医疗机构设置所需材料.docx

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医疗机构设置所需材料

医疗机构设置审批

一、许可依据：

1、国务院《医疗机构管理条例》

2、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》

二、办理流程：

1、按照分级审批的原则，申请人到审批大厅卫生窗口领取《设置医疗机构申请书》，审批窗口一次性告知预申请设置者申请要件及相关材料。

2、申请人按要求填写《设置医疗机构申请书》并提交设置申请、要件及相关材料。

3、受理及资料审查，审批窗口对于材料不齐全告知补充材料及证明，不符合规定不予受理并书面告知；符合规定、材料齐全的予以受理，并给予受理通知及接收凭证。

4、现场审查。

由审批办组织相关处室及专家集体论证，现场查验核实材料，并填写《医疗机构医疗机构审核专家意见表》和《医疗机构审核（相关处室）意见表》，现场审查记录。

5、将拟批准的医疗机构设置进行公示。

6、设置审批：

根据专家意见、相关处室意见及现场、资料审核公示的情况，审批办作出拟同意设置意见并制作《设置医疗机构审核意见表》、《设置医疗机构批准书》及文件批复，报局长审定。

7、将同意设置的批准书及批复文件由审批窗口发给申请人。

三、申报材料

（1）设置医疗机构申请书。

（2）设置医疗机构审核意见表。

（3）设置可行性研究报告。

（4）选址报告。

（5）拟选医疗机构用房产权证明及房屋使用意向证明。

（6）建筑设计平面图。

（按实际比例尺作图并标识清楚，指示明晰）。

（7）《资信证明》。

[设置申请单位（人）的基本情况（由两个以上法人共同申请的，还应提交有效合同书）以及满足投资总额及各项预算开支]。

（8）医疗机构名称核定申请表。

（9）拟选医疗机构用房产权所属区域卫生行政部门意见。

申请设置社区卫生服务站，需提交相关社区卫生服务中心和社居委的意见。

（10）医疗机构法定代表人/主要负责人简明材料。

由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构，须提交由各方共同签署的协议书；

个人申请设置医疗机构，需提供所在单位的人事关系证明，应为非在职人员；申请设置诊所，设置申请人应为执业医师，还需提供在医疗机构从事临床同一专业工作满5年的相关证明。

（11）涉及国有资产投入或租赁的需提交资产所有者同意投资或租赁的批复文件；涉及转制的需提交机构设置单位及有关部门同意转制的文书，转制协议书及有关资产、人员安排的说明，拟转制机构资产评估报告；涉及联合重组的需提交联合重组双方（多方）上级主管部门意见书，联合重组双方（多方）协议书。

（12）卫生行政部门规定提交的其他材料。

四、备案：

备案所需文书：

1、设置医疗机构备案书

2、设置医疗机构备案回执

3、医疗机构设置备案处理意见书

五、附件：

附表1

设置医疗机构申请书

被申请机关:

设置单位（人）：

宫海地址：

沈北新区京沈街50号

联系人：

宫海联系方式：

申

请

核

定

项

目

类别综合医院

名称XX沈北沈医医院

选址沈北新区京沈街50号

所有制形式私有

经营性质营利性

床位（牙椅）床位20X口腔牙椅2X

服务对象社会

诊疗科目

内科外科妇科儿科皮肤科中医科耳鼻喉科检验科影像科骨科康复科麻醉科口腔科眼科软伤科

投资总额800万元

其他

提交文件目录：

⑴

⑵

⑶

⑷

⑸

⑹

⑺

⑻

设置单位（人）：

（章）

年月日

填写说明：

1.被申请机关：

填写设置审批机关；2.设置单位（人）：

填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：

填写设置单位（人）的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：

按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：

填写申请的医疗机构名称；6.选址：

拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：

从下列形式中选择相应项目填报：

（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：

填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位（牙椅）：

填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：

（只能填报一个）a、社会b、内部；11.诊疗科目：

完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：

按照省级卫生行政部门规定填写。

附表2

设置医疗机构审核意见表

名称：

选址：

床位（牙椅）：

服务对象：

服务方式：

所有制形式：

经营性质：

诊疗科目：

法定代表人（主要负责人）：

初审

部门

意见

签字:

年月日

主管

领导

意见

签字:

年月日

（厅）局长

核批

签字:

