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《医间道》

《医间道》

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《医间道》——如何学中医【中医初学专页】（下）作者：

布衣谈病机，首先就得知道病机十九条！

病机十九条出自《素问·至真要大论》，是中医诊断和治疗疾病的基本准则……

作为医者，在诊断疾病的时候要：

“审察病机，无失气宜；”在治疗疾病的时候要：

“谨守病机，各司其属。

”

内经原文：

帝曰：

“愿闻病机何如？

”

岐伯曰：

“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

”

故大要曰：

“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。

”

如将原文顺序进行适当调整，并归纳为：

五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。

则便于记忆。

其口诀是：

五脏上下风寒湿，火五热四要记清。

五脏病机：

1、诸风掉眩，皆属于肝。

2、诸寒收引，皆属于肾。

3、诸气膹郁，皆属于肺。

4、诸湿肿满，皆属于脾。

5、诸痛痒疮，皆属于心（火）。

上下病机：

1、诸痿喘呕，皆属于上。

2、诸厥固泄，皆属于下。

风寒湿病机：

1、诸暴强直，皆属于风。

2、诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。

3、诸痉项强，皆属于湿。

火病机五：

1、诸热瞀瘈，皆属于火（心）。

2、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。

3、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。

4、诸逆冲上，皆属于火。

5、诸燥狂越，皆属于火。

热病机四：

1、诸胀腹大，皆属于热。

2、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

3、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

4、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

我们来看看第一条，看看这条病机在临床中的运用。

诸风掉眩，皆属于肝。

“诸”，诸多也，指一切或多数之意；“风”，既为六淫中的外风，也指内生五邪中的内风，又称肝风，故风包括外风与内风二种；“掉”，摇动之意，其范围包括头面、四肤、身体各部的摇动及肌肉的跳动（在头部的，亦指病人自觉有旋转的一种症状）；“眩”，习惯称作“眩晕”。

我们再看看内经：

“风盛则动”。

这就明白了，“掉眩”其实就是讲风在人体内的表现，没有这个表现，我们也就无法得知体内是否有风了。

“眩”指眩晕，按照现代医学来看，其实也就是“脑血管痉挛”，脑缺血时的头晕，细想一下，“眩”也是“掉”的表现，只是“掉”表现在了脑血管上，这样就与“风盛则动”完全一致了，风在体内表现就是“动”。

“动”在临床上可以看到眼皮跳动、嘴群蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的“动”，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到“风盛”的问题，但下面的情况是否会想到是风盛的原因吗？

