1-16
21:
30查：
4床19/1入院、71岁，无安全标识
肾内科
3-17
14:
30查：
28、31床每小时记录一次的危重患者记录单，各欠3次未记录
3
96
1-7
22:
03查：
61床下病危有心电监护，缺20:
00、21:
00的记录
1
血液科
3-30
21:
30查：
7床护理记录单有涂改
肿瘤科
2-24
14:
30查：
三病区2根氧气管使用后未毁形；二病区上午配针水的11个注射器未处理；输液器拔回来1满框，未及时处理，放在治疗室内
3
2-22
21:
30查：
三病区一瓶安尔碘，一包使用中的棉签无开封日期；一病区%含氯消毒液浓度不够
2-8
21:
30查：
二病区8/221床冯春惠一级护理，记24h出入量，从08:
00以后无动态出入量记录；一病区55床高绍兴1/2开记24h出入量，危重患者记录单上无动态记录，但有24h总结量
2
神经内科
3-14
14:
30查：
一病区部分输液无查对打钩，无执行者签名及时间
1
98
1-16
21:
30查：
二病区14、11、17床欠缺安全标识；一病区16床床头卡信息、病人一览表与动态表护理级别不一样
1
内分泌科
3-14
14:
30查：
二病区输液无查对打钩，无执行者签名及时间
1
3-30
21:
30查：
3床（一级）床单有血迹，指甲长；
1
2-29
21:
30查：
二病区病房操作未带口罩
1-16
21:
30查：
一病区34床19/1三测单未统出入量，三测单有涂改
肝胆胃肠科
3-17
14:
30查：
48床基础护理不到位；61床被服被引流液污染、潮湿
1
97
2-18
14:
30查：
冰箱内66床使用冰盐水无开封日期（在班护士说今天打开的）
1
3-28
21:
30查：
6例一级护理均提前2h记录
1
骨一科
3-9
21:
30查：
27床肖海正2012-3-8术后接病人无皮肤情况记录
泌尿外科
2-7
21:
30查：
35床手术交接单无病房护士签名（7/2手术）
神经外科
3-9
21:
30查：
2床周二全家属自己注鼻饲饮食
1
1-16
21:
30查：
54床19/1入院评估单无生命征、意识状态
麻醉科
2-18
14:
30查：
科内快速消毒锅从14/2-17/2灭菌6锅无化学监测指示卡
腹部微创外科
3-28
21:
30查：
71床（一级）患者高血压低，报告医生无处理措施也无追踪记录
泌尿微创外科
2-7
21:
30查：
9床（6/2手术）无术后日期
99
1-16
21:
30查：
3床26/12入院，27/12有压疮告知书，16/1发现压疮，缺压疮监控记录表
妇科
3-17
14:
30查：
34床产后外阴血肿出血，因流血多，床单潮湿
1
99
儿内科
2-18
14:
30查：
ICU83床、61床长期吸氧，湿化瓶上无换水标识及消毒日期；3个无菌治疗盘治疗巾太脏（发黑、黄，有多处针水痕迹；根本无法清洁干净）
2-7
21:
30查：
ICU78床5/216:
04物理降温，体温单上无降温后半小时体温；
1
儿外科
1-16
21:
30查：
53床19/1入院，不知晓责任护士、未做喂养指导
眼科
3-9
21:
30查：
值班人员未挂服务牌
1
99
急诊科
2-7
21:
30查：
114床6/209:
23皮试，125床7/210:
25皮试；均只有一名护士签名，主班护士额外
2
98
附件4
一季度综合质量检查扣款统计
科室
检查日期
扣款内容
扣款
金额（元）
扣款
合计（元）
呼吸科
3-15
一病区：
一份病历2月2日病人02:
00有发热情况及处理的医嘱，但护理记录单中未作记录扣10元。
二病区：
5床，2月21日入院，评估单无慢性病评估扣5元。
15
105
3-29
二病34床被套有大片血迹。
