惠州市医疗卫生单位推广应用新技术新项目.docx

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惠州市医疗卫生单位推广应用新技术新项目

附件1

惠州市医疗卫生单位

推广应用新技术新项目

申报（任务）书

（2009年度）

项目名称：

项目类别：

申报单位：

主管部门：

项目实施起止时间：

年月至年月

申报日期：

年月日

项目负责人：

联系电话：

惠州市卫生局

二○○九年八月制

填表说明

1、惠州市医疗卫生单位向惠州市卫生局申请推广应用新技术新项目均须如实填报本申报（任务）书。

2、填写内容应详细清晰，表述完整。

3、项目编号：

由惠州市卫生局统一填写。

4、项目名称：

要准确填写全称，由立项申报到计划完成均须使用同一名称。

5、项目类别：

推广应用新技术新项目。

7、申报单位：

按公章的文字填写全称。

8、主管部门：

填写所在县（区）卫生局。

9、申请项目分类及代码按中华人民共和国国家标准GB/T13745-92学科分类填写。

10、技术水平：

填写省内领先、省内先进、市内领先、市内先进、县（区）内领先、县（区）内先进等。

11、项目如获准立项，本《申报书》即为《任务书》，作为项目组织实施检查验收的依据。

12、本项目研究周期为一年。

次年由惠州市卫生局根据此申报（任务）书、结题报告和工作总结组织专家评审认定。

一、申报项目基本情况表

项目名称

单位名称

法人代码

通讯地址

邮政编码

单位网址

E-mail

单位类型

1.政府部门；2.高等院校；3.科研所；4.医疗卫生单位；5.其它

单位负责人

职务

电话

传真

科研管理部门

负责人

职务

电话

传真

项目联系人

职务

电话

传真

所属学科分类

及代码

（按中华人民共和国国家标准GB/T13745-92学科分类填写）

学科名称：

学科代码：

新技术新项目来源

1.自行开发2.合作3.购买4.其它

技术水平

项目知识产权状况描述

项目内容和预期结果摘要（限200字）

二、研究人员情况表

1、项目负责人情况

姓名

性别

出生年月

文化程度

所学专业

学位

技术职称

现从事专业

职务

留学国别、单位及时间

所在专科是否省市重点专科/专项

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

2、其它参加人员情况

姓名

性别

年龄

技术职称

工作单位

承担项目工作

签名

三、拟推广应用的新技术、新项目介绍

简要技术说明及主要技术性能指标（新技术、新项目的来源，应用领域和技术原理，性能指标，主要创新点和特色，与国内、省内同类技术比较，作用意义，推广应用的范围、条件、前景及存在问题）

四、项目内容和计划进度

（推广应用的目标、内容和拟解决的关键问题）

（详细的计划进度、技术路线及推广应用方法）

五、项目的可行性分析

（一）立项依据

1.项目的国内外现状及发展趋势，省内、市内开展该项目的情况，附主要参考文献

2.项目的目的、意义、应用领域及价值

3.项目结果预测及效益评估

（二）实施条件

1.承担单位的技术、经济与管理能力

2.项目的实施基础（包括临床、实验室等条件）

3.近三年内项目组人员承担国家、省、市计划项目完成情况（计划类型、立项年度、计划编号、项目名称、投资规模、完成时间及效果）及开展新技术新项目推广应用情况

六、投资预算及效益预测

1、经费筹集情况

项目投资

（万元）

总额

申请科技经费

单位配套经费

其它（注明来源）

2.经费支出预算

支出科目

金额（万元）

用途

3.经济效益（年新增产值、新增利税）或社会效益预测

七、审核意见

申报单位意见

负责人（签名）：

（单位盖章）

年月日

合作单位意见

单位

（1）名称

地址

负责人签名：

（单位盖章）

年月日

单位类型

联系人

电话

单位

（2）名称

负责人签名：

（单位盖章）

年月日

地址

单位类型

联系人

电话

单位（3）名称

负责人签名：

（单位盖章）

年月日

地址

单位类型

联系人

电话

申报单位主管部门

审核意见

负责人（签名）：

（单位盖章）

年月日

市卫生局组织专家论证意见

专家组组长（签名）：

年月日

市卫生局审批意见

年月日