是否想到“诸风掉眩，皆属于肝”？

1、肠道病变：

患者的肠蠕动亢进，出现腹痛腹泻。

针对蠕动亢进，想到肠道有风？

或问：

这肠蠕动亢进也与肝有关？

答曰：

看看痛泻药方，再结合现代医学的肠蠕动过快问题，再想想痛泻药方中的白芍、防风，你的思路可能就一下子开阔了。

2、嗝逆证：

嗝逆属于膈肌痉挛所致，即膈肌抖动太过所致，治疗时是否考虑过祛风，考虑过调肝？

3、眩晕，头疼：

TCD检查报告脑血管痉挛。

西医就是一个活血，扩张脑血管。

中医治疗时，是否考虑到从肝入手，配合祛风？

用上天麻、钩藤、蜈蚣……

4、心动过速：

是否考虑为内风所致，潜阳熄风、养血祛风等的运用？

“诸风掉眩，皆属于肝”、“风盛则动”，“动之太过即为风”，明白了这一层，再回过头来看临床上的一些疾病，思路就会开阔不少，就知道是怎么回事了！

我们再来看看：

诸寒收引，皆属于肾

寒邪分为外感之寒和内生之寒。

内生寒邪者，人体阳气衰弱，阴邪过剩，虚寒而已，此寒乃肾阳不足，虚寒而生；

外感寒邪是指寒邪由外而入，进入人体。

看看前面讲的葛根汤证，就明白了，正所谓：

“正气存内，邪不可干！

”，寒邪自膀胱经而入，也是有正气不足的前提。

因此概括而言，人体内之寒邪，不论外感还是内生，均与肾有关！

寒性收引，这是寒邪的特点。

收引在人体的表现可以从两个角度来理解，横向收引和纵向收引。

横向收引就好比水管收缩变细了一样！

人体寒邪偏重，经脉也会收引变细，影响气血的运行，出现局部经脉气血的不通，形成疼痛的表现，即所谓的不通则痛，这个很好理解。

另一层次的收引是纵向收引，好比一段钢材，受冻后变短了一样！

人体的经脉、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也会收缩变短，感觉一根筋被扯住一样。

这种病人不少，但临床上却往往想不到是寒邪的作用，忘记了肾！

病人常常说，“医生啊！

我这膀子的筋好像被扯住，伸不开？

”“我这脖子后面的筋好像短些，扯得人很不舒服！

”……

看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想当时病人说过的话，是否感到我们读书没有读到位！

“诸寒收引”，言简意赅的将寒邪在人体的表现描述出来，反复言颂，反复揣摩，自能明白其中的妙处……

我们再结合临床上的病人来看看，看看中风后遗症患者，看看患者偏瘫后手指不得伸展、经脉不得舒张、患侧手足发凉，对诸寒收引的理解可能就更加深刻些……

张某，男，40岁，长途汽车司机

腰膝冷痛，腰部关节拘紧3年

3年前因一次性生活后，连夜开车，几天后即感腰膝冷痛，随后症状不断加重，经多方治疗，病情始终未见明显好转，不断加重。

一年后出现阳萎。

两年后腰脊呈佝偻状，且日渐加重。

现畏寒蜷卧，神疲欲寐，四肢发凉。

患者形体消瘦，精神萎靡，舌苔白腻而滑，脉沉细。

诊断：

痹症（肾阳虚衰，阴寒内盛）

治法：

回阳救逆，温通经脉。

处方：

乌附片25干姜15炙甘草10白芥子15

独活15桑寄生20全当归15大秦艽12

熟地黄18炒白芍15炒杜仲20细辛10

川芎12川牛膝15

威灵仙15五加皮20

5剂，每日一剂，水煎服。

服用十五天后明显好转，原方加减继服50剂而愈。

第十四章：

旅行第三站之病机（下）我们再看看病机第三条：

诸气膹郁，皆属于肺。

“膹郁”一词的意思，历来颇有争议。

王冰注：

“膹，谓膹满。

”《医宗金鉴.运气要诀.运气为病歌》：

“诸气膹郁痿肺金。

”注：

“膹郁，谓气逆胸满，膹郁不舒也。

”《内经知要》卷下：

“膹者喘急上逆；郁者否塞不通肺主气气有余者本经自伏之火气不足者则火邪乘之；虚实之分极易淆误所当精辨

”膹郁可见虚实不同之喘证参见喘证、喘胀、喘满等条膹郁可以理解为气机上逆，郁积于胸中！

因为肺主宣发、主肃降，五脏六腑之气上逆，依赖于肺的开与合、宣与降才能得到调节，如果肺气的敛降无力，上逆之气与敛降之机对持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出现“郁”。

“诸气”并非仅仅指肺气，应该指各脏腑之逆气！

这样来理解这句话，意思就更加清楚了，同时对郁积在胸中的气，也有明确的治疗方法了——调节肺之宣发与肃降。

大家如果回头看看我前面列举的一个案例，看看我开的双升双降开郁化痰汤，对“膹郁”的治疗就会有深刻的认识了。

病机第四条：

诸湿肿满，皆属于脾。

肿满：

肿是指肿在皮肤及四肢，满是腹内胀塞，概括而言指浮肿胀满。

湿有内外之分：

雨露伤人或久卧湿地属外湿；久食生冷之类，脾阳被伤，不能化湿，形成内湿。

因脾主运化，脾主四肢，如果脾的运化失调，水湿不能运化，滞留于体内、四肢，就会发生浮肿胀满等症状，本文之浮肿胀满是由脾不运化形成的。

临床中湿邪多能致肿满，但肿满并非全是湿所引起。

如“至真要大论”中的“诸胀腹大，皆属于热”和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”，谈的就不属于湿。

