脾胃科中医临床路径.docx
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脾胃科中医临床路径
脾胃科
中医临床路
径
胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径..........................
409
久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径412
吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径............................
418
胃疡（消化性溃疡）中医临床路径................................
424
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径427
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径432
鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径435
脾胃科中医临床路径
408
胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为功能性消化不良的患者。
一、胃痞病（功能性消
化不良）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为胃痞病（
（ICD-10编码：
K30
（二）诊断依据
TC
编码：
BNPO20
西医诊断：
第一诊断为消化不02）中的功能性消化不良。
良
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009”。
》
（2）西医诊断标准：
参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南（2007。
”》
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊
疗方案”。
胃痞病（功能性消化不良）临床常见证
候：
脾虚气滞证
肝胃不和证
脾胃虚寒证
脾胃湿热证
寒热错杂证
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊
疗方案”“、中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见
（2009。
”》1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）。
并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为：
4-8周/疗程。
（五）进入路径标准
2．患者适合
1?
第一诊断必须符合胃痞病（TC编码：
BNP020和消化不良（ICD-10编码：
K30
2）中的功能性消化不良的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
（3）电子胃镜及胃黏膜病理检查
（4）心电图
（5）胸部透视或胸部X线片
（6）腹部超声
（7）消化系统肿瘤标志物
（8）幽门螺旋杆菌测定
（9）钡条X线透视
2?
可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如腹部CT或MRI、上消化道造影、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能检查、甲状腺激素等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）脾虚气滞证：
健脾理气。
（2）肝胃不和证：
疏肝和胃。
（3）脾胃虚寒证：
温中散寒。
（4）脾胃湿热证：
清热祛湿。
（5）寒热错杂证：
辛开苦降。
2．针灸治疗：
辨证取穴。
3．推拿治疗。
4．外治法。
5．其他疗法：
根据病情需要选择音乐疗法、心理治疗等。
（九）完成路径标准胃脘痞
胀等主要症状改善。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。
2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径门诊表单
适用对象：
第一诊断：
胃痞病（功能性消化不良）（TCD编码：
BNP020;ICD-10编码：
K3002）患者姓名：
_____________________性别：
___年龄:
_____门诊号：
___________病程：
_______进入路径时
间：
________________年_月_日结束路径时间：
______年_月_日
标准治疗时间4-8周
实际治疗时间：
______天
时
年月日（第
1天）_
间
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行必要的辅助检查
□血常规+血型、尿常规、
常规+潜血
□肝功能、肾功能、血脂、
血糖、电解质
□电子胃镜及胃黏膜病
理检查
□心电图
□胸部透视或胸部X线片
更诊作声
□消化系统肿瘤标志物
主
□幽门螺旋杆菌测定
□钡条X线透视
要
□其他检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□辨证选择口服中药
汤剂、中成药
□针灸疗法
□推拿疗法
□外治法
□其他治疗
□完成首诊门诊病历
□与患者或家属沟通，交代病
』变注录事项。
□无
□有，原因：
1.
^病2.
情
医帀签名
师
年月日年月日
（第2寸天J（第8-14天）
□中医四诊信□中医四诊信
息采集息采集
□注意证候变□注意证候变
便化化
□根据病情变□根据病情变
化调整治疗方
化调整治疗方
案
案
□完成复诊记
□完成复诊记
录
录
□病情评估□
判断治疗效
果
□制定随访计
划
□无□无
□有，原因：
□有，原因：
1.1.
2.2.
年月曰!
第15-21天厂
□中医四诊信息采集
□注意证候变化□根据病情变调整治疗方案成复诊记录
□无
□有，原因：
1.
2.
年月
日
（第22-28天）
□中医四诊
信息采集
化□注意证候变化□完□根据病情变化调
整治疗方案
□完成复诊记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
□无
□有，原因：
1.
2.
胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为功能性消化不良的患者。
一、胃痞病（功能性消化
不良）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为胃痞病（TCDS码：
BNPO20西医诊断：
第一诊断为消化不良
（ICD-10编码：
K3002）中的功能性消化不良。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照“中华中医药学会脾胃病分会《消化不良中医诊疗共识
意
见（2009。
）”》
（2）西医诊断标准：
参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国
消
化不良的诊治指南（2007”。
》）
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五
'重点专科协作组胃痞病（功能性
消化
不良）诊
疗方案”。
胃痞病（功能性消化不良）临床常见证
候：
脾虚气滞证
肝胃不和证
脾胃虚寒证
脾胃湿热证
寒热错杂证
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃痞病
（功能性消化不良）诊
疗方案”及“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见
（2009。
”》）1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）。
2．患者适合
并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w21天。
（五）进入路径标准
1?
第一诊断必须符合胃痞病（TC编码：
BNP020和消化不良（ICD-10编码：
K3002）
中的功能性消化不良的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注
意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
（3）电子胃镜及胃黏膜病理检查
（4）心电图
（5）胸部透视或胸部X线片
（6）腹部超声
（7）消化系统肿瘤标志物
（8）幽门螺旋杆菌测定
（9）钡条X线透视
2?
