戊肝宣传小册子2.docx
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戊肝宣传小册子2
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1.戊型肝炎在全世界和中国的流行情况：
一直以来，戊肝在世界各地不断爆发，迄今有报道的万例以上大爆发已达9次之多，缅甸、印度、尼泊尔等国家都发生过超过万例以上的戊型肝炎大爆发。
近年来尼泊尔、乌干达也爆发过规模较大戊型肝炎。
2007年12月乌干达乌北部地区爆发戊肝以来，该地区感染人数不断增加，到2008年9月8日已有7727人感染此病，其中121人死亡。
在我国，戊肝是一种全国普遍流行、危害严重的疾病。
1986-1988年我国新疆南部地区曾发生迄今世界上最大的一次戊型肝炎水型流行，共计发病119280例，死亡707例，其中孕妇死亡414人。
北京、天津、吉林、辽宁、内蒙、山东及江苏等地均发生过戊肝爆发流行，下表是我国部分地区急性散发肝炎中戊肝所占的比例。
*,朱永红,等.中国公共卫生,2002,18:
189-190；
**,郑铃,等.中华肝脏病杂志,2005,13:
590-593；
***,Chauetal,AmJGastroenterol.2006,101:
292-296；
****,江宇,等.华中医学杂志,2004,28:
188-189；
其余数据由厦门大学提供
2.
戊型肝炎的流行病学特点以及临床特征：
复旦大学公共卫生学院郑英杰博士、姜庆五教授在2006年在国际感染性疾病的权威期刊《感染性疾病杂志》上公布了研究结果：
人的戊型肝炎的感染主要来源于猪，水源和食物是主要传播途径，戊型肝炎是一种人畜共患病。
2.1与甲型肝炎青壮年发病率较高不同戊型肝炎中老年组发病率较高，而且老年戊型肝炎病情表现较重，黄疸较高，持续时间长，ALT和TBIL恢复正常的时间也明显延长。
2.2文献报道戊型肝炎的孕妇病死率达到20%，尤其是妊娠中后期病死率最高。
参考文献：
IrshedM．HepatitisEVirus：
allUpdateonItsMolecular，ClinicalandEpidemiologicalCharacteristies[J]．Interviroloy，1999，42：
252—262．
2.3慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染在病毒性肝炎重叠感染中占有重要地位。
慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染后，病情明显重于单纯戊型肝炎病毒感染，主要表现在重叠感染组肝性脑病、自发性腹膜炎、重型肝炎的发生率较单纯戊肝组高，重叠感染组的总胆红素、凝血酶原时间、黄疸持续时间、转氨酶复常时间、住院时间均高于单纯戊肝组，乙戊肝重叠组死亡率明显高于单纯戊肝组。
还有一些其他合并症引起重症肝炎的报道，如甲状腺机能亢进症，慢性酒精性肝病，血吸虫性肝病等。
这些疾病合并戊型肝炎患者的肝功能损害重，病程长，较易出现肝内胆汁淤积及高胆红素血症。
参考文献：
张宗华，范红梅等.慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床研究[J].中华全科医学，2008，6（9）：
906-907
3.戊型肝炎的临床特征：
1）临床表现：
戊型肝炎的潜伏期为15～75天，平均36天。
其临床表现类似于其它的病毒性肝炎，症状多样。
感染者可能完全没有症状，或可能类似于病毒性的发热性疾病而缺乏特征性表现。
临床症状明显者，表现为急性自限性的病毒性肝炎，病程大约数周。
有些患者可能发展为迁延的胆汁淤积性肝炎。
戊型肝炎主要分为3型：
急性黄疸型，急性无黄疸型和重型戊型肝炎。
急性黄疸型戊型肝炎的黄疸前期约持续数天至半月（平均1O天），常表现为类似流感综合征和胃肠道症状，如发热，轻微寒战，厌食，剑突下疼痛，厌油，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，关节痛等。
随后进入黄疸期，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色进行性加深，白陶土样粪便，肝脏肿大，有压痛和叩击痛，部分患者有脾肿大，持续约2～4周。
