肾膀胱病证.docx

肾膀胱病证.docx

《肾膀胱病证.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾膀胱病证.docx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肾膀胱病证

肾膀胱病证

淋证

一、概述

[病名]淋证多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。

是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。

淋证一年四季均可发生，年轻女性多发、一般新婚妇女、妊娠、产后、下阴不洁、疲劳过度、情绪变化、感受外邪均可诱发。

淋之名始见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》称为“淋閟”。

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：

“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

”是对淋证临床表现的早期描述。

淋证根据病因的不同，对其分类的认识也逐渐形成，如《中藏经》有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。

《诸病源候论》分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。

《备急千金要方》有“五淋”之称。

《外台秘要》在五淋的基础上指出：

“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。

现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，也有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。

根据临床实践，目前大多分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。

淋证的病因，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为是“热在下焦”。

《丹溪心法·淋》亦认为“淋有五，皆属乎热”。

《诸病源候论·淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。

《景岳全书》奠定了“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。

二、病象

以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的证候特征，除此以外，各种淋证又有其不同的特殊表现；热淋；起病急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛；石淋；以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍；气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；血淋，溺血而痛；膏淋，小便涩痛，尿如米泔水或滑腻如膏脂；劳淋、久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。

三、病位

病位在肾与膀胱，与肝脾关系密切。

因淋证病机主要是湿热蕴结下焦，导致肾虚而膀胱气化不利、而肾者，水脏，主开阖，统五液，故淋证病位在膀胱和肾，且脾主升清、肝主疏泄、脾虚中气下陷，则小便淋沥不已，肝郁化火，气火郁于下焦，则影响膀胱的气化，所以淋证与肝、脾有密切关系。

证

四、病类

分虚证、实证两类。

五、病性

淋证临床有虚实之别，新病多实；久病多虚，湿热、砂石、气滞属实；脾虚、肾虚、气阴两虚为虚。

临床以实证多见。

六、病程

病程有长、有短。

短者，一般3～5天可愈；长者，常反复迁延不愈。

七、病因病机

病机关键：

湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

1.膀胱湿热过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。

若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。

若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出，小便如脂如膏，则为膏淋。

若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。

2．脾肾亏虚

久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。

脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。

如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋，肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。

3．肝郁气滞

恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋，此属气淋之实证。

中气下陷所致气淋，是气淋的虚证。

所以《医宗必读·淋证》指出：

“气淋有虚实之分”。

综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。

其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。

若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。

八．诊断与鉴别

（一）诊断

1．小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。

再根据不同的临床特征，确定淋证的证型。

2．病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲乏无力等症。

3．每因劳累、情志变化、感受外邪而诱发。

4．结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断。

（二）鉴别诊断

1．与癃闭鉴别

癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似。

但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。

2．与尿血鉴别二者都有小便出血、尿色红赤，甚至溺出纯血的症状。

但尿血多无疼痛之感，或有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。

3．与尿浊鉴别淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别。

尿浊虽然有小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。

九、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨明淋证类别：

由于各种淋证有其不同的病机及相应的临床变化发展规律，可以抓住辨证要领指导辨证施治．如热淋是湿热蕴结膀胱，属实证，应用清热通淋利尿之法，以祛其邪；而血淋的病机虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但血淋是热灼血络，治疗除清热利尿外，还需参以凉血止血之品，且血淋尚有属于阴虚火旺，虚火扰动阴血所致者，故与热淋不同。

2.审察证候虚实：

在临床辨证时需审察证候的虚实、一般说来，初病或急性发作阶段属实，久病多虚、同一淋证，也尚注意虚实之别如气淋虚者少腹坠胀，实者少腹胀满；此外．还有热淋日久，损伤肾阴，出现气阴两伤等虚实并见的证候。

3.注意标本缓急：

临床辨证应按照正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标等标本关系来进行分析判断，根据急则治其标，缓则治其本的原则施治．可以收到较好疗效。

（二）治疗原则

实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。

实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。

虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。

所以徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》指出：

“治淋之法，有通有塞，要当分别。

有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补”。

（三）分证论治

1.热淋

临床表现：

小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口普，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

治法；清热利湿通淋。

方剂；八正散。

加减：

①若大便秘结，腹胀者，可重用生大黄，并加枳实以通腑泄热。

②若伴见寒热往来、口苦、呕恶者，可合小柴胡汤以和解少阳；

③若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热；

④若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热；

⑤小腹坠胀者，加川楝子、乌药；

⑥热毒较甚者，宜加银花藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花等；

⑦若热毒弥漫三焦，入营入血，又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热、泻火、解毒。

2.石淋

临床表现：

尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血；舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