可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如腹部CT或MRI、上消化道造影、乙肝、
丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能检查、甲状腺激素等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）脾虚气滞证：
健脾理气。
（2）肝胃不和证：
疏肝和胃。
（3）脾胃虚寒证：
温中散寒。
（4）脾胃湿热证：
清热祛湿。
（5）寒热错杂证：
辛开苦降。
2．针灸治疗。
3．推拿治疗。
4．外治法。
5．其他疗法：
根据病情需要，选择音乐疗法、心理治疗等。
6．护理：
辨证施护。
（九）出院标准
1.病情稳定，胃脘痞胀等主要症状明显改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及其原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，
导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）
（TCD编码：
BNP020;ICD-10编码：
K30
02）
患者姓名：
_______________性别：
________年龄：
_____门诊号：
____住院号：
__________
发病时间：
____年_月_日住院日期：
_年_月_日出院日期：
_年_月_日标准住院
日w21天
实际住院日：
______天
时间
年月曰（第1天）
年月曰（第2?
7天）
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：
治疗效果评估和诊疗方案
□初步拟定诊疗方案
调整或补充
□进行辅助检查
□完善入院检查
□向患者或家属交代病情及注意事项
长期医嘱
长期医嘱
□分级护理
□分级护理
□普食（清淡软食）
□普食（清淡软食）
□中医辨证
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中药汤剂
□口服中成药
□口服中成药
□针灸疗法
□针灸疗法
□推拿疗法
□推拿疗法
□外治法
□外治法
□其他治疗
□其他治疗
临时医嘱
临时医嘱
□完善入院检查
□完善入院检查
□血常规+血型、尿常规、便常规
+潜血
□对症处理
□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质□电
子胃镜及胃黏膜病理检查
□心电图
□胸部透视或胸部X线片
□腹部超声
□消化系统肿瘤标志物
□幽门螺旋杆菌测定
□钡条X线透视
□其他检查
□做入院介绍、入院评估
□按照医嘱执行诊疗护理措施
主要
□进行入院健康教育
□饮食指导
护理
□介绍各项检查前注意事项
□心理疏导、健康教育
工作
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
病情
变异
记录
责任
护士
签名
医师
签名
□无□有，原因：
□无□有，原因：
1.
1.
2.
2.
时间
年月曰（第8?
14天）
年月曰（第15?
21天）
□采集中医四诊信息
□上级医师查房及诊疗评估，确定出院日「
主
□进行中医证候判断
期
□完成上级医师查房记录、出院记录、出
院证
要
□上级医师查房：
治疗效果评估和诊疗方案调
整
明书和病历首页的填写
诊
或补充
疗
□通知出院
□完成上级医师查房记录
工
□出院宣教：
向患者交代出院后注意事项
及随
作
诊方案
□开具出院带药
长期医嘱
长期医嘱
□分级护理
□分级护理
□普食（清淡软食）
□普食（清淡软食）
□中医辨证
□中医辨证
□口服中药汤剂□口服中成药
□口服中药汤剂□口服中成药
□针灸疗法
□针灸疗法
□推拿疗法
□推拿疗法
重
□外治法
□外治法
点
□其他治疗
□其他治疗
医
嘱
临时医嘱
临时医嘱
□完善入院检查
□复查异常检查
□对症处理
□对症处理
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随访
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□心理疏导、健康教育
主要护理工
作
病情变异记□无
录□有，原因：
1.
2.
责任护士签
名
□配合治疗
□完成护理记录
□生活与心理护理
□交代出院后注意事项
□进行卫生宣教、饮食指导
□指导患者坚持治疗和预防复发的措施
□指导出院带药的煎服法
□协助办理出院手续
□送病人出院
□无
□有，原因：
1.
2.
医师签名
久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径
路径说明：
本路径适用于西医诊断为溃疡性结肠炎活动期的轻、中度患者。
一、久痢
（溃疡性结肠炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象中医诊断:
第一诊断为久痢。
西医诊断:
第一诊断为溃疡性结肠炎
（ICD-10编码:
K51.902）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”。
（2）西医诊断标准：
参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医
学会消化病学分会炎症性肠病协作组，
2007年）
2．疾病分期
（1）活动期：
SutherlandDAI>2分。
（2）缓解期：
SutherlandDAI<2分，或病理检查示：
①中性粒细胞消失，慢性炎
症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏
细胞化生。
3.疾病分度轻度：
患者每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，
红细胞沉降率正常；
中度：
介于轻度和重度之间；
重度：
腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5C,脉搏>90次/分，血红蛋白
（Hb<100g/L,红细胞沉降率>30mm/1h。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组久痢（溃疡性结肠炎）诊疗
方案”。
久痢（溃疡性结肠炎）临床常见证候：
大肠湿热证
脾虚湿蕴证
寒热错杂证
肝郁脾虚证
脾肾阳虚证
阴血亏虚证
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方
案”和2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”。
1．诊断明确，第一诊断为久痢（溃疡性结肠炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）
标准住院日为
w
28天。
（五）
进入路径标准
1第一诊断必须符合久痢和溃疡性结肠炎（
ICD-10
编码:
K51.902
）的患者。
2．疾病分期属于活动期。
3．疾病分度属于轻、中度。
4．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进入本路径。
5．合并有中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔、重度异型增生等并发症，需要外科手术治
疗者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）大便培养
（3）C反应蛋白（CRP
（4）血沉（ESR）
（5）肝功能、肾功能、电解质
（6）腹部超声
（7）心电图
（8）胸部X线片
（9）肠镜和组织病理学检查
（10）肿瘤标志物
2?