临床感染者中黄疸型多于非黄疸型。
但就戊型肝炎病毒（HEV）感染的总体而言，非黄疸型远多于黄疸型，因为大部分非黄疸型感染者因症状轻，甚至无症状，所以都不曾有明显的黄疸表现。
2）肝功能检测：
实验室检测的异常包括：
胆红素尿症，血清总胆红素（TBIL）升高（主要是以结合胆红素升高为主），丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST），γ-谷氨酰转移酶（GGT），血清碱性磷酸酶（AKP）升高。
转氨酶的升高可发生在症状出现前1O天，在第1周末达到高峰。
但是，转氨酶升高的幅度与肝损害的严重程度无关。
当疾病消退时，升高的血清转氨酶和异常的胆红素开始下降，大多数患者需6周时间恢复正常。
但在一些老年胆汁淤积性患者，病程一般会长些，并伴有持续性黄疸和明显瘙痒；而且这些患者的AKP和胆红素会持续升高，甚至在转氨酶水平恢复正常之后仍升高。
此外，血清ALT水平升高发生在黄疸前或与黄疸同时出现，这与大多数的其他型别的病毒性肝炎相似。
大约感染后的第22天可在血清中找到HEVRNA，维持于黄疸前期，黄疸期开始下降。
罗铭，张立伐.戊型肝炎临床研究进展[J]临床荟萃,2008,23（17）1287-1288.
4.戊肝病毒的临床检测方法：
4.1戊型肝炎病程中各种感染指标的变化：
戊肝的实验室诊断包括：
免疫电镜法检测粪便中戊肝病毒、酶联免疫法和蛋白印迹法检测HEV-IgG和IgM抗体、逆转录套式聚合酶链反应（RT-PCR）检测粪便和血清中HEVRNA。
电镜观察需要昂贵的设备和丰富的经验，且通常只能检出病毒含量很高的标本；RT-PCR由于HEVRNA结构的复杂性，不同基因型HEV的检测常需要不同的引物组合，目前还没有找到真正可以通用的诊断引物，使其应用范围同样受到极大的限制。
HEV-IgG和IgM酶联免疫法简便、快速，在临床上应用最为广泛。
4.2戊肝各指标检测的意义：
4.2.1万泰戊肝IgM检测的意义以及灵敏度：
用不同的戊肝诊断试剂检测28份某三甲传染病医院ALT和AST异常的标本（荧光PCR和套式PCR检测确证均为HEV核酸阳性），比较哪些试剂更适用于临床HEV早期感染诊断：
（见下表）
ALT
AST
万泰HEV-Ag
万泰HEV-IgM
万泰HEV-IgG
进口HEV-IgM
进口HEV-IgG
0-40U/L
0-40U/L
S/CO
S/CO
S/CO
S/CO
S/CO
1
1047
311
11.85
10.43
5.48
0.52
2.46
2
988
240
4.86
9.77
8.27
1.46
7.22
3
1822
690
2.70
10.68
7.71
2.44
1.52
4
2955
2019
20.33
11.21
1.84
3.40
7.51
5
1487
1251
23.45
8.84
14.15
0.08
6.89
6
2028
882
3.33
10.85
15.94
8.58
7.31
7
1392
315
16.21
6.84
5.55
1.08
1.85
8
22
21
9.64
6.01
6.53
4.94
1.65
9
1225
1564
1.18
8.69
14.61
3.85
3.89
10
379
77
3.86
7.65
5.81
1.17
2.44
11
1111
659
16.69
11.90
15.31
6.85
7.61
12
45
32
22.48
10.77
7.43
0.79
3.78
13
1000
275
0.51
12.51
15.61
2.67
7.67
14
1620
1141
10.43
11.63
16.06
3.76
4.87
15
1548
1258
14.03
8.17
14.91
8.88
4.40
16
1225
1564
12.16
11.73
13.48
0.91
4.68
17
3082
1737
11.28
11.30
1.22
0.23
1.22
18
1120
2262
25.01
11.45
12.06
0.06
1.46
19
1261
141
8.30
10.76
14.59
9.04
6.15
20
3927
1491
23.55
11.20
6.95
