局解简答题讲解.docx

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局解简答题讲解

局解简答题汇总

1．乳房的淋巴回流途径有哪些？

乳房的淋巴主要注入也腋淋巴结，引流方向主要有：

①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；（1分）②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；（1分）③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结或与对侧的淋巴管相吻合；（1分）④下内侧部的淋巴管与肝淋巴管交通。

（1分）⑤深部淋巴管注入胸肌间淋巴结。

（1分）

2．胃的位置、毗邻、固定结构及其血供来源？

胃大部分在左季肋区，小部分位于腹上区；前邻肝和膈，后邻脾、左肾、左肾上腺、胰和横结肠及其系膜（1分）；有胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、肝胃韧带、肝十二指肠和胃胰韧带（2分）；血供来源有胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉，胃短动脉和胃后动脉（2分）。

3．腋腔的构成及其内容？

由顶、底（1分）和四壁（1分）构成，内容有腋动脉及其分支（1分），腋静脉及其属支（1分），臂丛及其分支（1分）。

4.行气管切开术应依次切开哪些层次？

（4分）

需依次切开皮肤（0.5分）、浅筋膜（0.5分）、颈深筋膜浅层（0.5分）、胸骨上间隙及其内的静脉弓（1分）、舌骨下肌群（0.5分）、气管前筋膜（0.5分）和气管前间隙（0.5分）

1．甲状腺次全切除术结扎甲状腺上、下动脉时的操作要点是什么，各要防止损伤的是哪根神经？

（2分）

结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极（0.5分），以免损伤喉上神经外支（0.5分）；结扎甲状腺下动脉应远离甲状腺下极（0.5分），以免损伤喉返神经（0.5分

2．穿经梨状肌下孔的结构有哪些？

（4分）

坐骨神经（0.5分），股后皮神经（0.5分），臀下神经（0.5分），臀下动脉（0.5分），臀下静脉（0.5分），阴部内动脉（0.5分），阴部内静脉（0.5分）和阴部神经（0.5分）

3．腕管内走行那些结构？

（2分）

正中神经（0.5分），指浅屈肌腱（0.5分），指深屈肌腱（0.5分），拇长屈肌腱（0.5分）

6.股环的4个边界各是由什么结构构成？

（2分）

前界为腹股沟韧带（0.5分），后界为耻骨梳韧带（0.5分），内侧界为腔隙韧带（或陷窝韧带）（0.5分），外侧界为股静脉内侧的纤维隔（0.5分）

1、论述腋动脉的分段、分支及其与臂丛的毗邻关系。

答：

分段：

腋动脉的前方被胸小肌覆盖，以其为界分为三段。

第一段自第一肋外缘至胸小肌上缘，第二段被胸小肌覆盖，第三段自胸小肌下缘至大圆肌和背阔肌腱的下缘。

分支：

较为恒定的分支有六条。

1、胸上动脉2、胸肩峰动脉3、胸外侧动脉4、肩胛下动脉5、旋肱前动脉6、旋肱后动脉

毗邻：

第一段后方有臂丛内侧束，外侧有臂丛外侧束和后束。

第二段后方有臂丛后束，内侧有臂丛内侧束，外侧为臂丛外侧束。

第三段

 2、试述上肢肌的名称及神经支配。

答：

①肱二头肌、喙肱肌和肱肌都由肌皮神经支配，肱三头肌和肘肌由桡神经支配。

②肱桡肌和尺侧腕屈肌分别受绕神经和尺神经支配

③旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌拇长屈肌旋前方肌和指深屈肌受正中神经支配

④拇短展肌、拇指对掌肌由正中神经支配，拇收肌由尺神经支配，拇短屈肌由正中神经和尺神经共同支配。

⑤蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌都由尺神经深支支配

3、试述下肢肌的名称及神经支配。

答：

（一）股前部肌肉

一股前群肌：

1、缝匠肌，股神经支配2、股四头肌（股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌），股神经支配

二股内侧肌群：

浅层有股薄肌、长收肌、耻骨肌，深层有短收肌和大收肌。

它们均受闭孔神经支配，耻骨肌还收股神经支配，大收肌还受坐骨神经支配。

三髂腰肌受腰丛的肌支支配，髂肌受股神经支配

四阔筋膜张肌受臀上神经支配

（二）股后群肌股二头肌，半腱肌，半膜肌，它们均由坐骨神经支配

（三）臀部肌肉1、臀大肌受臀下神经支配2、臀中肌和臀小肌均受臀上神经支配3、梨状肌受臀上神经支配4、闭孔内肌和闭孔外肌，上孖肌和下孖肌，股方肌，其中闭孔外肌是由闭孔神经支配，其余均由骶丛肌支支配