可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如腹部平片，钡剂灌肠检查，腹部MRI,血清白蛋白，血清铁蛋白，免疫指标：
细胞免疫、体液免疫、细胞因子等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）大肠湿热证：
清热化湿，调气行血。
（2）脾虚湿蕴证：
健脾益气，化湿助运。
（3）寒热错杂证：
温中补虚，清热化湿。
（4）肝郁脾虚证：
疏肝解郁，健脾益气。
（5）脾肾阳虚证：
健脾补肾，温阳止泻。
（6）阴血亏虚证：
滋阴清肠，养血宁络。
2．外治法
（1）中药灌肠治疗
（2）直肠栓剂疗法
（3）中药外敷治疗3．其他疗法：
针灸、耳针、穴位埋线、隔药灸、结肠透析仪中药灌洗治疗等。
4．护理：
辨证施护。
（九）出院标准1．病情稳定，大便性状及次数明显好转，肉眼无明显脓血便。
2．体温正常，全身症状明显改善。
3．便常规+潜血明显好转。
（十）有无变异及原因分析1．因实验室检查结果异常而
需要复查或病情无明显改善时，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．住院期间明确或者高度怀疑癌变，以及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害
伴轻、中度异型增生者，退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现中毒性巨结肠、穿孔等严重并发症和大出血经内
科治疗无效者，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。
二、久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断为久痢（溃疡性结肠炎）（ICD-10编码:
K51.902）疾
病分期：
活动期，疾病分度：
轻、中度
患者姓名：
_________性别：
____年龄：
____门诊号：
__________住院号：
_________
住院日期：
_年_月_日
出院日期：
_年_月_日
标准住院日
w28天
实际住院日：
_____天
时间
年月曰（第1天）
年月曰（第2?
4
年月曰（第5?
7天）
天）
□询问病史、体格检查
□中医四诊信息采集
□中医四诊信息采集
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□进行中医证候判断
主
虫□进行临床类型、严重程度等
□上级医师查房，完成当日病程
和
□上级医师查房，完成查房记
要
'诊疗评作
查房记录
录
□进行中医证候判断
□根据病情完善相关检查
□继续执行拟定的治疗方案，
□下达医嘱、开出各项检查单
□明确诊断、完成病情评估
病情变化可调整方
案
□完成首次病程记录
□根据检查结果进行讨论，并予
相
□注意防治并发症
□完成病历书写
应处理。
病情变化者调整治疗
方
□案，注意防治并发症
□治疗前讨论，确定治疗方案
果
向患者或家属交代病情
□与患者及家属沟通检查结
和注意事项
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食：
低脂无渣饮食
□内治法
□外治法
□其他疗法
□基础治疗
［临时医嘱
重□完成入院检查
点□血常规、尿常规、便常规+
潜血
□大便培养
□C反应蛋白（CRP
□血沉（ESR
□胸部X线片
□肝功能、肾功能、电解质
□腹部超声
□心电图
□肠镜和组织病理学检查
□肿瘤标志物
与期疗嘱案□内科护理常规□分长期医嘱
级护理□饮食□内科护理常规□分级护理
□内治法□饮食
□外治法□内治法
□其他疗法□外治法
□基础治疗□其他疗法
□基础治疗
临时医嘱
□复查异常指标临时医嘱
□对症处理□复查异常指标
□对症处理
□做入院介绍、入院评估
□进行入院健康教育
主efi理工作项检查前注意事项
要
□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察记录大便质地、颜色和便
次
□观察全身情况，测量体温并
记录
病情□无□有，原因：
变异1.
记录2.
责任
护士
签名
医师
签名
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□心理疏导、健康教育
□观察记录大便质地、颜色和便
□观察全身情况，测量体温并记
□无□有，原因：
1.
2.
□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□心理疏导、健康教育
□观察记录大便质地、颜色
次
便次
录
□观察全身情况，测量体温记录
□无□有，原因：
1.
2.
和
并
方案，
□注意防
时间年月曰（第8?
14天）
年月曰（第15?
21天）年月曰（第22?
28天，出院日）
□中医四诊信息采集
主要:
诊疗工中医证候判断
□上级医师查房，完成查房记
录
□继续执行拟定的治疗方案，
病情变化可调整方案
□注意防治并发症
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
重点□饮食
‘医嘱治法
□外治法
□其他疗法
□基础治疗
临时医嘱
□复查异常指标
□对
升级会员 