治法：

清热利湿，通淋排石。

方剂：

石苇散。

加减：

①腰腹绞痛者合用芍药甘草汤；

②尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血；

③若兼发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火；

④为加强排石消坚作用，应用时须加金钱草、海金砂、鸡内金等；

⑤石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；

⑥阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石苇散。

3.气淋

临床表现；实证者小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦；虚证者表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色晄白，舌淡，脉虚细无力。

治法：

实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。

方剂：

实证用沉香散；虚证用补中益气汤。

加减：

①胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气；

②气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血行瘀；

③若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝，以益气养血，脾肾双补。

4.血淋

临床表现：

实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或心烦，苔黄，脉滑数；虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞

不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。

治法：

实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。

方剂：

实证用小蓟饮子。

虚证用知柏地黄丸。

加减：

①若血多痛甚者，可另吞参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。

②阴虚尿血者，可用知柏地黄丸滋阴清热，亦可加旱莲草、女贞子、阿胶、小蓟等以补虚止血。

5.膏淋

临床表现：

实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉虚数；

虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。

治法：

实证宜清热利湿，分清泌浊；虚证宜补虚固涩。

方剂：

实证用程氏萆薢分清饮加减；虚证用膏淋汤。

加减：

①若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；②小便夹血者，加小蓟草、藕节、茅根；③

若脾肾两虚，中气下陷，肾失固摄者，可用补中益气汤和七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。

6.劳淋

临床表现：

主症：

小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。

治法：

健脾益肾。

方剂：

无比山药丸加减。

加减：

①若脾虚气陷，症见少腹坠胀，小便点滴而出者，可合补中益气汤同用，以益气升陷。

②

若肾阴亏虚，症见面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数者，可合知柏地黄丸同用，以滋阴降火。

③

若肾阳虚衰，症见面色少华，畏寒怯冷，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉沉细者，可合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉3g，分二次吞服。

（四）其它疗法

1．针灸疗法因石淋而肾绞痛发作者，可针刺京门、肾俞、加电针（亦可取三阴交、膀眈俞、次髎）。

耳针：

取肾、交感、神门、膀胱等穴位，止痛效果较好。

2．单验方

（1）生白果7枚。

去壳去心存衣，捣碎；用豆浆1碗，煮沸，放入白果，搅匀即可食用，每日1次。

用于淋浊虚证。

（2）生鸡内金粉，琥珀末各1.5g，日2次，吞服，用于石淋。

（3）金钱草6g，水煎代茶，日1剂，用于石淋。

（4）大小蓟、白茅根、荠菜花各30～60g，水煎服，每日1剂，用于血淋或膏淋兼有血尿者。

3．针剂

（l）热毒较甚，有发热明显者，可予清开灵注射液每次40～60ml，1日1次静点，以清热解毒。

（2）尿痛明显，伴小腹拘急满痛，腰痛者，可予穿琥宁注射液，每次400～800mg，1日1次，静点。

4．中成药选介

（1）金钱草冲剂，每次1袋，日3次冲服，用于石淋。

（2）肾石通，每次1袋，日3次口服，适用于石淋。

（3）三金片，每次5片，日3次口服，用于各种淋证。

十、转归预后

各种淋证之间。

虚实证候之间可相互转化；各种淋证之间也可互相转化或同时并见。

淋证预后与其类型和病情轻重有关。

初病者较易治愈，少数热淋、血淋，亦可发生湿热弥漫三焦侵人营血，而发高热、神昏等等危证，则预后不良。

若淋证日久不愈，耗伤正气而转为劳淋，而致肺肾衰败者，预后不良。

若血淋日久，亦可导致气滞血瘀进而形成癥积，则病情危重而缠绵。

十一、预防与调护

增强人体正气，防止情志内伤，消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素。

如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁、湿热丹毒等，注意妊娠及产后卫生，积极治疗消渴、劳瘵

等疾患，避免不必要的导尿及使用泌尿道器械。

应多喝水，勤排尿，饮食宜清淡，房事有节，并注意适当休息。

十二、小结

淋证是内科临床常见病，一年四季均可发病。

以年轻女性发病率较高，主要表现为小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹

等。

病因主要有膀胱湿热、肝郁气滞、脾肾亏虚。

病机关键在于湿热蕴结膀胱，气化不利。

病位在尿道、膀胱与肾。

初起邪实之证，久病则由实转虚，亦可出现虚实夹杂的证候。

其临床症状有两类；一类是膀胱气化失司引起的证候，一类是各种淋证的特殊症状。

前者是诊断淋证的依据，后者是区别不同淋证的指征。

在辨证时．除要辨别气、血、石、热、膏、劳取6种淋证的特征外，还要审察证候的虚实。

初起实证，宜清热利湿通淋，佐以行气；病久脾肾两亏，宜培补脾肾；虚实夹杂者，宜标本兼治。

同时，还要认识到各种淋证之间的相互转化，以及不同淋证之间和同一淋证本身的虚实的相互转化。

淋证的预防和调护也十分重要。

肾膀胱病证

癃闭

一、概述

[病名]癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证、其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”．

