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爱雅口腔门诊部口腔科护士培训手册

爱雅口腔门诊部

口腔科护士操作流程

护理部制

二零一三年十一月

第一章、口腔科物品分类和摆放位置

第二章、常用口腔材料的分类和用途

第三章、一般口腔治疗的术前和术后护理

第四章、基本护理操作

第一节调拌技术护理

第二节口腔印模的护理

第五章、补牙护理

第一节窝洞预备护理

第二节垫底技术护理

第三节复合树脂修复术护理

第六章、根管治疗护理

第一节急性牙髓炎封失活剂的护理

第二节根管预备的护理

第三节根管消毒的护理

第四节根管充填的护理

第七章、拔牙护理

第八章、固定义齿修复护理

第一节基牙牙体预备的护理

第二节烤瓷牙试戴和粘固的护理

第三节全瓷牙试戴和粘固的护理

第九章、活动义齿修复护理

第一节、可摘局部义齿修复护理

第二节、全口义齿修复护理

第一十章、牙齿矫正术的护理

第十一章、消毒室操作流程

第十二章、拔牙器械简介

第十三章、如何拍牙片

第二章、常用口腔材料分类和用途

第一节、充填材料

（一）氧化锌丁香油水门汀：

可用于窝洞暂时封闭、暂时修复和垫底、安抚、间接盖髓粘固固定、粘临时冠。

它具有凝固较快，对牙髓有安抚作用和刺激性小的特点。

使用方法：

根据不同用途适当调整粉液比例，暂封或垫底用要求粘稠度较高，粘冠用则要求稀稠。

调和时分成等量三堆，将第一堆加入液体，逐步加入粉剂，调和过程控制在90秒内，总时间控制在120秒内。

（二）玻璃离子水门汀分为以下几类，在玻璃板或纸板上用塑料调拌刀调和

1、中国上海玻璃离子：

用于龋洞修复、粘接平导或颌垫

2、美国3M垫底型光固化玻璃离子：

用于复合树脂修复时垫底保护牙髓，需要用光固化灯照射

3、日本加强型玻璃离子（FXⅡ）：

用于龋洞修复、垫底或窝沟封闭，粉、液调和比例为2.6：

1

①将粉末瓶倒置摇晃使其呈松散状，舀一勺粉在在瓶口塑料刮板处刮成一平勺，放在调和板上；将液体瓶倒置，在调和板的粉末旁挤出一滴无气泡的液体

②把粉末分成两部分，把第一部分粉末和全部液体混合15秒，然后加入剩余粉末，混合15~30秒，混合成膏状黏稠体，总操作时间不超过45秒

4、日本而至富士玻璃离子（富士Ⅸ）：

用于龋洞修复、垫底、窝沟封闭，粉液比为3.6：

1

调和时将粉和液体分成两部分，将第一部分加入全液混合10秒，再加入剩余粉剂混合15~20秒

5、银粉加强型玻璃离子水门汀：

粉液调和比例为4.5：

1，用玻璃板和不锈钢调拌刀调和；将一半粉和全液调拌10~15秒，然后加入剩余粉调拌成粘稠油灰状。

调拌中不能少量多次加入粉剂。

6、3M充填型玻璃离子：

用于修复龋洞，强度较高；调和方法同上

（三）聚羧酸锌水门汀：

1、上海聚羧酸锌：

用于暂封、垫底、粘临时冠

用不锈钢调拌刀和玻璃板调和，根据不同用途调整粉液比例

2、德国聚羧酸锌：

适用于永久粘冠（烤瓷牙、钢牙），调和方法同上

（四）磷酸锌水门汀：

多用于垫底。

干燥时间与调拌次数成正比，要求调拌迅速。

调拌中不能少量多次加入粉剂。

（五）氢氧化钙糊剂：