对此条的理解，可以这样理解：

湿邪内停，脾失运化，导致机体躯干、四肢出现肿满的症状，皆可以从脾来调理。

常言道：

“兵来将挡，水来土掩”。

这其中的“水来土掩”其实就蕴含了“以土治水”的道理，借用到中医里来，脾属土，湿为水邪，以土治水，五行相克也。

肿满有明显的湿象，可以很容易想到调理脾脏，但有时得肿满也与湿有关，我们却不容易想到。

比如：

中部崛起的肥胖患者，大多数人首先想到的是“减肥”！

吃减肥药！

没有想到中医的辩证从痰湿入手，从脾入手来解决问题！

看得见的肿满可以调理脾脏，有些看不见得又该如何呢？

对于痰湿较重的患者，出现肝脏肿大，出现脂肪肝，我们同样也要调脾。

痰湿引起的肝脏肿大，不也是“诸湿肿满”的表现吗？

如果我们再细细推寻下去，可以总结出这样的观点：

只要由湿邪这个病因存在，患者出现了机体局部的肿满，就可以从脾来调理，不论是眼皮肿，还是体内长肿瘤，调脾都是可以参考的……

病机第五条：

诸痛痒疮，皆属于心（火）。

看到这句话，很多人有些疑惑！

前面讲过，寒性收引，收引导致气血不通，不通则痛。

现在又谈痛与心的关系，是不是有些牵强附会？

还有“痒”，大多中医认为是属于“风”，与心又有何干系？

“疮”之与心的关系，似乎更加遥远……

事实不然！

“痛”、“痒”、“疮”不仅与心有关系，而且关系还很常密切！

记得去年在网络上，很多人讨论皮肤过敏的治疗，我说得从心入手，几乎所有人不可理解，认为属无稽之谈。

今天我就谈谈为什么“诸痛痒疮，皆属于心”！

“心主血脉”！

“痛则不通”、“痛则不荣“，无论是

“不通”还是“不荣”，其实谈的都是血脉的问题。

当血脉不通，局部自然出现淤滞，疼痛就会产生了；不通的背后，其实就蕴含了不荣，因为血脉都流通不过去，能荣养吗?

“不通”和“不荣”很多时候是并存的，而治疗“不通”和“不荣”时，从心入手，活血通脉就是关键性的问题。

中药针剂“丹参注射液”、“血塞通粉针剂”在临床上作为常用药，对大多数疼痛都有改善作用，就是这个道理。

张锡纯的“灵效活络丹”，就是充分运用了这个道理。

这活血通脉治疗疼痛与寒性收引，散寒止痛是否相悖？

可以说这是认识事物的角度不同，对于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同时，运用的温性药物其实也起到了温经活血通脉的作用……

“痒”之为病，可以理解为风邪聚集在局部的一种反应，通过活血通脉，促进气血的运行，风邪由里发表，随汗而解，正所谓“治风先治血，血行风自灭”、“大气一转，其气乃散”，所以说“痒”的治疗，从心入手也算是捷径。

临床上运用桂枝汤治疗西医所说的过敏，其中桂枝的作用就在于此……

“疮”与心的关系，同样也是建立在“心主血脉”的理论基础上。

许多人见疮即用清热解毒的药物，这与西医见疮就用抗生素是一样的思维模式，完全没有“治病必求于本”的概念，疮之形成，可以理解为人体营养、能量物质郁积在局部，而产生一种病理反应，看似“上火”，其实根本在于输送出现障碍。

对于这类疾病，活血化瘀就是很好的办法，输送问题解决了，营养物质不能积蓄了，病就好了。

对于病情久的患者，气血的不通，导致人体正气输布出现障碍，形成虚证，运用补药补充不足的能量（如黄芪），这样病就好得更快些。

也许很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、没药各等分）的配方及适应证。

下次遇到丹毒的病人，你可以试试，体会一下它的效果，就会有深刻的感受了，此方被誉为“外科回生保命之灵丹”毫不夸张……

明白了“疮”的本，知道了活血化瘀是治疗的关键，我们再看看痤疮，想想痤疮该如何治疗？

经云：

汗出见湿，乃生痤痱。

劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。

这里面提到了“痤”的形成诱因：

“汗出见湿”、“劳汗当风”，“寒薄”加“郁”。

从这里面可以感受到，“痤”的外因为“湿”、“风”、“寒”，最后加上“郁”！

发病的另一个条件为“汗出”，汗出意味着毛孔开，中医称为鬼门开了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！

