施工组织设计专项施工方案报审表黄石建设监理规范用表.docx
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施工组织设计专项施工方案报审表黄石建设监理规范用表
黄建监A1黄石建设监理规范用表
施工组织设计（专项）施工方案报审表
工程名称：
大桥·一品园12、13、14楼编号：
A1
致：
湖北合联建设监理有限公司（项目监理机构）
我方已完成12、13、14#楼幕墙工程施工组织设计/（专项）施工方案的
编制,并按规定已完成相关审批手续,请予以审查。
附:
□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见:
专业监理工程师（签字）_________________
日期:
_________________
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：
建设单位（章）：
_________________
建设单位代表（签字）:
__________________
日期:
_____________
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
_____
黄建监A2黄石建设监理规范用表
开工报审表
工程名称：
编号：
A2
致：
（建设单位）
___________________________________（项目监理机构）
我方承担的___________________________工程，已完成相关准备工作，具备开工条
件，特此申请于_____年____月____日开工，请予以审批
附:
证明文件资料
审查意见:
施工单位（章）：
项目经理（签字）：
日期：
审批意见：
项目监理机构（盖章）_________________
总监理工程师（签字）_________________
日期:
_________________
建设单位（章）：
_________________
建设单位代表（签字）:
__________________
日期:
__________________
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A3黄石建设监理规范用表
复工报审表
工程名称：
编号：
A3
致：
___________________________________（项目监理机构）
编号___________________________（工程暂停令）所停工的______________部位，
现已满足复工条件，我方申请于_______年_____月_____日复工，请予以审批。
附：
□证明文件资料
审查意见:
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
审批意见：
项目监理机构（盖章）__________________
总监理工程师（签字）__________________
日期:
_________________
建设单位（章）：
_________________
建设单位代表（签字）:
__________________
日期:
__________________
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A4黄石建设监理规范用表
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
A4
致：
___________________________________（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的_________________________________________________
（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第
_____条款的约定进行施工/安装。
分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。
请予
以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
合计
附：
1、分包单位资质材料
2、人包单位业绩材料
3、施工单位对分包单位的管理制度
施工单位（盖章）：
审查意见:
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
审核意见：
专业监理工程师（签字）__________________
日期:
__________________
项目监理机构（盖章）__________________
总监理工程师（签字）__________________
日期:
___________________
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A5黄石建设监理规范用表
施工控制测量成果报验表
工程名称：
编号：
A5
致：
___________________________________（项目监理机构）
我方已完成______________________________________的施工控制测量，经自检合
格，请予以查验
附：
1、施工控制测量依据资料
2、施工控制测量成果表
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
审查意见:
项目监理机构（盖章）____________________
专业监理工程师（签字）__________________
日期:
_________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A5-1黄石建设监理规范用表
主要施工机械设备报审表
工程名称：
编号：
A5-1
致：
（项目监理机构）
下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称规格型号数量进场日期检查（检测）验收情况备注
附件：
1、检查验收记录；□
2、检测报告。
□
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
黄建监A5-2黄石建设监理规范用表
施工测量放线报验申请表
工程名称：
编号：
A5-2
致：
（项目监理机构）
我单位已完成了（工程或部位）的放
线工作，
经自检合格，清单如下，请予查验。
附件：
测量放线依据材料及放线成果
工程或部位名称放线内容
备注
审查意见：
□查验合格
□纠正差错后再报
施工单位（章）：
项目经理：
日期:
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
黄建监A5-3黄石建设监理规范用表
工程报验申请表
工程名称：
编号：
A5-3
致：
（项目监理机构）
我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范
进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量控制资料□2、安全和功能检验（检测）报告□
3、观感质量验收记录□4、隐蔽工程验收记录□
5、质量验收记录□
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、
核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、
核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报
告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块强度试验报告补报后，予以
质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合
格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经
现场检核查□合格/□不合格。
□纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
黄建监A6黄石建设监理规范用表
工程材料/设备/构配件报审表
工程名称：
编号：
A6
致：
______________________________________________（项目监理机构）
我方于______年_____月____日进场的用_______________部位_____________（工程材
料/设备/构配件），已完成自检。
现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。
附：
1、工程材料/设备/构配件清单位
2、质量证明文件
3、自检结果
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
审查意见:
项目监理机构（盖章）____________________
专业监理工程师（签字）__________________
日期:
___________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、施工单位各一份。
黄建监A7黄石建设监理规范用表
_____________报审/验表
工程名称：
编号：
A7
致：
________________________________________________（项目监理机构）
我方已完成______________________________________工作，现报上该工程报验申请
表，请予以审查、验收。
附：
□检验批/分项工程质量自检结果
□关键部位或关键工序的质量控制措施
□其他
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
审查、验收意见:
项目监理机构（盖章）____________________
专业监理工程师（签字）__________________
日期:
_________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、施工单位各一份。
黄建监A8黄石建设监理规范用表
分部工程报验表
工程名称：
编号：
A8
致：
___________________________________________（项目监理机构）
我方已完成_________________________________________________（分部工程）所