癃闭之名，源于《内经》，东汉殇帝姓刘名癃，由于避讳，将“癃”改为“淋”，或改为闭。

所以《伤寒论》和《金匮要略》中都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。

这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍淋、癃不分。

明代以后，始将淋、癃分开，而成为独立的疾病。

《素问·宣明五气》说：

“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，《灵枢·本输》说：

“三焦……实则癃闭，虚则遗溺”，阐明了本病位是在膀胱，膀胱和三焦的气化不利，可导致本病的发生。

唐代·孙思邈在《备急千金要方》中载有治小便不通的方剂13首，其中以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸。

微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈、这是最早创导尿术治疗小便不通的记载。

元·朱丹溪认为小便不通有“气虚”、‘血虚”、‘有痰”、“风闭”、“实热”等多种不同的原因，他还根据辨证论治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。

为提壶揭盖法。

明·张景岳把癃闭的病因归纳为4个方面；因火邪结聚小肠膀胱者，此水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，无海无根，气虚不化而闭的；有因肝强气逆，移碍膀脱，气实而闭的。

火在下焦而膀胱热闭不通者，可以利之；肝肾实火不清者，可去其火，水必自通；肝通气逆，癃闭不通者，可破气行气。

中医对本病的严重性也早有认识。

在《医部全录·大小便门》中记载了《备急千金要方》中的一段话：

“人有固时疾，瘥后得闭塞不通，遂致夭命，大不可轻之。

”说明癃闭也可引起死亡，告诫我们不可忽视。

[西医相关疾病]癃闭包括西医学中各种原因引起的尿储留及无尿症。

如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿储留及肾功能不全引起的少尿、无尿症，均可参考本节内容辨证论治．e

二、病象

排尿困难，排尿次数可增多或减少，但每日总尿量比正常人减少，排尿无疼痛感觉。

临床一般可分为两个阶段、尿癃阶段：

是癃闭的前期阶段。

癃，罢也，是指排尿欲完而不尽，时有中断的现象；癃，疲也，是指尿流无力。

故其临床特征为排尿滴沥不尽．或排尿无力，尿流变细，且可出现尿流中断，每日总尿量稍有减少。

尿闭阶段是癃闭的后期阶段、闭，不通也，是指无尿液排出的意思、尿闭可以由尿癃逐渐发展而来，亦可突然出现尿闭，这在某些急性热病中更为常见。

本阶段每日总尿量明显减少，甚则发展至点滴全无．

三、病位

在膀胱与三焦，与肺、脾、肾、肝关系密切、因小便的通畅，有赖肾、膀胱，三焦的气化作用，但从脏腑之间的整体关系来看，水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化。

上焦之气不化，下输膀胱中焦之气不化，当责之于脾，脾气虚弱则不能升清降浊，下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，水府枯竭，均可导致尿闭。

肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生后癃闭。

四、病类

分虚、实两类。

五、病性

赠闭有虚（脾气不升、肾阳衰惫）、实（膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、尿道阻塞）之分。

六、病程

有长有短、一般实证病程较短，虚证病程较长。

七、病因病机

病机关键：

气化达不到膀胱。

1．湿热蕴结：

过食辛辣厚味，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱或湿热素盛，肾热下移膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利而为癃闭。

2．肺热气壅：

湿热、署湿、风热之邪袭肺，使肺气郁闭，不能通调水道，下输膀胱，而成癃闭。

3．脾气不升：

劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，损伤脾胃，脾伤不能升清．胃伤不能降浊，中气不足，转输不利，气化达不到膀胱，发为癃闭。

4．肾元亏虚：

年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气化达不到膀胱，发为癃闭。

5．肝郁气滞：

郁怒伤肝，使肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。

6．尿路阻塞：

瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，致使便难以排出，形成癃闭。

八、诊断与鉴别

（一）诊断

1．病史：

多由忧思恼怒，忍尿．压迫会阴部，过食肥甘辛辣及饮酒、贪凉、纵欲过度等引发本病。

多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。

2．典型临床病象：

详见病象部分。

3．四诊所见：

可结合有关检查，如肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查等。

（二）鉴别

l．与淋证鉴别：

淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。

其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，每日排出的小便总量多正常、癃闭无排尿刺痛，每日小便总量少于正常，甚至无尿排出。