（四）小腿前部及足背肌肉1、胫骨前肌，拇长伸肌，趾长伸肌，第三腓骨肌均由腓深神经支配2、腓骨长肌和腓骨短肌均由腓浅神经支配3、拇短伸肌与趾短伸肌均由腓深神经支配

（五）小腿后群肌均受胫神经支配浅层：

腓肠肌，比目鱼肌，跖肌深层：

腘肌，趾长屈肌，胫骨后肌，拇长屈肌

（六）足底肌书上52页有表，实在不知道什么神经支配，抱歉……

4、试述坐骨神经的行径、分支及临床意义。

答：

行径：

坐骨神经由梨状肌下孔出盆后，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与大转子连线之间至股后区，行于二头肌长头与大收肌之间。

分支：

在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。

坐骨神经在内侧的分支较多，而在外侧只发出一条分支到股二头肌短头。

临床意义：

因外侧仅有一条分支，在外科手术时应该沿着外侧分离坐骨神经以免损伤其分支。

5、股三角境界、位置、构成及其内容的毗邻。

答：

境界位置：

股三角位于股前区上1/3部，为底向上，尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。

上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌的内侧缘，内下界为长收肌的内侧缘。

前壁为阔筋膜。

后壁向外向内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

7、穿经梨状肌上孔和下孔的结构及其排列顺序。

答：

穿经梨状肌上孔的结构自外向内依次有：

臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。

穿经梨状肌下孔的结构自外向内依次有：

坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。

8、脊柱区肌肉的层次。

答：

第一层：

斜方肌、背阔肌

第二层：

夹肌（包括头夹肌、颈夹肌）、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌

第三层：

竖脊肌（包括髂肋肌、最长肌、棘肌）、横突脊肌（包括半棘肌、多裂肌、回旋肌

第四层：

椎枕肌（包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌）、横突间肌、棘突间肌、提肋肌、腰方肌、腰大肌

9、上下肢的浅静脉的位置、走行及主要属支。

答：

上肢：

①头静脉，起于手背静脉网桡侧，沿前臂和臂的桡侧上行，经三角肌胸大肌间沟，穿深筋膜注入？

静脉或锁骨下静脉。

②贵要静脉，起自手背静脉网的尺侧，沿前臂前面的尺侧上行，继沿肱二头肌内侧至？

臂中点附近穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。

③肘正中静脉，在肘窝处连接贵要静脉和头静脉。

下肢：

①大隐静脉，为下肢管径、壁最厚的浅静脉。

5.简述结肠的血供？

2.股疝发生的解剖学基础是什么？

为什么股疝易发生嵌顿？

股疝手术时应注意什么？

1、为何股疝易发生绞窄？

因股环前、后和内侧均为韧带性结构，即前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，不易延伸，故股疝易发生绞窄。

简述胸膜腔穿刺及心包穿刺部位？

胸膜腔穿刺常在肩胛线或腋后线与第7、8肋间隙交界处。

心包穿刺常在左侧剑肋角。

请说出臀部何结构损伤可造成腰腿疼痛？

臀上皮神经、臀筋膜、梨状肌受到损伤可造成腰腿疼痛。

甲状腺后内侧及后外侧的毗邻？

后内侧毗邻咽与食管、喉与气管、喉返神经后外侧毗邻颈动脉鞘、颈交感干

1．简述胆总管的分段及意义？

（分段4分，意义2分）

胆总管分为四段：

十二指肠上段（第一段）：

胆总管切开探查引流术即在此段进行；十二指肠后段（第二段）：

位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方；胰腺段（第三段）：

此段上部多由胰头后方经过；十二指肠壁段（第四段）：

斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹。

壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕并向肠腔突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠大乳头，肝胰壶腹经乳头开口于十二指肠腔。