10
3-21
ICU61床患者指甲长。
50
3-20
外用药无开启时间及责任者
30
心内科
3-15
一病区：
9床病人，入院评估单未对过敏史及生活自理能力进行评估。
10
150
3-29
二病区：
34床引流袋未注明日期、责任者扣10元，尿管无黄色表示卡扣10元。
34床、46床患者留置针敷贴无日期、责任者扣20元。
46床患者住院3天不知晓责任护士扣10元。
50
3-15
过氧乙酸混合液、75%酒精、碘伏均出现已启用无开封日期的现象
90
干疗科
3-15
3月9日55床三测单无大小便记录。
10
70
3-29
51床床单脏扣10元。
9床危重患者卧床无压疮警示标示扣50元。
60
血液科
3-29
16床患者巡视不到位、液体输完回血，处理不及时扣10元。
25床患者住院5天不知晓责任护士扣10元。
20
40
3-20
氧气湿化瓶无更换无菌水的时间及责任者。
20
消化科
3-29
47床床单元不清洁扣10元。
腹水引流袋无放置日期、时间、责任者扣10元。
20
20
肾内科
3-15
3月1日交班报告“新”用黑笔涂抹。
10
110
3-29
30床患者住院5天不知晓责任护士扣10元。
49床患者、年龄80岁床头缺安全警示标示扣20元。
24床呼叫铃声超过1分钟无人应答扣50元。
49床尿袋未注明日期、责任者扣10元，尿管无黄色标示扣10元。
100
内分泌科
3-20
抽吸胰岛素的注射器未及时毁型（中午使用检查时间为下午3:
50分）扣30元；浸泡毛巾的含氯消毒液无跟换日期扣30元
60
60
儿外科
3-28
44床、30床、57床患儿家属均不知晓责任护士。
30
30
儿内科
3-28
ICU内58床床单有血迹，患儿双手皮肤不清洁。
100
150
3-15
高危针剂与普通针剂混装。
50
肿瘤科
3-15
三病区：
63床3月14日中午输血医嘱未执行双签名扣20元；62床3月11日12:
10推托拉塞米10毫克后一直无尿量的观察记录扣10元。
30
190
3-21
二病区39床床单不清洁
10
3-29
三病区50床床旁地板上有使用后的棉签扣30元，尿袋未注明日期、责任者扣10元。
40
3-20
三病区有2付抽吸肝素的注射器未及时毁型又放入治疗盘中
60
3-15
急救药品检查未签名1次。
50
神经内科
3-15
一病区：
33床病人3月7日入院评估单无过敏史评估扣5元。
二病区：
3月1日55床皮试未签执行时间扣5元。
10
220
3-21
一病区ICU61床患者深静脉管道无绿色管道标示扣20元。
一病区ICU58床、60床患者外踝处皮肤发红，无预防压疮措施扣100元。
120
3-29
一病区18床患者生活不能自理，未作口腔护理、口唇干裂扣50元；一病区38床患者不知晓责任护士扣10元。
一病区49床患者静脉输液，局部液体外漏、被子潮湿未及时发现和处理扣10元。
70
3-14
二病区19-20床有自带陪客椅一把未折叠整理放置；
10
3-20
ICU：
过氧化氢无开封时间及责任者签名
10
骨一科
3-15
71床一级护理病人，无一次皮肤情况记录。
20
70
3-28
25床患者、年龄76岁，行动不便，床头无安全警示标示。
20
3-20
无移动式紫外线消毒登记本
30
骨二科
3-21
12床床垫有血迹。
10
30
3-28
29床患者及家属不知晓责任护士扣10元；78床床上渣屑多扣10元。
20
肝胆胃肠科
3-15
66床3月12日由一级护理改二级护理，危重护理记录单空余栏未画斜杠封闭扣5元；一级护理病人无皮肤情况记录扣5元。
10
200
3-21
61床床单脏。
10
3-28
29床患者腹腔引流管无红色管道标示扣10元。
3床床头柜台面脏、枕套污渍多扣10元。
20
3-20