但“痤”与“痤疮”还是有差异的！

“痤”当为初期，其外邪郁积时间不常，用针挑破，当为白色米粒状物质，如果此阶段治疗不当，病程反复迁延，并形成了“痤疮”。

“痤疮”者，“痤”加上“疮”也。

如果只是“痤”，治疗时相对容易些，《外科大成》定为“肺风粉刺”，采用枇杷清肺饮，组成为：

枇杷叶、黄柏、黄连、人参、甘草、桑白皮、连翘、白芷、当归。

此方效果不错，但是只是针对“痤”。

因为此病风、寒、湿郁结而成，虽然已经郁结化火，但寒邪、湿邪仍在，所以《医宗金鉴》上采用颠倒散外用。

颠倒散组成：

大黄、硫黄各等份，两药共为细末，凉水调敷患处。

本方为主治肺风粉刺及酒渣鼻的经典方剂之一，在临床中较为常用。

一味寒药加上一味温药，寒热搭配，这样郁热得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。

但因方用大苦大寒的大黄与大辛大热的硫黄同用，药力激荡，使用时必须注意，只涂抹在“痤”的表面，不适宜在脸上大面积的涂抹。

内外兼修，“痤”很容易好。

但如果没有及时治疗，发展到“痤疮”的程度，脸上出现了很多包块，有的颜色紫暗，淤血明显，有的甚至感染化脓，就非单纯的“痤”那么简单了！

因为涉及到“疮”，治疗时要考虑到疮科的问题了。

那么疮又如何来治疗呢？

再看看内经的原文：

“诸痛痒疮，皆属于心”。

也就是说“痤疮”之“疮”要从“心”来治疗！

大多数人都没想到这个层面上来！

看到疮就是清热解毒、消肿散结……

这些思路就没有看到问题的本质，没有看到“心”这个层面，如果想通了，则天下就无治疗不好的痤疮了！

我们再看看心之所主：

“心主血脉，其华在面”，也就是说心是面部的老板，脸上长痤疮了，为什么就不想想他的老板呢？

我经常给病人解释：

面部的血液循环依靠心脏，心脏的功能不强大，面部血液循环就差，面部气色就不好，就容易长东西。

就好比一个城市，交通不顺畅，城市的垃圾运送不出去，就会堆积在城市的各个地方。

“痤疮”就是面部的垃圾，用现代语言来说，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不畅、细菌繁殖…….

看到这里，痤疮的病机就算明白得差不多了：

鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，郁积而久，形成痤。

痤没能及时治疗，郁积化热化毒，再加上心脏气血不足，不能及时疏通面部气血，郁毒外发，而成疮！

有人会问：

为什么患者会便秘？

便秘是因为肺气的敛降功能较差所致，便秘不是痤疮的形成原因！

但鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，与肺的宣发肃降功能出现异常是有关系的。

有人会问：

为什么吃辛辣之物会加重病情？

五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛为归肺经，辛味具有发散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣发的作用加强，将郁积在皮肤下的外邪向外发散的结果。

前面讲了“痤”的治疗，那么“痤疮”该如果治疗？

1、针对心脏，可以运用丹参、生地来补心血，同时稍稍运用桂枝温心脉，石菖蒲引药入心，这样心脏能量充足，才有可能将面部的垃圾清运走。

2、运用敛肺的药物，使人体内的浊气向下运行，通过大便排出体外，此类药物有：

枇杷叶、苦杏仁等

3、运用消肿散结的药物，可以加快治疗效果：

如连翘、白芷等。

4、痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，佐以浙贝母。

5、病情反复迁延者，需要扶正，按照疮科论治，采用黄芪托毒。

病情严重同时要考虑加适量疮科解毒药物如金银花、玄参、紫草。

治疗原则：

本病发展到“疮”，已经是寒热错杂，虚实夹杂，用药须要寒热搭配、攻补兼施。

用药切忌一派寒凉，否则病邪暂时压制，日久爆发更加厉害，如此用药，则永无可愈之日。

想明白了痤疮的治疗，对“心主血脉，其华在面”；“诸痛痒疮，皆属于心”的理解就会上升一个层次。

等想通了这些，我们再来看看《医林改错》这本书，会有更深的理解了。

第十五章：

旅行第四站之治法最近比较忙，病人也多，没时间及时往下写，许多读者要求我边写边列举医案，我曾经专门写个一本医案，讲述了50种病的治疗方法，发表在爱爱医和丁香园，大家可以看看。

很多不是学中医的看了上面的十几章内容，就想开方治病，我觉得开方还是要慎重，除了我谈到的内容外，建议将此文和中医学院教材结合起来，这样才能全面了解、学习中医，等到对疾病的认识达到了一个层次，对理法方药都熟悉了，再考虑尝试开方。