2.12
2.14
21
544
718
11.98
9.28
14.91
1.46
7.42
22
2271
1283
3.40
10.52
17.14
3.86
7.67
23
4000
3682
18.47
3.26
2.38
0.40
2.76
24
1548
1258
25.26
11.49
3.55
0.76
2.19
25
1942
1201
3.53
10.77
11.93
0.32
0.27
26
3082
1737
13.18
12.15
14.65
0.20
2.24
27
1392
315
4.03
6.76
6.13
5.47
5.81
28
559
444
24.88
12.44
11.84
2.44
5.92
阳性率
96.4%
92.9%
96.4%
100%
100%
64.3%
96.4%
万泰HEV-IgM试剂以及万泰HEV-IgG试剂因采用了具有良好构象型表位的抗原，并且万泰HEV-IgM使用了捕获法ELISA原理，灵敏度比进口试剂更高，但是因为HEV-IgG试剂不能区分既往感染和现症感染，所以万泰HEV-IgM诊断试剂非常适用于戊型肝炎的临床检测，尤其是急性戊型肝炎的早期诊断。
4.2.2万泰HEV-IgM试剂的特异性：
用万泰HEV-IgM诊断试剂对一般人群检测结果的比较，试剂特异性结果见下表：
考核单位
标本数
＋
－
特异性
香港卫生署
1316
29
1287
97.8%
复旦大学公共卫生学院
273
0
273
100.0%
北京红十字血液中心
7113
124
6989
98.3%
北京铁路总医院
883
1
882
99.9%
广西CDC
7280
46
7234
99.4%
合计
16865
200
16665
98.8%
万泰HEV-IgM诊断试剂的特异性达到98.8%。
4.3万泰HEV-IgG试剂：
用三种HEV-IgG抗体试剂对新疆戊型肝炎患者10年后血清中戊型肝炎病毒抗体的检出情况:
试剂
阳性数
检测数
灵敏度
阳性血清A值
阳性血清平均
S/CO
最低
平均
最高
万泰HEV-IgG
43
50
86.0%
0.532
1.368
2.327
9.24
参考试剂1
18
50
36.0%
0.514
1.018
2.415
1.98
参考试剂2
15
50
30.0%
0.229
0.457
1.094
2.08
感染戊肝后，戊肝IgG可以持续存在，有报道说可以持续14年甚至更长，万泰E2-IgG对于感染戊肝10年后可以检出86%，而对照试剂仅可以达到36%和30%，所以万泰E2-IgG对于判断既往感染的戊肝准确性更高。
4.4万泰HEV-Ag试剂：
对133例急性戊型肝炎病人的标本检测，结果见下表：
样本例数
HEVRNA试剂
HEV-Ag试剂
HEV-IgM试剂
61
＋
＋
＋
12
＋
＋
－
13
－
＋
＋
44
＋
－
＋
3
－
－
＋
灵敏度
87.97%
64.66%
90.98%
在133例戊型肝炎患者中，86例HEV-Ag阳性，戊型肝炎病毒存在于急性戊型肝炎患者感染早期的血清中，他与HEVRNA的存在密切相关，发现其中的12例急性期标本，HEV-Ag和HEVRNA阳性，抗HEVIgM阴性，13例HEV-Ag和抗HEV-IgM阳性，HEVRNA阴性，考核试剂对现有的HEVIgM试剂、HEVRNA试剂是一个补充，具有一定的辅助临床诊断的价值。
4.5总结戊型肝炎的临床诊断：
酶联免疫法（ELISA）是目前最常用的戊型肝炎临床诊断方法。
若患者具有急性肝炎的临床表现，同时出现下列情况之一者即可诊断为戊型肝炎：
（1）血清HEV-IgM阳性；
（2）血清HEV-IgG由阴转阳或抗体水平4倍以上升高；（3）血清或粪便中检出HEV颗粒或HEV核酸。
8、这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批忍不断往前走的人手中。
9、障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。
10、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。
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