不限制调拌用具，在需要的情况下应加入少量碘仿调拌，充填根管用要求少放液体，调和至没有流动性；根管消毒用要求具有一定的流动性。

（六）根充糊剂（碧兰糊剂）：

用于永久性根管充填，不限制调拌用具，要求调至光滑细腻，没有颗粒感并稍具流动性

（七）根管充填剂：

用于根管治疗后封闭根管和髓腔，粉液调和比例为1.5~2.1。

第二节、印模材料

1、印模藻酸盐：

粉水调和比例为10g：

23ml，总调和时间不超过1分30秒

第三章、一般口腔治疗前的准备和术后护理

一、治疗前准备

1、护士七步洗手法洗手，戴口罩、手套

2、给病人系围巾，送水杯，递纸巾，嘱病人漱口，调整病人体位

3、备齐治疗器械

二、治疗中护理

1、传递治疗器械前检查器械

2、禁止从病人头面部传递器械

3、操作中注意观察病人生命体征，保持呼吸道通畅，医生在操作过程中，嘱病人如有不适举左手示意，不可随意摆动头部和说话

4、根据医生需要调整灯光保持术野清晰，掌握各种治疗的护理操作，医生未操作时可让病人闭嘴休息，避免病人张口时间过长

三、治疗后护理：

1、调整牙椅至合适体位，嘱病人漱口，帮助病人清洁面部

2、整理用物：

撤围巾，冲洗痰盂、牙医排水管道，弃吸唾器、水杯，取下手机车针，清理冲洗治疗盘内的器械并分类放置，回收治疗盘。

3、清洁牙椅：

从洁到污。

取消毒液按以下顺序消毒：

手机、工作手柄接头、手接触处、牙椅污染处、痰盂外周，弃手套。

4、七步洗手法洗手，丢弃口罩。

第四章、基本护理操作

第一节、调拌技术护理

1、用物准备：

玻璃板和调拌刀要求干燥，表面光滑，遵医嘱选择材料，核对名称并检查有效期、颜色、质量

2、操作前洗手并擦干或戴手套

3、取材料：

评估窝洞大小，取适量按规定粉、液比例取材料，放置玻璃板上，粉和液体距离3~4mm

4、调拌：

左手固定玻璃板，右手持调拌刀，将粉末逐次加入液体中，以同一方向匀速旋转推开，调成所需性状，取适量传递给医生

第二节、口腔印模的护理

1、用物准备：

托盘、调拌橡皮碗、调拌刀、印模材料（检查有效期和保存情况）

2、选择托盘：

按牙弓大小、形态、高低、失牙数量和部位选择合适的托盘

3、调拌材料：

遵医嘱选择印模材料，取适量比例的水和粉，调拌刀与碗平面接触，开始20秒轻调，然后调拌速度加为200转/分，调至奶油状，表面光滑，材料均匀无气泡，总操作时间不超过45秒。

（粉、水比例按材料要求计量，调和时间应准确，时间不足会使印模强度下降，时间过长会破坏凝胶造成强度下降。

不能用改变调和比例的方式改变材料的凝固时间）

4、放入托盘：

把材料刮于橡皮碗一侧，挤压排气，材料成团由后向前推放入上颌托盘；材料成条状由一端向另一端转盛入下颌托盘。

要求量适中，表面光滑。

5、协助医生口内印模：

嘱病人用鼻深吸气，用口呼气，递上托盘给医生，待材料完全凝固后取出，在流动水下冲洗后送到技工室灌模。

注意事项：

指导病人在印模前练习用鼻深呼吸，口哈气，头微低，以防止呕吐。

当遇到容易引起反咽的顾客时（幼儿、青少年、咽炎患者），注意患者的体位，使颌平面与地面平行，同时减少材料的流动性，必要时减少托盘后部材料用量，转移病人注意力，防止呕吐发生，当病人发生呕吐时，给病人安慰，递给病人温开水喝，及时清理牙椅和痰盂内外的呕吐物。