接下来我们来谈谈“法”。

既然生病了，我们要治疗总得有个法，不能糊里糊涂的用药，就好比打仗，不能糊里糊涂的向前冲，那样是很难取胜的。

《孙子兵法·兵势》中讲到：

“凡战者，以正合，以奇胜”。

打仗如此，治病也是如此。

“守正出奇”是治疗疾病的总体原则。

守正，指的不是固守正气，指的是固守“正法”，也就是说通过守正，使自己处于不败之地，这是成功的基石。

就好比写字，先写正楷字，正楷字写好了，在写行书、草书都不走样。

治病之“正法”为：

汗、吐、下、消、和、清、温、补八法，八法熟练掌握之后，对疾病的治疗就能立于不败之地，然后才能出奇。

什么是“出奇”呢？

出奇是对这八法的灵活运用，几法共施。

道家讲：

“一生二，二生三，三生万物”，八法之中其实包含了众多种法，能否理会、能否出奇，关键是对八法的领会和对疾病的认识程度。

大家可能觉得我说的玄乎，我们举个例子：

“寒者热之，热者寒之”。

这里面就包含了“清”“温”两法。

如果我们看待疾病，只能认识到寒或热的层次，自然就会采用

“温”或“清”的治法；如果我们认识到疾病属于寒热错杂，我们就会想到“温”“清”并用；如果我们看到的是寒多热少或者热多寒少，我们就会在“温”、“清”的比例上有所侧重；如果我们看到寒热处于的位置不同，我们就会想到是先清后温，还是先温后清……比如临床中我们经常见到上热下寒的病人，患者咽喉肿痛，却有下肢发凉，给患者采用“温”法，温暖下焦，容易加重上部的热邪，采用“清”法，清上部热毒，却又加重下部寒邪，这样的病例，治疗时就很容易看出一个医生的水平了。

一般的医生只顾上面，不管下面，盲目采用大剂量清热解毒的药物，咽喉勉强舒服点，但患者胃肠道却受不了，出现腹痛腹泻；还有的医生认为是虚火上冲，采用大剂量姜桂附，稍稍不慎，患者上焦火邪更重，出现鼻衄、齿衄等，医者还认为是正常反应，时时记住伤寒论中的“衄乃解”；再高明些医生，可能会建议患者将温药改成丸剂饭前服用，这样温药走下焦，饭后再服用清热解毒的汤药，慢慢饮用，这样上下兼顾，起效迅捷，这就算是“出奇”了……但还有更加奇的招数！

这样的疾病，按照道的角度，按照老子的“无为而治”，没必要“清上补下”，只需要将上焦的浮火引到下焦，这样寒热之间形成对流，疾病自然就好了。

说通俗点，就是用自身之寒散自身之热，用自身之热散自身之寒。

那如何向下引上焦的浮火呢？

这里面又有几个境界，后面我会详细讲述……从上面的例子中可以看出，“出奇”是“守正”的变化。

出奇是认识疾病达到一定深度之后，针对疾病所设立的治疗方法。

站在山脚下的人，永远无法体会“一览众山小”的感觉，而站在山顶上的人，讲述“一览众山小”的感觉时，站在山脚下的人总不会相信，这就是为什么“道”很难讲清楚，为什么“上士闻道，勤能行之。

中士闻道，若存若亡。

下士闻道，大笑之，弗笑不足以为道”，医道也是如此！

讲治法，一下子谈到了道，有点跑题，不过最终我们还是会谈到道的，因为道，才是中医的最高境界。

如果我们仍旧拿旅行作为比如，我们这一章就好比是熟悉旅行的交通工具，旅行中可能会遇到江河，我们得乘船；遇到小道，我们可能要骑单车；遇到高速公路，那我们得开车……

治病八法，就是讨论在不同情况下，该运用何法！

学习之前，我们先想两个问题：

第一个：

如果有苍蝇、老鼠跑到家里了，我们该怎么办？

第二个：

家里人吵架了，出现了内部矛盾，我们又该怎么办？

这是两类问题，一个是外部问题，一个是内部问题。

苍蝇、老鼠好比外邪，这类外邪需要驱赶出门，赶出门就得找到出路。

汗、吐、下、消、和、清、温、补八法中的汗、吐、下就是病邪的出路，知道了病邪的性质，知道了它应该走的出路，治病就好比巷子里赶猪，直来直去，容易多了。

对于无法赶出门的病邪，就只好采取八法中的消法，消之于无形；内伤之病证，就好比夫妻吵架，属于家庭内部矛盾，这些矛盾需要的是调和，不是攻，协调好脏腑之间的矛盾，体现在一个字上，就是“和”，如果能够调和脏腑、调和气血、调和阴阳、调和寒热，达到阴平阳秘的境界最好，如果调和不了了，只能采取“虚则补之，实则泻之”，运用清、温、补三法了……

