广州再生医学与健康广东省实验室.docx
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广州再生医学与健康广东省实验室
广州再生医学与健康广东省实验室
临床创新研究项目申请书
项目类型：
重点项目□培育项目□
项目名称：
项目所有人（单位）：
填表日期：
年月日
（广州再生医学与健康广东省实验室制）
一、项目信息
项目介绍
项目概述
（500字以内）
主题词：
（主题词反应研究内容，主题词数量不多于三个，各主题词之间以逗号分隔）
目前研
发阶段
适应症/用途
专利情况
（如适用）
申报单位
单位名称
单位地址
合作单位1
单位名称
单位地址
合作单位2
单位名称
单位地址
合作单位3
单位名称
单位地址
（如有多个合作单位请自行添加）
二、项目团队基本信息
（一）负责人基本信息
基本信息
姓名
性别
出生年月
国籍
证件类型
证件号码
所在单位
所在部门
联系电话
电子邮箱
主要学习经历
（大学起）
起止时间
学校名称
专业
学位
主要工作经历
起止时间
单位名称
部门
职称
职务
相关研究领域经验和成果简介
承担项目经历
（包括立项年份、项目名称、项目级别、项目简介等，详细信息可以附件形式提供）
（二）核心人员基本信息
团队主要核心人员
序号
姓名
性别
年龄
国籍
学历
职称
项目分工
签字
1
2
3
4
5
项目团队核心人员
信息
1
姓名
证件类型
证件号码
所在单位
所在部门
职务
联系电话
电子邮箱
相关工作、承担项目经历、研究领域经验和成果简介
（详细信息可以附件形式提供）
项目团队核心人员
信息
2
姓名
证件类型
证件号码
所在单位
所在部门
职务
联系电话
电子邮箱
相关工作、承担项目经历、研究领域经验和成果简介
（详细信息可以附件形式提供）
项目团队核心人员
信息
3
姓名
证件类型
证件号码
所在单位
所在部门
职务
联系电话
电子邮箱
相关工作、承担项目经历、研究领域经验和成果简介
（详细信息可以附件形式提供）
项目团队核心人员
信息
4
姓名
证件类型
证件号码
所在单位
所在部门
职务
联系电话
电子邮箱
相关工作、承担项目经历、研究领域经验和成果简介
（详细信息可以附件形式提供）
项目团队核心人员
信息
5
姓名
证件类型
证件号码
所在单位
所在部门
职务
联系电话
电子邮箱
相关工作、承担项目经历、研究领域经验和成果简介
（详细信息可以附件形式提供）
三、将提供的研究成果及形式
序号
成果形式
成果数量
1
新产品（或新材料、新装备、新品种/系）
2
新标准（或新临床路径、新工艺、新方法、新技术、新质量标准、新指南、新机制、数据库）
3
发明专利（件）
申请
授权
4
实用新型专利（件）
申请
授权
5
外观设计专利（件）
申请
授权
6
国外专利（件）
PCT受理
授权
7
技术标准制定（个）
牵头
参与
8
软件著作权（项）
9
论文论著（篇）
SCI/EI/ISTP
其他
10
创新平台（载体）项目
技术服务数量（项）
服务企业数量（家）
11
获得国家级科技成果奖项（项）
12
获得省级科技成果奖项（项）
13
科技人才奖励（人）
14
引进人才（人）
15
培养人才（人）
博士
硕士
其他成果及形式说明（创新特色、成果宣传推介措施等）：
四、项目计划书
1.总目标及主要具体目标（例如进入临床试验，形成卫计委新指南，对现有防诊治方法的显著性提升等，限500字以内）
2.攻关内容简介（限500字以内）
3.该方向项目的创新性、领先性及亮点特色，及其科学意义、经济和社会效益（限500字以内）
4.研究背景和项目依据（限2000字以内）
5.主要研究内容（限2000字以内）
6.申请团队已有该方向的研究基础和阶段性成果（限3000字以内）
7.研究计划
时间
研究内容
解决的问题
阶段指标
8.经费预算
（单位：
万元）
支出科目
金额
用途说明
一、设备费
分购置、试制、租赁等进行说明。
其中：
设备购置费
须对主要设备单价、数量、用途、购置必要性等进行详细说明。
二、科研业务费
必填
1.材料费
须对主要材料的单价、数量、用途等进行详细说明。
2.测试化验加工费
1.须对测试内容、计费方式等进行说明；2.采用市场竞争方式，不能指定单位。
3.燃料动力费
1.限于项目研究相关大型仪器设备、专用科学装置等运行费，与管理费不同；2.可以单独计量。
4.会议/差旅/国际合作交流费
须对主要事由、人数、次数、费用项目、支出标准等进行说明。
5.出版/文献/信息传播/知识产权事务费
须对主要事由（如国内/外文章、国内/外专利等）收费标准等进行说明。
并与任务书考核指标一致。
6.专家咨询费
须对主要事由、人数、次数、支出标准等进行说明。
7.其他支出
此项目专门用于临床研究入组患者的检查费、手术费、交通费等补贴、保险费等费用。
须分项说明事由、人数、次数、支出标准、结算方式等。
三、人员费
必填
1.工资支出
限于纳入事业单位编制，人头费存在缺口的在编在职人员，费用范围为工资和社会保险费用（不包括公积金）。
2.劳务费
限于项目聘用人员、临时聘用人员、研究生等工资和社会保险费用（不包括公积金）。
四、间接费用
按照直接费用（设备费、科研业务费和人员费）扣除设备购置费后的比例核定，具体比例如下：
（一）500万元及以下部分不超过20%；
（二）超过500万元至1000万元的部分不超过15%；
（三）超过1000万元的部分不超过13%。
1.管理费用
根据依托单位及合作单位管理费收取政策编制，并考虑依托单位预算管理牵头职责。
2.科研绩效支出
根据项目依托单位科研绩效管理政策，明确科研绩效考核过程等。
四、需要再生医学省实验室哪些方面的支持
五、项目所有人（单位）推荐意见
六、承诺函
本人在广州再生医学与健康广东省实验室2019年度临床创新研究项目申请书撰写过程中严格遵循科学界公认的学术道德和行为规范。
本人及参与者的研究工作基础、研究内容、研究成果全部真实可信，填写属实，不存在重复申请情况。
申报书所填写的本人及参与者的个人信息、学位信息、职称信息、个人履历全部真实可信，填写属实，没有伪造、篡改或提供虚假信息。
特此承诺！
项目所有人（签字、单位公章）：
年月日
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