第五章、补牙护理

补牙一般分为窝洞预备、垫底、充填3个步骤

用物准备：

治疗盘、高速手机、低速手机、车针、挖器、成形片、75%酒精、雕刻刀、充填器、玻璃板、调拌刀、光固化灯、光固化材料、酸蚀剂、粘结剂

第一节、窝洞预备护理

第二节、

1、病人需局麻时，将碘伏球准备好，遵医嘱抽吸麻药传递给医生、把灯光调好，使注射部位充分暴露，观察病人用药后反应。

2、初期制洞：

遵医嘱备适合车针（一般首先用球钻），必要时吸唾

3、后期洞型预备：

根据龋洞类型换车针，递挖器去除残存龋坏牙本质，递生理盐水冲洗窝洞

第三节、垫底技术护理

第四节、

1、隔湿：

制洞完毕嘱病人漱口，三用枪吹干窝洞，酒精消毒，递干棉球隔湿

2、调拌垫底材料：

评估窝洞大小、材料需要量，遵医嘱选择垫底材料调拌

3、垫底：

传递垫底材料，充填器，必要时递光固化灯

第五节、复合树脂修复术护理

第六节、

1、酸蚀、粘结：

递棉球隔湿，用小毛刷蘸自酸蚀剂递给医生（如为酸蚀剂应等待30秒，冲洗、吹干），用小毛刷蘸粘结剂给医生，递光固化机

2充填，固化：

用远中雕刻刀取适量树脂递给医生（待雕刻成型），递光固化灯，递探针检查是否固化

2、调颌、抛光：

把高速手机车针换成抛光车针，低速手机装西离子、备抛光膏，递探针检查

注意事项：

一、向病人说明，如治疗结束后出现轻度不适可能是对光固化材料轻度敏感，一般2~3天后消失，如明显不适，随时回来复诊

二、治疗后可进食，避免患牙咀嚼硬物，避免食用过冷或过热的刺激性食物

第六章、根管治疗护理

牙根尖炎的根管治疗一般分为：

根管预备、根管消毒、根管充填3个步骤。

急性牙髓炎的根管治疗需要先做封失活膏处理。

第一节、急性牙髓炎封失活膏的护理

用物准备：

治疗盘、局部麻醉药、拔髓针、扩管针、手机、梅卡、生理盐水、双氧水

1、局部麻醉：

装好碧兰麻，换注射针头，递碘伏、棉球

2、开髓：

安装揭髓顶车针或球钻，协助暴露局部

3、拔髓：

递拔髓针，递双氧水和生理盐水交替冲洗根管腔，递失活剂

4、根管封药或开放引流：

封cp封闭窝洞，递湿润小棉球修整局部

第二节、根管预备的护理

用物准备：

车针盒、拔髓针、扩管针、根管挫、手机、根管长度测量仪、测量尺（测量台）、cp、生理盐水、双氧水、根管润滑剂（EDTA）、充填器、挖器、暂封膏

1.揭顶、开髓：

安装揭髓顶车针、吸唾、协助暴露局部

急性牙髓炎做过封失活剂治疗的，待医生取出暂封材料后从下列步骤开始

2.拔髓：

递拔髓针，递双氧水和生理盐水交替冲洗根管腔，吸唾

3.根管预备：

递根管针，医生疏通根管后备根管长度测量仪和尺子，备根管挫至工作长度，每更换一次根管挫递双氧水和生理盐水冲洗根管，直至根管预备完成。

4.协助记录根管长度

5.根管消毒：

递消毒棉捻或纸尖干燥根管，递cp封闭窝洞，递湿润小棉球修整局部

第三节、根管消毒的护理

用物准备：

车针盒、拔髓针、扩管针、根管搓、根管长度测量仪、手机、根管马达、测量尺、根管润滑剂（EDTA）、cp、氧化锌、生理盐水、双氧水、

1.待医生取出暂封材料后递拔髓针，递双氧水和生理盐水交替冲洗根管腔

2.根管消毒：

递扩管针，医生疏通根管后备测量仪和尺子，备根管挫至工作长度，备根管马达，递根管润滑剂，每更换一次扩管针递双氧水和生理盐水交替冲洗根管

3.暂封：

递消毒棉捻或纸尖干燥根管，递cp封闭窝洞，递氧化锌封闭，递湿润小棉球修整局部

第七节、根管充填的护理

用物准备：

车针盒、扩管针、手机、测量尺、光滑髓针、玻璃板、调拌刀、根充糊剂、丁香油、主副牙胶尖、氧化锌、生理盐水、双氧水、充填器、携热器、垂直加压器、酒精灯、酒精

1、揭开髓顶暂封材料：

高速手机上揭顶车针递给医生去除暂封物

2、根管探查：

选择与根管粗细相应的根管挫递给医生检查其工作长度

3、消毒根管：

递双氧水和生理盐水交替冲洗根管

4、干燥根管：