八法其实讲了外感病与内伤病的总体治疗法则，它不是简简单单的八个字，而是八条道，深刻体会这八法的内涵，对于临床治病显得非常重要。

对于上面的“治病八法”以及“守正出奇”，我们可以总结出以下四句：

外邪找出路，内伤须调和；

五脏有生克，道法最精深！

为了深入理解八法的重要性，我结合临床运用的个人心得，分别阐述。

第一法：

汗法

此法列为第一，其重要性非比寻常。

汗法是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以解除表邪的治法，故又称解表法。

《素问·阴阳应象大论》：

“其在皮者，汗而发之。

”

此为汗法应用原则及理论根据。

汗法有退热、透疹、消水肿、祛风湿等作用。

主要适用于外感表证及具有表证的痈肿、麻疹、水肿早期等。

根据所受病邪不同，汗法分辛温发汗和辛凉发汗两大类。

因于风寒之邪所致用辛温发汗；因于风热之邪所致用辛凉发汗。

发汗解表以汗出邪去为目的，中病即止，不可过汗。

如发汗太过易损伤津液，甚则大汗不止，导致虚脱。

凡心力衰竭、吐泻失水、出血、津液亏损者均禁用汗法。

如果体质虚弱而确需发汗者，宜配合益气、滋阴等药同用。

发汗并非只是服用节表的药物，汗法途径很多，使用蒸浴、针灸等疗法达到出汗目的，亦属汗法范畴。

张从正《儒门事亲》中写道：

“灸、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者皆汗法也。

”

本人临床中，有服解表之汤剂发汗者；有不愿喝药建议采用熏蒸发汗者；有小儿服药艰难，用中药泡脚发汗者；有用艾条熏烤发汗者；也有服用姜汤发汗者……

“法”为发汗，“方”却多端！

第十六章：

旅行第四站之治法（下）

第二法：

吐法

《素问·阴阳应象大论》记载“其高者，因而越之”，指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病症，可用升散或涌吐（越）的方法治疗。

张从正在他的《儒门事亲》中就说：

引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也。

《串雅》记载“顶、串、截”为走医三大法。

所谓药上行者皆曰顶；下行者皆曰串；故顶药多吐，串药多泻；截者，使其病截然而止。

顶、串之法很类似于吐、下之法，至于截法，凡是能迅速终止疾病发展进程，迅速取效的方法都可以称为截法。

吐法是通过药物以及外界刺激，使人体产生呕吐，以去除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物的一种治疗方法。

这句话的意思是，病邪侵入人体内部，如果所在的部位较高（胃脘以上），那我们就可以采用发越、涌吐的办法来进行治疗。

这句话也大致指出了吐法的适应症，那就是当致病物质

（如毒物、宿食等）或病理产物（如痰涎等）停留在人体胃脘以上部位而形成的各种病症，我们就可以使用吐法，使这些致病物质或病理产物从口腔排出体外，从而减少或消除这些有害物质对人体的进一步伤害，并恢复人体原有的内在平衡。

任何一种治法的选择，实际上都是中医“因势利导”观念的具体体现。

但由于吐法在使用过程中会给病人带来某些不适，不易为病人所接受，还有些病人对吐法存在恐惧心理，所以目前很少有医生在临床上使用这个吐法了。

事实上，吐法在某些疾病的治疗上，有着其他方法无法取代的效果。

比如说饮食积滞在上脘，引起胸膈饱胀、胀闷不适、嗳腐吞酸、饮食不思等病症，时日较短者，如果用吐法使积滞在上脘的食物得以吐出，那患者立刻会感到明显舒适和轻松感，这种效果是消食药远远比不上的。

再比如，误食了某种毒物，如果立刻使用吐法，将毒物吐出，则可以把毒物带来的危害降到最低限度，等等。

本人曾治愈一例小儿咳喘的患者，因患儿不会吐痰，痰液均被吞入胃中，咳喘半月余，近几天不进食，切脉时右关郁浮而滑，后采用压舌根促其呕吐，竟然吐出棉花絮样白痰一摊，患儿当儿即开始进食，咳嗽吐后减轻大半，随后调理脾胃而愈。

张锡纯在《医学衷中参西录》治疗痰饮方后，备有点天突、捏喉结法，来刺激咽喉部，起到涌吐，此上两法，不需用药，起效甚捷，唯医者需自身体验，感受其妙处，加深印象。

如此则危急之时，仓促之间，可以随手取效，本人切身实验过，疗效确切，不可小视此法，附如下：