华中科技大学同济医学院.docx

1、华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院临床医学专业护理服务实践手册学 号 学生姓名 实践医院 省 市 医院 实践科别 实践时间 年 月 日 年 月 日同济医学院教务部制2004年6月一、 目的为了适应医学模式的转变，以及适应高等医学教育改革的需要，并着眼于21世纪医学人才培养目标，我院以见习护理服务为切入点，把社会与临床结合起来,安排临床医学专业学生进行为期2周的社会实践活动。目的和意义在于让学生早期接触社会、早期接触临床，其主要任务是通过见习了解医院和住院环境、医院管理，医生的工作，疾病及其治疗护理过程，病区护理管理，护理工作方法，医护协作方式，以及各种基础护理操作，对从病人门诊就诊到

2、住院治疗直至康复出院整个医疗护理过程有一个初步的认识，并理解医护关系沟通在疾病诊疗、恢复过程中的重要地位，为今后的实习及工作打下一个良好的基础。二、 对见习科室的要求1科室指定一名年资较高的护理老师负责带教。根据实践计划的要求制定具体落实计划，使实践计划得以顺利地完成。 2老师对学生应从严要求，注重学生职业道德、基础理论、基本技能的培养。3带教老师不得让学生单独进行任何治疗性护理操作，只能在带教老师指导下进行操作，遇特殊情况请与学校取得联系。4实践活动结束时，学生做出个人鉴定，科室给出评语并签字，最后医院盖章。三、 对学生的要求1对病人要关心、耐心、细心、热心。2刻苦钻研业务，通过实践要基本上

3、掌握实践计划中所列的见习内容。3尊敬师长，虚心向老师请教，切勿不懂装懂。4不得单独进行任何护理操作，只能在带教老师指导下完成护理服务实践计划。如不遵守手册，擅自单独进行任何护理操作，发生任何的医疗护理差错或者医疗护理事故，后果自负。5爱护公物，如有损坏遗失应及时报告老师，并填写赔偿单。6实践期间，严格遵守医院规章制度，上班不迟到，不早退，不会客，不无故旷工，有病或特殊情况时应向科室护士长报告请假，办好请假手续。7实践结束时，应填写自我鉴定并交科室老师进行评定。8完成5000字左右的实践见习小结交学校。四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1

4、. 生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参

5、加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理 带教老师签字 职称 四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化

6、验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病

7、例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入

8、水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾

9、化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 四、见

10、习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项

11、 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 四、见习日记第 天 月 日 星期 所在科室 护理医疗项 目看(次数）做（次数）项 目次数内容1生命体征BP1.参加8AM交班TP2.医生工作程序R2.肌肉

12、注射3.参加查房3.静脉注射4.导尿4.看病历5.戴无菌手套6.取无菌溶液5.看化验单7.上胃管8.鼻饲6.参加专业讲座9.CPR胸外按压人工呼吸7.参加病例讨论10.常用物品消毒与灭菌 11.各种卧位8.与病人沟通12.记录出入水量13.护理病历9.其他14.大小便、血液标本采集法15.O2吸入法、雾化吸入16.处理医嘱 17.交班报告18医嘱处理带教老师签字 职称 五、见习病历 第 天 日期 年 月 日 科别 床号 姓名 性别 年龄 民族 职业 入院日期 入院方式 记录日期 病史陈述者 既往史： 心脏病（有、无） 高血压（有、无） 糖尿病（有、无） 肾病（有、无） 其他： 药物过敏史：主诉

13、：现病史： 诊断：体格检查：1. 一般情况：体温 ，脉搏 次/分，呼吸 次/分，血压 mmHg 2. 发育：正常 不良 营养：良好 中等 不良 恶病质3. 面部表情：正常 急性病容 慢性病容 其他（ ）4. 体位：主动卧位 被动卧位 被迫卧位（ ） 5. 步态：正常 不正常6. 神志：清楚 模糊 嗜睡 昏迷 检查结果（注明日期）：1.实验检查：2.影像学检查：3.其他检查：注：选择1位新入院的病人，通过阅读医疗、护理病历及与病人进行交流，观察医生、护士工作程序，记录病人的医疗、护理过程，以及病人的病情转归。治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1

14、. 护理级别： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理

15、：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：治疗 年 月 日 入院第 天 项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要

16、内容：治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其

17、他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3. 其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：治疗 年 月 日 入院第 天项目长期医嘱临时医嘱静脉输液静脉注射肌肉注射口服其他护理：1. 护理级别：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理2. 饮食护理：3.

18、其他护理：教学查房内容（如有请记录）：病例讨论（如有请记录）：病程记录摘要：与病人交谈主要内容：注： 见习期间如病人出院，请在阅读医疗和护理病历后填写此页出院小结：健康教育：1. 饮食：2. 活动：2. 用药：3. 随诊：4. 其他：鉴 定 表六、 自我鉴定年 月 日七、科室鉴定 年 月 日科室带教老师签名护士长签名 医院 （盖章） 年 月 日开展“护理服务实践”活动的意义及内容安排的可行性调查尊敬的带教老师：为了满足21世纪医疗服务对医学生综合素质的要求，我校在临床医学专业学生中开展以护理服务实践为切入点的社会实践活动。通过护理服务实践把社会与临床结合起来，从而拓展医学生社会实践内容。其目的

19、在于让学生早期接触社会、接触临床，理解医护关系沟通在疾病恢复过程中的重要地位，为今后的实习工作及对外交流打下一个良好的基础。请您仔细地阅读每一条，然后根据自己的观点，在以下4个选项中选择一个，划一个钩“”。 谢谢您的合作！2003年6月序号项 目很有必要有必要不太必要没有必要1医学生中开展“实践”的必要性2“实践”内容的完成是否有必要对医院级别进行限定以下内容的安排是否有必要3体温、脉搏、呼吸及血压的测量法4体温、脉搏、呼吸及血压的记录法5肌肉注射法（见习）6静脉注射法（见习）7导尿（见习）8戴无菌手套9取无菌溶液10上胃管11鼻饲12胸外按压13人工呼吸14参加8AM交班15了解医生工作程序16参加查房17看病历18看化验单19参加专业讲座20参加病例讨论21与病人沟通请将上表中未列入而您又认为是医疗工作中很重要的护理知识与技能写入以下空格处