递消毒棉隔湿，递消毒棉捻或纸尖干燥根管

5、试牙胶尖：

备根充糊剂，递光滑髓针蘸糊剂（反复数次），夹主牙胶尖，递足够的副牙胶尖至根管充填严密，递烧红的携热器给医生去除牙胶尖去除多余长度，递垂直加压器加压。

6、充填：

递酒精棉球擦拭消毒，调氧化锌丁香油粘固粉传递给医生充填

病人指导：

一、向病人说明根管治疗后可能会有不同程度的根尖反应，轻度不适会在治疗后2~3天消失；如有明显肿痛应及时回来复诊。

二、饮食指导：

治疗后2小时内避免患侧咀嚼食物，避免用患牙咬硬物、进食过冷或过热的刺激性食物，使患牙和颞颌关节适当休息，避免抽烟，注意口腔卫生，进食后漱口

保护患牙：

根管治疗后牙体组织变脆，为防止牙体崩裂，建议做烤瓷牙保护牙体。

第七章、拔牙护理

一、用物准备：

无菌治疗盘、无菌手套、遵医嘱吸取局部麻醉药品、0.2%碘伏、消毒棉、骨锤、止血海绵、碘仿、红霉素、牙钳、刮匙、牙挺、吸唾管；拔阻生牙时另备手术刀柄、刀片、高速手机和长裂钻、缝合针线、持针器、线剪。

二、术前评估：

询问病人身体状况、有无高血压，必要时为病人测血压，请病人阅读牙拔除患者知情同意书并签字

三、术中护理

1、局部麻醉：

递碘伏棉球给医生擦拭需麻醉部位，递麻醉药品，调整灯光

2、术中保护：

麻药起效后将牙挺或牙钳的柄端递给医生，根据需要递消毒棉球，如需用骨锤敲击则应用手托住病人下颌下缘固定颌骨

3、止血：

清理完毕后递明胶海绵、碘仿，必要时备缝合针线、持针器、剪刀

4、观察病情：

术毕告知病人拔牙后注意事项，询问病人有无不适

第十一章、消毒室操作流程

一、消毒柜的使用

1、新华3870：

用于消毒治疗盘、器械包、手机、牙钳、牙挺等常用物品

A、向左旋转手柄打开柜门，将需要消毒的物品整齐放入消毒柜，消毒前检查柜身右侧排水管水柱高度是否到位，适合水位应在黄色最高水位线和最低水位线之间，如不够应加蒸馏水。

消毒时先打开消毒柜开关（绿色按钮），向右旋转手柄关闭柜门，在关闭的过程中听到第一响声继续旋转，听到第二次微弱的响声后旋转0.5~1圈停止，按三角形绿色消毒按钮开始消毒

B、消毒完毕后检查压力指示表归零才能打开柜门，然后关闭消毒柜开关，等消毒物品冷却后拿出

2、小型消毒柜：

用于消毒手机、小型器械、急用物品

A、检查蒸馏水是否足够，把需要消毒的物品放入消毒盒内，关闭消毒盒并将其推入柜中，打开柜身左侧开关，选择消毒程序，按绿色开始键开始消毒

B、消毒完毕后将消毒盒抽出，拿出器械，关闭消毒柜开关

二、蒸馏水机的使用

1、揭开机盖，把蒸馏水机内壁冲洗干净，放入自来水至合适水位，盖上机盖，把塑料壶放在滴水口，按左侧绿色按钮，看到红色工作指示灯亮表示其正常工作，蒸水完毕后断开电源，把蒸馏水盖好，避免与空气接触进入杂质。

2、蒸馏水机每月需彻底清洁一次：

往蒸馏水机内倒一盖消毒颗粒，放入自来水，水位与最高污垢位置平齐，不能盖上机盖！

插上电源，按开始按钮，大约1~2小时污垢消除后关闭电源，清洗内壁

注意事项：

1、消毒柜应每月定期放一次废水换新鲜蒸馏水，放水口在柜体底部。

螺旋杆上每月涂抹一次黄油保养

2、蒸馏水机在除垢清洁时禁止盖机盖。

第十二章、拔牙器械简介

第一节、牙钳的组成：

钳喙、关节、钳柄

根据用途分类：

1、门牙钳：

呈直线形，拔上切牙和尖牙

2、上颌双尖牙钳：

呈S形，用于拔上颌尖牙

3、下颌磨牙钳：

呈7形，用于拔除磨牙

4、上颌第三磨牙钳：

呈S形，用于拔除智齿

5、下颌第三磨牙钳：

呈7形

6、上颌根钳：

呈S形，钳喙较窄，用于拔除上颌根尖

7、下颌根钳：

呈7形，用于拔除下颌根尖

8、牛角钳

上牙钳从侧面看呈S或枪形，下牙钳则呈直线形或7形

第二节、牙挺

分类

形态

作用

直挺

呈笔直，挺刃有凹槽，用于后牙的挺刃略弯

用于挺松牙根、牙冠

弯挺

挺刃与挺杆呈直角

挺松根尖、残根

三角挺

挺刃呈三角形

用于挺松牙根、牙冠