3．以左肺根为标志，写出纵隔左侧面观的主要结构？

前下方：

心包隆凸；前方：

膈神经和心包膈血管；后方：

左迷走神经、胸主动脉、交感干及内脏大神经等。

每个结构1分。

4．什么是踝管？

（2分）该管通过的结构？

（4分）

踝管位于踝关节内侧，内踝、跟腱与跟骨之间，由屈肌支持带（又称分裂韧带）与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。

屈肌支持带向深部跟骨发出三个纤维隔，将踝管分隔成四个骨纤维管。

其内容纳的结构由前向后依次有：

1）胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后动脉、胫后静脉及胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘等。

踝管内有疏松结缔组织，为小腿后区通向足底的重要通道，踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。

5．膈下间隙可区分为哪些间隙？

膈下间隙共有7个，即：

右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙、右肝下间隙、左肝下前间隙、左肝下后间隙（网膜囊）和膈下腹膜外间隙。

6．什么是腹股沟管？

（2分）其四壁的构成如何？

（4分）

位置（2分）：

腹股沟管位于腹前外侧壁下部、腹股沟韧带内侧半上方，是一由外上向内下斜穿腹前外侧壁的肌筋膜裂隙。

境界（每个1分）：

有两个口和四个壁。

股沟管外口，即腹股沟管浅环；内口称腹股沟管深环。

四个壁：

①前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；②后壁是腹横筋膜、腹股沟镰；③上壁为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘；④下壁为腹股沟韧带。

1.甲状腺的位置毗邻及前面的层次（即手术时需切开的层次结构），手术时应注意什么问题？

位置：

甲状腺的两侧叶位于喉下部和器官颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第六气管软骨环。

甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环前方。

毗邻：

左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

前面的层次：

皮肤-浅筋膜及其包绕的颈阔肌-颈筋膜浅层-舌骨下肌群-气管浅筋膜，即甲状腺鞘。

注意：

1.施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，一面损伤喉返神经而致声音嘶哑。

2.在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上级进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。

3.甲状腺最下动脉出现率约为10%，至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合，当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。

4.保护甲状旁腺，切勿将其一并切除。

5.简述腘窝的境界、内容及临床意义。

境界：

外上界：

股二头肌腱；内上界：

半腱肌和半膜肌；下内界：

腓肠肌内侧头；下外界：

腓肠肌外侧头；顶：

腘筋膜；底：

股骨腘面、膝关节囊后部、腘肌和腘斜韧带。

内容：

由浅入深依次为：

胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经，腘血管周围的淋巴结。

构成毗邻：

腘窝内含重要的血管、神经以及淋巴结，滑液囊及脂肪组织等。

以上结构由浅至深依次为：

胫神经，腘动、静脉，腓总神经位于腘窝外上界处，沿股二头肌腱下行。

血管周围还有腘深淋巴结。

临床意义：

腘筋膜由纵横交织的纤维构成，致密而坚韧。

患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因腘筋膜的限制而胀痛明显。

6.试述腋窝内容及前壁的构成。

内容：

主要有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛、锁骨下部分及其分支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。

构成：

胸大肌、锁骨下肌、锁胸筋膜和胸小肌。

7.写出肘窝的构成及其内容物。

构成：

上界：

肱骨内外上髁连线；下外侧界：

肱桡肌；下内侧界：

旋前圆肌；顶（由浅至深）：

皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜；底：

肱肌、旋后肌和肘关节囊。

内容物：

肱二头肌腱位于肘窝的中线偏桡侧，尺侧由肱动脉、肱静脉及其桡动静脉和尺动静脉，最尺侧为正中神经，肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。

8.简述左右肺根的毗邻。

左肺根

右肺根

上方

主动脉弓

奇静脉弓

下方

肺韧带

肺韧带

后方

胸主动脉、左迷走神经

奇静脉、右迷走神经

前方

左膈神经、心包膈血管

右膈神经、心包膈血管

9.股三角的构成及内容。

构成：

上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。

内容：

右外侧向内侧依次为股神经、骨鞘及其包含的鼓动静脉、骨管及腹股沟神淋巴结和脂肪组织等。

10.试述收肌管的位置、构成及其内容。

又称Hunter管，位于股中1/3段前内