年月日

附表7：

医疗机构名称申请核定表

（医疗机构名称核定通知函存根）

批准文号：

字（）第号

核准机关：

申请单位（人）：

（章）

地址：

邮编：

：

申请核定名称：

申请理由：

上级主管部门意见：

（章）年月日

审查人员意见：

签字年月日

主管领导核批：

签字年月日

附表8：

医疗机构法定代表人任职证明

卫生局：

兹证明同志具有完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。

该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部、离退休干部兼职。

兼任其他职务情况：

特此证明

人事主管部门上级主管部门

或公安派出所（章）或卫生行政部门（章）

年月日

注：

无主管单位的由户籍所在地公安派出所证明（内容：

单位法人的能独立承担民事责任，个人的为非正在服刑人员、具有完全民事行为能力）；由原执业医疗机构所辖卫生行政部门证明（内容：

不是医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员，五年内未发生二级以上医疗事故，非因XX被吊销执业证书的医务人员，非被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人，非因道德败坏被开除公职或被开除公职未满五年的医务人员）。

附表9：

任职履历表

（个人简历）

现名

性别

出生年月

相

片

曾用名

邮编

联系

现有文化程度

民族

职称

籍贯

原籍

出生地址

XX号

主要特长

填表人签字、盖章：

年月日

审查机关

盖章

年月日

附表10

从事卫生工作前后履历

年月至年月

在何地区何部门

任何职

证明人

有相关证件

发证机关

发证时间

证书编号

毕业证书

任职XX书

医师XX书

医师执业证书

护士XX书

护士执业证书

附表12

医务人员聘用意向书

甲方（单位名称）：

：

乙方（职工XX）：

：

家庭地址：

甲方因工作需要，公共聘用工作人员，为了更好地履行甲、乙方的权益和义务，根据国家劳工法律、法规及规定，在平等自愿和协商一致的基础上，双方签订本合同。

一、乙方的工作岗位为，必要时甲方可调整安排。

二、本合同采用固定期限形式：

合同期为年，自年月日至年月日。

三、乙方必须将毕业证、技术职称证、XX、医师（或护士）资格及注册证放置身边备查验，并交一份复印件供甲方备案（恕不退还）。

四、乙方应及时完成甲方所分配的任务，不断提高业务水平，执行劳动安全卫生规定，遵守劳动纪律、职业道德、工作制度、岗位职责、做好本职工作。

五、乙方必需有良好的医德、医风，为医清廉、，不以医谋私、不收受红包等，严禁向患者及家属索取小费。

六、甲方有权对乙方履行各项制度进行督促、检查、考核和奖励。

甲方可视情节轻重，给予不同的处分，直至解聘开除。

七、乙方有下列情形之一的甲方有权解除聘用合同：

1、严重违反各项制度的，给甲方造成重大损失的；

2、被依法追究刑事责任的；

3、有贪污、盗窃、赌博、打架斗殴等行为的。

八、乙方有下列情形之一的甲方可以解除合同，但应提前三十日以书面形式通知乙方：

1、乙方患病或非因公负伤，不能从事原工作和甲方另行安排的工作的；

2、甲方认为需要裁减人员时；

3、合同期限满，不再任用时。

九、甲方对乙方在工作期间内提供的劳动工资，月基础工资（包括甲方与乙方商定正常日延长工作时补贴在内）：

元，每月奖金（含伙食补助）：

元。

工资发放日为每月日，发放上一个月的工资逾期未发，从超出的第5日起每日按劳动工资的1%标准赔给对方。

十、如因工作需要，乙方在工作中需要加班时，甲方应给予加班费补贴，乙方不得以任何借口拒绝加班。

十一、一方违反合同，给对方造成损失时，根据损害的后果和责任大小承认违约的责任。

十二、其它事项本合同没有订明的，按有关规定执行或双方协商解决。

双方当事人需要变合同内容的，应双方自愿协商解决。

十三、本合同签订后双方必须严格履行。

合同一式两份，甲、乙双方各执一份，均具有同等效力。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

日期：

年月日

附表13

医疗机构审核（相关处室）意见表

医疗机构名称：

申请事项：

选（地）址：

床位（牙椅）：

服务对象及方式：

法定代表人（主要负责人）：

所有制形式：

经营性质：

局相关处室意见：

签字：

年月日