现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。
附：
□分部工程质量检验表
□分部工程质量资料
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
检查意见:
验收意见：
专业监理工程师（签字）__________________
日期:
_________________
项目监理机构（章）：
_________________
部监理工程师（签字）:
__________________
日期:
__________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A9黄石建设监理规范用表
监理通知回复单
工程名称：
编号：
A9
致：
________________________________________________（项目监理机构）
我方接到编号为__________________________的监理通知后，已按要求完成相关工作，
请予以复查。
附：
需要说明的情况
复查意见:
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
项目监理机构（盖章）____________________
总/专业监理工程师（签字）___________________
日期:
___________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A10黄石建设监理规范用表
单位工程竣工验收报审表
工程名称：
编号：
A10
致：
________________________________________________（项目监理机构）
我方按施工合同要求完成__________________________工程，经自检合格，现将有关
资料报上，请予以预验收。
附：
1、工程质量验收报告
2、工程功能检验资料
预验收意见：
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
项目监理机构（盖章）____________________
总监理工程师（签字）___________________
日期:
___________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A11黄石建设监理规范用表
工程款支付申报表
工程名称：
编号：
A11
致：
________________________________________________（项目监理机构）
我方已完成____________________________________________________________
的工作，按施工合同约定，建设单位应在_________年_______月_____日前支付该项工程款
共（大写）_________________________________（小写:
_______________________）,现将有
关资料报上，请予以审核。
附：
1、工程量清单
2、计算方法
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A12黄石建设监理规范用表
施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
A12
致：
___________________________________________（项目监理机构）
我方根据施工合同的有关规定，已完成____________________工程施工进度计划的编
制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
□施工总进度计划
□阶段性进度计划
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
检查意见:
审核意见：
专业监理工程师（签字）__________________
日期:
_________________
项目监理机构（章）：
_________________
总监理工程师（签字）:
__________________
日期:
__________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A12-1黄石建设监理规范用表
第周拟实施工程项目报告单
工程名称：
编号：
A12-1
项目估计估计工人监理工程师
工作范围图号图中位置
致：
（项目监理机构）
现呈报工程第周拟定实施的
工程内容（如下表所示），请予以审核。
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
序号工程量工作量数量答复
1
2
3
4
5
6
7
审核意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
黄建监A12-2黄石建设监理规范用表
第周完成工程项目报告单
工程名称：
编号：
A12-2
致：
（项目监理机构）
现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
项目
序号
1
上周工作
范围
图号
图中位置
工作量
实际
完成量
未完成
原因
监理工程师
答复
2
3
4
5
6
7
审核意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
黄建监A13黄石建设监理规范用表
费用索赔报审表
工程名称：
编号：
A13
致：
___________________________________________（项目监理机构）
根据施工合同____________________条款，由于_______________________________
的原因，我方申请索赔金额（大写）_____________________________________________，
请予批准。
索赔理由：
____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
附：
□索赔金额的计算
□证明材料
施工单位（盖章）：
________________
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
审核意见:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）_______________________________________。
同意/不同意索赔的理由：
_______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
附件：
□索赔金额的计算
审批意见：
项目监理机构（盖章）__________________
总监理工程师（签字、加盖执业印章）__________________
日期:
_________________
建设单位（盖章）：
___________________
建设单位代表（签字）:
________________
日期:
__________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A14黄石建设监理规范用表
工程临时/最终延期报审表
工程名称：
编号：
A14
致：
___________________________________________（项目监理机构）
根据施工合同____________________条款，由于_______________________________
的原因，我方申请工程临时/最终延期_____（日历天），请予批准。
附：
1、工程延期依据及工期计算
2、证明材料
核核意见:
施工单位（盖章）：
________________
项目经理（签字）：
________________
日期：
________________
□同意临时/最终延长工期______________（日历天）。
工程竣工日期从施工合同约定
的_______年_____月____日延迟到______年_____月____日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
审批意见：
项目监理机构（盖章）__________________
总监理工程师（签字、加盖执业印章）__________________
日期:
_________________
建设单位（盖章）：
___________________
建设单位代表（签字）:
________________
日期:
__________________
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
黄建监A15黄石建设监理规范用表
工程质量/安全问题（事故）报告单
工程名称：
编号：
A15
致：
（项目监理机构）
年月日时，在
（部位）发生
的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下：
1、原因：
（初步调查结果及现场情况报告）
2、性质或类型：
3、造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见：
抄报：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
黄建监A16黄石建设监理规范用表
工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表
工程名称：
编号：
A16
致：
（项目监理机构）
我方于年月日提出的发生
的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方
案，请予以审批。
附件：
1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；
2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
设计单位审查意见：
项目监理机构审查意见：
有关部门意见：
项目设计单位（章）：
结构工程师
或建筑师：
日期：
项目监理机构（章）：
总/专业监理
工程师：
日期：
有关部门（章）：
升级会员 