二者不难鉴别。

指

2．与关格鉴别：

关格的临床特征是小便不通与呕吐并见。

九、辨证论治

（一）辩证要点

l．细审主因

（1）尿热赤短涩，舌红．苦黄。

脉数者属热。

若口渴欲饮，咽干，气促者，为热壅于肺；若口渴不欲饮，小腹胀满者，为热积膀胱。

（2）时欲小便而不得出，神疲乏力者属虚。

若年老排尿无力，腰膝酸冷，为肾虚命门火衰；若小便不利兼有少腹坠胀，肛门下坠者，为脾虚中气不足。

（3）若尿线变细或排尿中断，腰腹疼痛，舌质紫黯者，属浊瘀阻滞。

2．祥辨虚实

因湿热蕴结，浊瘀阻塞，肝郁气滞，肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升，肾阳亏虚，命门火衰，气化不及州都者，多属虚证；若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱，属于虚证。

（二）治疗原则

癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则，着眼于通。

在具体应用时，通之之法，又因证候的虚实而各异、实证宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道。

虚证治宜补脾肾、助气化、小便自通。

同时，还要根据病因，审因论治，根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品、此外，尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，所谓“提壶揭盖”之法治疗。

脾

（三）分证论治

1．膀胱湿热

临床表现：

小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹坠满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。

治法：

清热利湿，通利小便。

方剂：

八正散。

加减：

①舌苔厚腻，上方加苍术、黄柏②兼心烦，口舌生疮糜烂，加导赤散；③若肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌尖红，改用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝等；④小便量极少或无尿，面色晦滞，舌质黯红有瘀点、瘀斑，胸闷烦躁，少腹胀满，恶心呕吐等，用黄连温胆汤加大黄、丹参、生薄黄、泽兰叶、白茅根．

2．肺热壅盛

临床表现：

小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔薄黄，脉数．

治法：

清肺热，利水道。

方剂：

清肺饮。

加减：

①心烦，舌尖红或口舌生疮，加黄连、竹叶；②大便不通，加杏仁、大黄；③头痛，鼻塞，脉浮加薄荷、桔梗。

3．肝郁气滞

临床表现：

小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：

疏利气机，通利小便。

方剂：

沉香散。

加减：

①若肝郁气滞症状重，合用六磨汤；②舌红，苫薄黄，口苦，加丹皮、山栀子。

4．尿道阻塞

临床表现；小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯或有瘀点，脉细涩。

治法；行瘀散结，清利水道。

方剂：

代抵当丸。

加减：

①瘀血现象较重；加红花、川牛膝；②面色不华，加黄芪、丹参③一时性小便不通，胀闭难忍，加麝香0.09g～0．15g，置胶囊内吞服，因药力较猛，切不可多用，以免伤人正气；④因尿路结石而尿道阻塞，小便不通，加金钱草、鸡内金、冬葵子、瞿麦、萹蓄。

5．脾气不升

临床表现：

时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，舌质淡，脉弱。

治法；升清降浊，化气利尿。

方剂；补中益气汤合春泽汤。

加减：

①舌质红，加补阴益气煎；②兼肾虚证候者，加用济生肾气丸。

6．肾阳衰惫

临床表现：

小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。

治法：

温补肾阳，化气利尿。

方剂：

济生肾气九。

加减：

①兼脾虚证候，可合补中益气汤或春泽汤同用；②形神萎顿，腰脊酸痛，宜用香茸九；③小便量少，甚至无尿，呕吐，烦躁，神昏，治宜千金温胆汤合吴茱萸汤。

（四）其它疗法

1．取涕或探吐法：

打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气，而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。

其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；也可用皂角粉末0.3～0.6g，吹鼻取嚏。

2．外敷法：

用葱白50g，捣碎，入麝香少许拌匀，分2包，先置脐1包，热熨约15分钟。

再换1包，以冰水熨15分钟，交替使用，以通为度。

3针灸按摩疗法：

针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激，体虚者可灸关元、气海，井可采用小腹膀眺区按摩法。

4．导尿法：

若经过服药，外敷疗法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。

十、转归与预后

本病若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转成“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的标志，通过治疗可能获得痊愈或好转。

如果失治误冶，初起病“癃”而后转为“闭”，为病势由轻转重，此时临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。

十一、预防与调护

锻炼身体，增强抵抗力。

保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。

消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、压迫会阴部、过食肥甘辛辣及饮酒、贪凉、纵欲过劳等。

积极治疗淋证和水肿。

十二、小结

癃闭是指尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。

癃闭需要与淋证及关格进行鉴别。

癃闭的病住在膀胱、尿道，但与三焦、肺、脾、肾、肝均有着密切的关系。

引起癃闭的病因病机有湿热蕴结、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞、脾气不升、肾元亏虚．治疗癃闭首先要抓住主症，辨证求因；其次要根据证