一条输液管未毁型扣30元。
3个患者输液共用一条压脉带扣30元
60
3-15
去甲肾上腺1只过期。
100
胸心外科
3-21
46床床单有血迹。
10
40
3-28
10床床单不平整、床上渣屑多扣10元。
46床、39床患者及家属不知晓责任护士扣20元。
30
泌尿外科
3-15
1个一级护理病人无皮肤情况记录。
5
105
3-28
9床患者及家属不知晓责任护士扣10元，床单污染扣10元。
39床留置尿管，无床头防导管滑脱标示扣20元。
37床患者及家属不知晓责任护士扣10元。
45床留置尿管，尿管无黄色标示扣10元、引流袋无更换标示扣10元，床头无防导管滑脱标示扣20元。
90
3-14
冰箱内一袋稀肝素钠溶液只有配置日期13/3，无配置时间及责任者。
10
神经外科
3-15
19床，手术后未排术后日数。
5
45
3-21
17床患者留置针敷贴无更换日期、时间、责任者扣10元。
20床患者留置针敷贴无更换日期、时间、责任者扣10元。
20
3-28
51床床头无防导管滑脱标示扣10元。
78床床上渣屑多扣10元。
20
耳鼻喉科
3-21
52床被套有血迹。
10
60
3-15
门诊：
未规范急救药品、物品的品种、数量。
50
眼科
3-15
41床病人破伤风皮试和肌注执行时间均为16:
50.
20
240
3-28
22床患者因跌伤眼睛住院，曾有高血压史、年龄77岁，安全护理措施不到位，床头无防跌倒、坠床等相关警示标示扣20元。
22床氧气湿化瓶标签无消毒起止日期和更换湿化水日期、责任者扣30元。
27床患者双眼受伤，影响视力，床头无相应安全警示标示扣20元。
70
3-15
急救药品检查未签名，缺4次扣50元。
门诊：
1、电筒不亮。
2、吸引器无标识。
3、急救药品检查未签名。
缺3次。
4、无复苏板。
5、无备用氧气扣100元。
150
腹部微创
外科
3-21
16床、20床患者留置针敷贴无更换日期、时间、责任者。
20
60
3-28
8床、43床、45床患者及家属不知晓责任护士。
30
3-14
来丽苹回答不出《停水和突然停水的应急预案》；
10
泌尿微创
外科
3-14
杨丽萍回答不出《停水和突然停水的应急预案》扣10元；冰箱内一瓶静脉用胰岛素开封日期为12/3（检查时14/3）扣50元.
60
60
烧伤科
3-28
43床床单不清洁。
10
10
妇产科
3-15
50床护理计划无诊断。
5
125
3-21
产科50床患者引流袋上未注明更换日期、时间、责任者
10
3-20
产科：
①3月16日出院7个病人，转出2个病人，只登记了6个终末消毒的床单元扣30元；②移动式紫外线消毒机未做紫外线强度监测扣30元。
门诊：
一瓶未开封石蜡油无生产日期，已经长霉扣50元。
110
介入
3-21
4床患者尿袋上无日期、时间、责任者标示。
10
10
ICU
3-28
9床患者被子有血迹扣10元，氧气湿化瓶无更换湿化水日期、责任者扣10元。
4床患者引流袋无更换标示扣10元。
30
60
3-21
6床患者尿袋上未注明更换日期、时间、责任者扣10元，胸腔引流管无红色管道标示扣10元。
骨二科：
71床被套上有血迹扣10元。
30
门诊
3-15
护士赵田波血常规检验指标回答不全。
10
10
供应室
3-15
有一瓶液过期；
50
50
放射科
3-15
1、电筒不亮。
2、无复苏板。
40
40
核医学科
3-15
1、酒精瓶过期扣50元。
2、急救药品检查未签名，1次扣20元
70
70
急诊科
3-21
3床床单上有尿渍。
10
20
3-15
一护士核心制度回答不全
10
共计
2450元
附件5
曲靖市第一人民医院
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